謝 敏

（四川省瀘州市婦幼保健院/瀘州市第二人民醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

翼狀胬肉屬于慢性炎癥性病變，臨床主要通過手術(shù)進(jìn)行治療，而發(fā)病率較高。鞏膜并發(fā)癥讓給手術(shù)帶來新的挑戰(zhàn)。為此，選取2015年5月～2016年7月外科手術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉患者140例，現(xiàn)將具體情況做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年7月外科手術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉患者140例，以就診單雙號(hào)劃為對(duì)照組和觀察組，每組各70例。對(duì)照組中男40例，女30例；年齡32～79歲，平均（55±4）歲；觀察組患者中男39例，女31例；年齡31～80歲，平均（54±3）歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用單純切除術(shù)治療，結(jié)合患者病例及病癥借助顯微鏡，角膜淺層剝離取翼狀胬肉頭部前0.5 mm位置，將翼狀胬肉的頭頸部切下，將體部及鞏膜至淚阜分離出，切掉淚阜前端翼狀胬肉，刮掉殘留翼狀胬肉組織刮離，燒灼血管與出血點(diǎn)。于角膜緣外2 mm鞏膜面處縫合切除的結(jié)膜間斷，充分露出術(shù)中鞏膜。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)，結(jié)合患者病例及病癥，先對(duì)翼狀胬肉做切除處理，取合適生物羊膜植片，上皮面向上，置于露出鞏膜面，且縫合固定術(shù)后滴貝復(fù)舒滴眼液、復(fù)方硫酸新霉素滴眼液，4次/d；術(shù)后滴重組人α2b干擾素眼液，3～4次/d，1次/周，連續(xù)滴1個(gè)月。對(duì)照組一周拆線，觀察組2周拆線，手術(shù)常規(guī)隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組翼狀胬肉術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月角膜屈光狀態(tài)，分析指兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月檢角膜曲度及裸眼視力檢查情況，其中，術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月角膜屈光狀態(tài)包括裸眼視力、角膜水平曲度、角膜垂直曲度及角膜散光度，使用日本拓普康公司生產(chǎn)的TOPCON OM-4角膜曲率講評(píng)定，計(jì)算角膜散光度；對(duì)比兩組翼狀胬肉患者術(shù)后6個(gè)月鞏膜并發(fā)癥，其中，術(shù)后6個(gè)月鞏膜并發(fā)癥包括鞏膜溶解軟化、鞏膜壞死[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)是否存在差異，如，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組翼狀胬肉術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月角膜屈光狀態(tài)

對(duì)照組術(shù)前裸眼視力（0.32±0.05）、角膜水平曲度（40±5）D、角膜垂直曲度（40.2±6.8）D、角膜散光度（1.5±0.3）D，觀察組術(shù)前裸眼視力（0.31±0.08）、角膜水平曲度（39±5）D、角膜垂直曲度（41.0±7.3）D、角膜散光度（1.6±0.4）D。兩組術(shù)前裸眼視力、角膜水平曲度、角膜垂直曲度、角膜散光度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.377、0.239、0.503、0.097）。觀察組術(shù)后3個(gè)月裸眼視力（0.62±0.16）、角膜水平曲度（47±8）D、角膜垂直曲度（46.6±9.4）D明顯高于對(duì)照組患者（0.55±0.13）、（44±7）D、（43.3±8.6）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.005、0.020、0.032）。觀察組術(shù)后3個(gè)月角膜散光度（0.49±0.19）D明顯低于對(duì)照組患者（0.90±0.10）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。見表1。

表1 兩組翼狀胬肉術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月角膜屈光狀態(tài)比較（x±s）

2.2 兩組翼狀胬肉患者術(shù)后6個(gè)月鞏膜并發(fā)癥

對(duì)照組鞏膜溶解軟化11（1 5.7 1）、鞏膜壞死3（4.29）、合計(jì)14（20.00），觀察組鞏膜溶解軟化1（1.43）、鞏膜壞死0（0）、合計(jì)1（1.43）。觀察組鞏膜溶解軟化及鞏膜壞死合計(jì)1.43%明顯低于對(duì)照組患者20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。見表2。

表2 兩組翼狀胬肉患者術(shù)后6個(gè)月鞏膜并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討 論

翼狀胬肉屬于眼科疾病，多發(fā)于臨床，發(fā)病因素復(fù)雜，致病因素比較多。現(xiàn)階段臨床多認(rèn)為，翼狀胬肉因?yàn)樵馐芡饨绱碳ざ鴮?dǎo)致慢性炎癥性病變，使得纖維血管組織增生[2]?；疾⊥怀觯枰扇∮行Х乐问侄?，避免其他疾病產(chǎn)生，甚至?xí)l(fā)失明等。

胬肉侵入，引起角膜形狀改變，同時(shí)遮擋一些光線，使得視力變低。經(jīng)除胬肉切除，恢復(fù)角膜形狀，且消除被遮擋光線，為此，提升患者視力。但手術(shù)會(huì)生成角膜瘢痕，繼而對(duì)視力構(gòu)成影響，而移植羊膜促使手術(shù)瘢痕消退，因而術(shù)后視力恢復(fù)效果更佳事實(shí)上，手術(shù)曲度恢復(fù)為一個(gè)循序漸進(jìn)過程，移植羊膜后恢復(fù)角膜彈性，避免角膜出現(xiàn)結(jié)膜化，所以，相比單純切除術(shù)，移植羊膜具有良好的水平曲度及垂直曲度的恢復(fù)效果[3]。

國外研究證實(shí)，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致角膜正常細(xì)胞死亡，引發(fā)角鞏膜溶解及穿孔等；何亞妮等[4]認(rèn)為，術(shù)后使用妥布霉素等盡管能減少炎癥反應(yīng)，而無疑損傷鞏膜創(chuàng)面的愈合。相比對(duì)照組，觀察組觀察組術(shù)后3個(gè)月裸眼視力、角膜水平曲度、角膜垂直曲度明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月角膜散光度明顯較低（P＜0.05）；鞏膜溶解軟化及鞏膜壞死合計(jì)發(fā)生率明顯較低（P＜0.05）。提示，原發(fā)性翼狀胬肉患者采用胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)，改善角膜屈光狀態(tài)降低角膜屈光及術(shù)后鞏膜溶解并發(fā)癥。

總之，相比，單純切除術(shù)治療，胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)在原發(fā)性翼狀胬肉患者治療方面，具有明顯較好效果，值得在原發(fā)性翼狀胬肉臨床治療中推廣使用。

[1] 薛愚愚,成仲夏,劉 霞.角膜最大曲率方向切口與傳統(tǒng)術(shù)式白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜散光的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(16):2631-2633.

[2] 張碧華,楊曉英.不同手術(shù)方式對(duì)原發(fā)性翼狀胬肉患者角膜屈光及術(shù)后鞏膜溶解并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(8):1612-1615.

[3] 何亞妮,董潔玉,張海江,霍 鳴,等.翼狀胬肉不同術(shù)式術(shù)后干眼的觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2014,32(8):1015-1018.

[4] 李桂香,段直光.翼狀胬肉切除術(shù)后鞏膜融解并發(fā)癥原因分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2014,32(9):1110-1112.