王軍

湖州市中心醫(yī)院兒科，浙江 湖州 313000

小兒腎病綜合征發(fā)病復雜，致病因素至今尚無法明確，目前臨床證實的發(fā)病原因包括遺傳、環(huán)境、免疫和人種差異等，其中免疫是主要致病因素。槐杞黃顆粒中的有效成分為槐耳多糖蛋白，能夠調節(jié)細胞因子的釋放，激活免疫細胞等，長期用藥可對抗激素引起的免疫抑制作用[1]。中醫(yī)學認為，激素屬純陽之物，服用久后會損傷陰液，引起肝腎陰虛證?；辫近S顆粒主要由枸杞子、槐耳菌質、黃精3種藥物組成，具有益氣養(yǎng)陰、補肝益腎的功效，可緩解肝腎陰虛之證。本研究通過對比不同用藥方案治療腎病綜合征患兒的恢復效果，以期為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2016年7月—2017年7月收治的70例氣陰兩虛型腎病綜合征患兒為研究對象，按照入院序號隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組年齡1～14歲，平均(8.12±5.24)歲；病程3～36月，平均(15.42±6.92)月。觀察組年齡2～15歲，平均(8.55±5.82)歲；病程5～38月，平均(15.69±6.73)月。2組年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《實用小兒腎臟病手冊》[2]中腎病綜合征的診斷標準：①尿蛋白定性多在(+++)以上，24 h尿蛋白定量≥50 mg；②低蛋白血癥(血漿白蛋白：兒童＜30 g/L，嬰兒＜25 g/L)；③高脂血癥(血漿膽固醇：兒童＞5.72 mmol/L，嬰兒＞5.2 mmol/L)；④不同程度水腫。具備①②2項即可確診。

1.3 辨證標準 符合《中醫(yī)兒科學》[3]中腎病綜合征氣陰兩虛證的辨證標準：面色無華，神疲乏力，汗出，易感冒，或有浮腫，頭暈耳鳴，手足心熱，口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅，舌質稍紅、苔少，脈細弱。

1.4 納入標準 年齡＜16歲；家長知情同意；無心、腦、血液系統(tǒng)等重大疾病或精神異常，可接受本研究治療方案并完成治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 予醋酸潑尼松片(甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司，批準文號：H62020285)治療，初始劑量為每天2 mg/kg，以后嚴格按照激素中長期治療方案進行治療。

2.2 觀察組 在對照組用藥基礎上加用槐杞黃顆粒(啟東蓋天力藥業(yè)有限公司，批準文號：B20020074)，具體用量：年齡＜3歲，每天1次，每次半袋；年齡3～12歲，每天2次，每次半袋；年齡＞12歲，每天2次，每次1袋。

2組均在上述治療基礎上完善抗凝、補鈣等對癥支持治療，治療4周后評估治療效果。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①根據(jù)患兒中醫(yī)癥狀的改善情況評估治療效果，各項中醫(yī)癥狀(面色無華、神疲乏力、汗出、浮腫、手足心熱等)按照無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3分。②分別于治療前后測定患兒的 IgG、IgA、IgM及 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，觀察免疫功能的改善情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 痊愈：中醫(yī)癥狀基本消失，癥狀評分減少95%及以上，尿蛋白轉陰；顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，癥狀評分減少70%～94%，尿蛋白減少(＋＋)以上；有效：中醫(yī)癥狀有所改善，癥狀評分減少30%～69%，尿蛋白減少(＋)～(++)；無效：未達到有效標準。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率94.29%，對照組治療總有效率77.14%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后IgG、IgA及IgM水平比較 見表2。治療前，2組IgG、IgA及IgM水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組IgG及IgA水平均較治療前升高，且均高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組IgG、IgA及IgM水平及觀察組lgM水平與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 2組治療前后IgG、IgA及IgM水平比較(±s，n=35) g/L

表2 2組治療前后IgG、IgA及IgM水平比較(±s，n=35) g/L

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別IgG IgA IgM觀察組對照組治療前3.51±1.08 3.62±1.11治療后5.55±2.14①②4.19±1.82治療前1.35±0.51 1.24±0.60治療后2.91±1.37①②1.29±0.88治療前0.89±0.45 0.88±0.41治療后1.13±0.57 1.09±0.52

4.4 2組治療前后T淋巴細胞水平比較 見表3。治療前，2組CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組CD4+水平及CD4+/CD8+值均較治療前上升，且均高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；2組CD8+水平、對照組CD4+水平及CD4+/CD8+值與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表3 2組治療前后T淋巴細胞水平比較(±s，n=35)

表3 2組治療前后T淋巴細胞水平比較(±s，n=35)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+觀察組對照組治療前60.29±10.97 61.73±11.39治療后76.91±11.54①②63.16±10.82治療前39.65±10.82 40.83±11.61治療后42.09±12.09 41.85±11.54治療前1.35±0.58 1.41±0.64治療后1.96±0.68①②1.45±0.54

5 討論

中醫(yī)學認為，嬰幼兒發(fā)育尚未完全，形氣未充，臟腑稚嫩，稚陽未充，稚陰未長，容易受外邪侵襲，且病情發(fā)展迅速。因此，外感淫邪時極易導致內部臟腑病變。腎病綜合征患兒感受外邪后，導致肺、脾、腎等重要臟器功能失調，水液輸布失常，最終導致水腫發(fā)生。西醫(yī)主要是采用激素治療，中醫(yī)學認為，激素屬純陽之物，性燥烈，容易損耗津液。嬰幼兒臟腑嬌嫩，生長發(fā)育較快，對精血需求量大，外感疾病初愈，氣陰未恢復。若大量服用溫燥之物會引起肝腎陰虛，表現(xiàn)為心煩燥怒、口干咽干、潮熱盜汗等?；辫近S顆粒主要成分為槐耳、黃精、枸杞子，具有補益肝腎、益氣滋陰的功效。臨床醫(yī)學研究表明，其對機體免疫系統(tǒng)有明顯的調節(jié)作用，能夠有效增強免疫力，降低感染的發(fā)生，緩解病情[4～5]。

本研究采用槐杞黃顆粒聯(lián)合醋酸潑尼松片治療腎病綜合征患兒，取得了滿意療效。聯(lián)合用藥治療總有效率高于單純醋酸潑尼松片治療(P＜0.05)。從免疫球蛋白指標和T淋巴細胞群水平的變化可看出，觀察組的改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。說明槐杞黃顆粒聯(lián)合醋酸潑尼松片治療小兒腎病綜合征，能有效改善患兒的免疫功能，主要考慮與槐杞黃顆粒涼血、導熱下行的功效有關。據(jù)相關文獻記載，槐杞黃顆粒組方中槐耳味苦性寒，為君藥，具有辛開苦降的功效，可有效導血熱下行，針對肝腎陰虛引起的相關癥狀有顯著療效[6]。而黃精、枸杞子2味中藥主要起益腎滋陰的效果，共為臣藥。其中枸杞子滋陰效果佳，同時可退熱，具有補腎、潤肺、益氣生津等功效，是治療肝腎陰虛、勞乏內熱的有效藥物。黃精入肺、脾、腎，具有補中益氣、潤心肺、強筋健骨等功效。三藥相合，槐耳側重于益氣，枸杞子側重于養(yǎng)陰，黃精則氣陰共補，可實現(xiàn)補氣但不滯氣，養(yǎng)陰但不滋膩的效果。此藥雖然僅有3味中藥，卻能達到藥入五臟的目的，補益五臟之精，體現(xiàn)出中醫(yī)治病的整體觀念。

綜上所述，槐杞黃顆粒聯(lián)合醋酸潑尼松片治療氣陰兩虛型小兒腎病綜合征，能有效緩解患兒的臨床癥狀，改善免疫功能，效果顯著。由于研究樣本少，結果可能存在一定誤差，還需要大樣本、多中心進一步研究。

[1]劉紅，孫偉，涂玥，等．槐杞黃顆粒延緩慢性腎臟病機制[J]．中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2014，15(10)：926-928.

[2]易著文．實用小兒腎臟病手冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：326-327．

[3]汪受傳，丁櫻，王素梅．中醫(yī)兒科學[M]．上海：上?？茖W技術出版社，2007：158-162．

[4]張書琳．槐耳及其復方制劑槐杞黃顆粒的研究進展[J]．醫(yī)學綜述，2015，21(1)：114-116．

[5]魏樂．金匱腎氣丸聯(lián)合槐杞黃顆粒治療原發(fā)性腎病綜合征療效觀察[J]．實用中醫(yī)藥雜志，2017，33(5)：494.

[6]何澤云，錢永蘋，黃劍濤，等．槐杞黃顆粒劑對慢性腎炎肝腎陰虛證中醫(yī)證候影響的臨床觀察[J]．世界中西醫(yī)結合雜志，2015，10(10)：1412-1414．