周琴 高煥新 金愛蓮

骨科患者一般是因摔傷、墜傷、車禍等因素所致，在臨床治療中，常要求患者維持某一特殊體位，以減少并發(fā)癥，提升臨床療效，進(jìn)而促進(jìn)患者盡快康復(fù)[1]。然而，突然的體位限制常會導(dǎo)致患者的不適，且長時間維持某一體位容易導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，因此有必要強化骨科患者的特殊體位護(hù)理，以提升患者的舒適度，進(jìn)而減少并發(fā)癥[2]?；诖耍狙芯繛榱诉M(jìn)一步分析循證護(hù)理在骨科特殊體位護(hù)理中應(yīng)用效果，選取本院2016年8月—2017年8月收治的100例需要維持特殊體位的骨科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對比常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理的實施效果，報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院100例需要維持特殊體位的骨科患者，按照不同護(hù)理方法將其分為常規(guī)組與循證組，各50例。常規(guī)組男29例，女21例；年齡19～70歲，平均（46.4±10.8）歲；受傷因素中，交通事故24例，墜落傷15例，斗毆11例；受傷部位：四肢30例，腰背部與骶尾部16例，頭頸部4例。循證組男30例，女20例；年齡19～70歲，平均（46.7±10.6）歲；受傷因素中，交通事故25例，墜落傷15例，斗毆10例；受傷部位：四肢29例，腰背部與骶尾部17例，頭頸部4例。對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實施健康教育、心理疏導(dǎo)、病情觀察等常規(guī)護(hù)理措施。循證組實施循證護(hù)理，具體內(nèi)容包括如下：

（1）成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成循證護(hù)理小組，組織小組成員進(jìn)行循證護(hù)理理論、實施方法、注意事項等相關(guān)知識的培訓(xùn)，以提高小組成員對循證護(hù)理的正確認(rèn)識。

（2）提出循證護(hù)理問題：根據(jù)循證護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、患者一般資料及病史等信息總結(jié)循證問題，主要包括患者體位維持、翻身困難、并發(fā)癥多等。

（3）尋找循證實證：對小組成員進(jìn)行計算機(jī)操作技能培訓(xùn)，使其可以熟練操作計算機(jī)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，并對患者病情進(jìn)行數(shù)據(jù)檢索，同時查閱大量文獻(xiàn)資料，對比分析循證問題。

（4）實施循證護(hù)理：結(jié)合患者的病情與臨床護(hù)理實踐經(jīng)驗，制定科學(xué)、有效的護(hù)理方案，包括：①心理護(hù)理：積極與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者的傾述，主動關(guān)心患者，給予正面情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者正確排解壓力，保持樂觀的心態(tài)接受治療；②健康教育：積極采取多樣化的健康指導(dǎo)方式，通過發(fā)放健康保健手冊，講座、圖文等方式向患者介紹疾病的相關(guān)知識，還可以組織患友交流會，讓成功治療的患者向大家講述經(jīng)驗，以給予鼓勵；③用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)解說用藥方法與不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者正確、合理、按時用藥，提醒患者禁止私自調(diào)整用藥劑量或停藥；④并發(fā)癥預(yù)防：積極進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，骨科患者常見的并發(fā)癥主要包括壓瘡、肌肉萎縮、骨不愈合等；⑤體位護(hù)理：重點進(jìn)行不同受傷部位的特殊體位與翻身護(hù)理，如胸腰脊柱及頸椎骨折宜平臥于硬板床上，以平仰臥、左右側(cè)臥交替，2 h翻身1次；髖人字石膏固定術(shù)后24 h應(yīng)取平仰臥位，48 h可翻身，以平仰臥位與健側(cè)臥位為宜。

（5）評定循證護(hù)理效果：記錄患者的住院時間與功能完全恢復(fù)時間；觀察并記錄患者壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥的發(fā)生情況；了解患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評價，分為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPPS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)數(shù)據(jù)以n、%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間與功能完全恢復(fù)時間對比

循證組的住院時間與功能完全恢復(fù)時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的住院時間與功能完全恢復(fù)時間對比（±s；d）

表1 兩組患者的住院時間與功能完全恢復(fù)時間對比（±s；d）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率是14.0%，循證組是6.0%，循證組低于常規(guī)組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度對比

常規(guī)組的護(hù)理滿意度是86.0%，循證組是98.0%，循證組高于常規(guī)組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

骨科患者一般是因摔傷、墜傷、車禍等因素所致，其恢復(fù)時間較長，且會因為肢體制動而出現(xiàn)行為、運動的不便，部分患者還需保持特殊體位，這不僅會影響患者的心理狀態(tài)，使其出現(xiàn)緊張、焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，還降低了患者的舒適度[3]。尤其是長時間的體位維持，會導(dǎo)致體位性損傷，容易出現(xiàn)壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥[4]。因此，臨床治療與護(hù)理時，應(yīng)強化骨科患者的特殊體位護(hù)理，根據(jù)患者的受傷部位、手術(shù)類型、手術(shù)體位等情況，選擇術(shù)后合適的體位，同時盡量確保患者的舒適度，以促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康[5]。

循證護(hù)理從臨床實踐中所產(chǎn)生的護(hù)理問題出發(fā)，在計劃護(hù)理方案時，把科研結(jié)果、護(hù)理需求和臨床經(jīng)驗結(jié)合，獲得實證，將其視為護(hù)理根據(jù)，保證直接經(jīng)驗以及間接知識的綜合利用，能夠有效利用資源實施決策，獲得最佳的護(hù)理結(jié)果[6-7]。循證護(hù)理作為一種新興的護(hù)理模式，目前在各大科室的臨床護(hù)理工作中得到了廣泛運用[8]，將其應(yīng)用于骨科特殊體位護(hù)理中，可提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

本研究對比分析了常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理在骨科特殊體位護(hù)理中應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，循證組患者的住院時間與功能完全恢復(fù)時間均短于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，且護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，說明循證組的護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組，即循證護(hù)理在骨科特殊體位護(hù)理中應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，循證護(hù)理在骨科特殊體位護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，可明顯縮短患者的住院時間與功能恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。

[1]劉念，熊正容，朱春燕，等．運用循證護(hù)理ACE Star模式實施體位管理對臥床患者心肺功能的效果研究[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（89）： 297-298．

[2]黃承平．循證護(hù)理在預(yù)防手術(shù)患者側(cè)臥位體位損傷中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（10）： 2398-2399．

[3]郭薇，黃開芳．循證護(hù)理在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果觀察[J]．臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（22）： 160-161．

[4]王培榮，王玉路，楊增華．循證護(hù)理模式在骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的預(yù)防作用[J]．中國醫(yī)藥指南，2016，14（3）： 282-283．

[5]劉莉．循證護(hù)理在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[C]//．中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志．2017年《中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志》臨床研討會．武漢：中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志．2017．

[6]李嗣菁．循證護(hù)理在骨科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]．中國微生態(tài)學(xué)雜志，2016，28（1）： 83-85．

[7]張洛靈，王亞瓊，孫慧娟．循證護(hù)理在骨科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用 [J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（15）： 263-264．

[8]戴璐，高?。C護(hù)理對骨科老年病人壓瘡預(yù)防效果的Meta分析 [J]．循證護(hù)理，2016，2（4）： 193-196．