李安州

[摘要] 醫(yī)院管理是從醫(yī)院內(nèi)部著力進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制的系列行為。而經(jīng)營則是從醫(yī)院內(nèi)外結(jié)合著力進行籌劃，以圖實現(xiàn)業(yè)務量和效益的最大化。本文通過對河南省多家三級甲等醫(yī)院的專題走訪和調(diào)研，探討醫(yī)院管理與經(jīng)營的方式及關系，強調(diào)在醫(yī)院的發(fā)展過程中決策者起著關鍵的作用，從而為醫(yī)院的經(jīng)營、管理提供可靠的依據(jù)。

[關鍵詞] 醫(yī)院；管理；經(jīng)營

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（a）-0156-04

[Abstract] The management of hospital is a series of behavior from hospital′s internal which of focus on planning， organization， coordination， and controlling. The operation is the plan which connects the internal and the external of the hospital， in order to realize the maximization of the business volume and the benefit. This paper makes a survey on the special visits and investigations of the third-grade class-A hospitals in He′nan Province. To explore the way and the relationship of the management and operation. The decision-makers of the hospital plays a key role in the process of the development of the hospital， which provide reliable evidence for hospital operation and management.

[Key words] Hospital； Management； Operation

隨著公立醫(yī)院綜合改革的日益深入和醫(yī)療服務市場競爭的日趨激烈，使醫(yī)院的建設與發(fā)展面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，新的形勢、新的情況、新的課題、新的問題已擺在院長和醫(yī)院管理者面前。誠然，只有開拓經(jīng)營管理才能謀取醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展[1]。眾所周知，醫(yī)院是公益性的事業(yè)單位。所謂公益性就是體現(xiàn)為大眾服務并不以盈利為目的。而事業(yè)單位有全供、差供和自收自支3種性質(zhì)。大中型醫(yī)院屬差供事業(yè)單位中的定補形式，每家醫(yī)院的月定額補助只占醫(yī)院人員經(jīng)費的6%左右，醫(yī)院其他經(jīng)費全靠自籌解決。目前醫(yī)改已進入深水區(qū)，藥品管理將實行零加成，大型設備檢查費用將大幅降低，醫(yī)院只有通過抓經(jīng)營促管理來實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展[2]。專注與務實是醫(yī)院管理的當務之急。領導的作用就是率眾達標，而管理需要的是控制[3]。因此，如何通過抓經(jīng)營促管理來實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展將是每個醫(yī)院決策者所面臨的課題。筆者通過對河南省多家三級甲等醫(yī)院的專題走訪和調(diào)研，總結(jié)如下，供同行借鑒或參考：

1 醫(yī)院要發(fā)展，院長是關鍵

拿破侖有句名言：“一頭獅子率領的一群羊，可以打敗一只羊率領的一群獅子”。這句至理名言引鑒到醫(yī)院管理，可充分說明醫(yī)院決策者在醫(yī)院競爭和發(fā)展中的重要作用。決策者在醫(yī)院決策方面起核心指向和決斷作用，在醫(yī)院行為方面發(fā)揮激勵和協(xié)調(diào)作用?？梢哉f，決策者是醫(yī)院最基本、最珍貴的資產(chǎn)。某一醫(yī)院的領導班子調(diào)整后，通過調(diào)查研究和分析判斷，構畫了“強化宣傳、優(yōu)美環(huán)境、優(yōu)質(zhì)服務、拉大框架、專業(yè)細化”符合醫(yī)院實際的跨越式發(fā)展的務實舉措。在工作上，同時本著“凝聚人心搞發(fā)展，團結(jié)一致講奉獻”的原則，帶領全院干部職工著力處處事事體現(xiàn)患者第一理念，敢于創(chuàng)新，敢于突破，真正形成一個“有激情、想干事、干實事、會干事、干成事”的創(chuàng)業(yè)型領導集體。

長期以來，我國醫(yī)院的院長大多都是從醫(yī)學專家中選拔的，現(xiàn)在我國醫(yī)療正在向市場化轉(zhuǎn)化，隨著醫(yī)改的深入推進，外國機構和民營資本進入醫(yī)療市場，我國的醫(yī)療轉(zhuǎn)型，院長將會不太適應這種轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生主管部門也都著力在進一步規(guī)范和加強衛(wèi)生管理干部崗位培訓工作，逐步實施衛(wèi)生行業(yè)管理崗位任職資格準入制度，每個崗位上的干部都要接受依據(jù)《衛(wèi)生管理崗位培訓規(guī)范》進行崗位培訓，成績合格者發(fā)給《衛(wèi)生管理干部崗位培訓合格證書》，作為衛(wèi)生管理隊伍的科學化和職業(yè)化建設。國內(nèi)一些有一定規(guī)模的民營醫(yī)院和合資合作醫(yī)院開始聘任專業(yè)的管理人員對醫(yī)院進行專業(yè)化管理，出現(xiàn)了中國的第一批醫(yī)院職業(yè)院長[4]。但是，這支職業(yè)院長隊伍還處在成長的階段，尚需積極探索，精心培育，不斷的發(fā)展與壯大。隨著醫(yī)療市場的開放與競爭，醫(yī)院管理職業(yè)化迫在眉睫。種種跡象表明，憑經(jīng)驗管理醫(yī)院的模式，將被市場經(jīng)濟所拋棄。實踐證明，醫(yī)院的競爭和發(fā)展呼喚院長職業(yè)化的落實與到位[5]。

2 管理的重心在于經(jīng)營，經(jīng)營的中心在于決策

管理界有句名言：“管理的重心在于經(jīng)營，經(jīng)營的中心在于決策”?？梢姡芾砼c經(jīng)營既有聯(lián)系，又有區(qū)別。醫(yī)院管理主要是從醫(yī)院內(nèi)部著力進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制的系列行為。管理是一種范式，其目的是實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的平穩(wěn)運轉(zhuǎn)。而經(jīng)營則是從醫(yī)院內(nèi)外結(jié)合著力進行籌劃，以圖實現(xiàn)業(yè)務量和效益的最大化。與管理相比，經(jīng)營更需要謀略，經(jīng)營就是要“依形勢而走，隨環(huán)境而變，因勢而利導”。在綜合醫(yī)改舉措即將落地之時，醫(yī)院正在面臨著新的機遇與挑戰(zhàn)，肯定會出現(xiàn)諸多意想不到的困難和問題。因此，醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展不僅需要具備一整套符合行業(yè)特色的管理控制能力，而且更需要掌握一系列順應時代的經(jīng)營應變之道。

2.1 強化宣傳與品牌經(jīng)營endprint

強化醫(yī)院宣傳，提高醫(yī)院知名度是是醫(yī)院發(fā)展的首要問題。強化醫(yī)院宣傳有多種方式，如：①在醫(yī)院大門兩側(cè)和醫(yī)院最高病房樓頂樹立醫(yī)院招牌；美化醫(yī)院，改造醫(yī)院基本設施，對醫(yī)院道路、院庭美化綠化和標示導向系統(tǒng)重新進行精心布局。②分區(qū)包域，到社區(qū)、進學校、走企業(yè)和郊縣農(nóng)村，進行健康宣教、義診咨詢，送醫(yī)送藥等系列活動。③醫(yī)院還可利用長途汽車和公交車車體廣告進行宣傳，利用電臺、電視臺、報紙雜志進行專科或名家介紹等。醫(yī)院多層次、多角度、全方位的強化宣傳，能極大鼓舞了職工的自信和士氣，振奮人心，醫(yī)院的知名度和美譽度不斷提高，從而促進品牌效應，形成醫(yī)院獨有的特色和文化，吸引更多患者、贏得競爭優(yōu)勢。實踐證明，品牌不但具有形象和導向作用，更具有輻射與磁場效應、宣傳和帶動效應。品牌意識的推廣和經(jīng)營，必將有效促進醫(yī)院的發(fā)展[1]。

2.2 人才為本與專業(yè)細化

“人才”是醫(yī)院最可貴的財富，應通過對人才資源的開發(fā)、配置和利用來加快醫(yī)院的發(fā)展。而“人才”并非特指那些優(yōu)秀的醫(yī)療技術人才，而是泛指具備各科專業(yè)技能的醫(yī)護員工的集合體。如何最大限度地調(diào)動人才的積極性是醫(yī)院決策者的責任。而“人才為本”這種特殊的人才理念，能更好激勵員工的主觀能動性，強化為醫(yī)院的奉獻與貢獻。“專業(yè)細化”是本著專業(yè)化的原則，進行科室細分，為人才搭臺，從而更好地發(fā)揮人才的積極性、創(chuàng)造性。從目前情況看，人才為本和專業(yè)細分是醫(yī)院跨越式發(fā)展的關鍵舉措之一，搭建醫(yī)教研結(jié)合的人才成長舞臺，為醫(yī)院人才定制成長計劃，正是醫(yī)院決策者膽略和激情的充分展現(xiàn)[6]。

2.3 質(zhì)量關注與創(chuàng)新為源

眾所周知，只有致力于質(zhì)量改善的公司，才能成功，才能獲利，才能走向昌盛。應改善和嚴格保證醫(yī)療服務質(zhì)量，最大限度地壓縮醫(yī)療服務成本，以期獲取較好的社會效益和經(jīng)濟效益。目前，國內(nèi)大部分三甲醫(yī)院都成立了質(zhì)量管理辦公室，一般由退居二線的業(yè)務專家和行政管理骨干擔任項目主管，在醫(yī)療技術效率、患者滿意度、醫(yī)德醫(yī)風、經(jīng)濟效益、專科特色和人才素質(zhì)、醫(yī)療設施和環(huán)境、服務舉措、規(guī)章制度等方面都進行了嚴格監(jiān)管。同時，“創(chuàng)新為源”理念也是促進醫(yī)院發(fā)展的舉措之一。創(chuàng)新是醫(yī)院發(fā)展的動力，通過創(chuàng)新培育醫(yī)院聚合人心、優(yōu)化組織、整合資源、快速反應的能力，營造醫(yī)院最核心的競爭力。持續(xù)關注質(zhì)量和創(chuàng)新，可使醫(yī)院員工素質(zhì)不斷提高，進而有力促進醫(yī)院醫(yī)療工作的不斷進步。

2.4 瞬間管理與創(chuàng)造便捷

醫(yī)院的“瞬間管理和創(chuàng)造便捷”理念是指重視患者在接受醫(yī)療服務過程中與醫(yī)院每一次短暫接觸后產(chǎn)生的真實感受，通過控制和改善一瞬間的醫(yī)療服務，盡可能對患者提供方便周到的服務，以期實現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療服務質(zhì)量的優(yōu)化。為了強化醫(yī)療服務的瞬間管理，醫(yī)院應該做到：①提供親情化服務。把親情和愛心融入到醫(yī)療服務的全過程，做到來有迎聲、問有答聲、走有送聲。出院患者回訪率、出院患者康復指導率力爭達到100%。②提供精心化服務。注重服務細節(jié)，把優(yōu)質(zhì)服務體現(xiàn)在醫(yī)療服務的每一個環(huán)節(jié)與細節(jié)之中。③提供便捷服務。以優(yōu)化服務流程、簡化服務環(huán)節(jié)、縮短等候時間、提高康復速度為前提，實行門診彈性工作制、無節(jié)假日門診及預約掛號及檢查服務。例如，有的醫(yī)院興建了社區(qū)衛(wèi)生服務中心，為周圍的住戶建立了健康檔案，并開展了按需隨時上門服務，大大擴展了醫(yī)院的服務區(qū)域。

2.5 標桿瞄準與市場博弈

醫(yī)院倡導的“標桿瞄準”理念是指醫(yī)院選擇一家領先者為標桿，通過研究、分析和學習其先進經(jīng)驗，逐漸超越標桿醫(yī)院，奠定一定優(yōu)勢后再尋找新的標桿醫(yī)院，也可稱為醫(yī)院經(jīng)營的目標管理法或超、趕、追先進醫(yī)院的標桿戰(zhàn)略?！笆袌霾┺摹笔侵竿ㄟ^對醫(yī)療市場的參與者即政府、醫(yī)院、患者和競爭對手的分析，做到“知己知彼、百戰(zhàn)不殆”，并能準確預測醫(yī)療市場形勢，及時制訂應對策略，贏得競爭服務優(yōu)勢[1]。要做到以上兩點，決策者要能詳細掌握其他相關醫(yī)院的經(jīng)營信息及本院的各種數(shù)據(jù)，并能進行醫(yī)院經(jīng)營狀況的專題分析與講評，進而預測醫(yī)院業(yè)務的發(fā)展趨勢，以便為醫(yī)院經(jīng)營決策做出正確選擇。

3 提高醫(yī)院經(jīng)營效益的途徑

醫(yī)院經(jīng)營管理策略的調(diào)研與分析，其目的與意義就在于找出影響醫(yī)院經(jīng)營效益的因素，尋求提高醫(yī)院經(jīng)營的途徑和措施。影響醫(yī)院經(jīng)營效益的因素較多，它們在不同方面、不同程度上制約著醫(yī)院的經(jīng)營效益。正確認識制約醫(yī)院經(jīng)營效益諸因素的積極作用和消極作用，力求在醫(yī)院發(fā)展過程中揚利避害，無外乎就是外拓環(huán)境與內(nèi)抓經(jīng)營，抓經(jīng)營促效益的核心途徑就是強化財務管理[7]。

提高醫(yī)院經(jīng)營效益要做到“低投入、高產(chǎn)出”，要遵循并實現(xiàn)這一準則取決于能否在同樣醫(yī)療費用消耗的情況下為更多的患者服務，或者是能否在同質(zhì)等量地為患者服務的情況下使醫(yī)療費用更少。具體體現(xiàn)為“兩低三高”：即醫(yī)院低投入，患者低費用，服務高效率、高質(zhì)量、高效益[8]。要求每例患者的“低費用、高療效”，從表面上看，會在某種程度上抑制醫(yī)院的業(yè)務收入，但醫(yī)院也可以通過增加醫(yī)療服務項目，擴大服務總量，更大的滿足社會對醫(yī)療服務需求而增加自身的業(yè)務收入。此外，醫(yī)院還應通過加強內(nèi)部管理，重視經(jīng)濟核算，控制不必要的支出，減少浪費來降低業(yè)務開支。通過合理的“增收”和科學的“支出”，以逐步提高醫(yī)院的經(jīng)營效益[2，9-10]。重點需要做好以下幾個方面的工作：

3.1 強化開源節(jié)流理念，實現(xiàn)增收節(jié)支

醫(yī)院開源的目標：一是提高設備利用率和完好率，醫(yī)院裝備有較多先進的醫(yī)療檢查、治療、康復等專業(yè)設備，應充分發(fā)揮其功能為大眾及患者服務，同時也能增加醫(yī)院業(yè)務收入。二是合理使用人力資源，合理組成、合理調(diào)配醫(yī)院的各類人員結(jié)構，充分調(diào)動各類人員的工作積極性。要著力做好人才規(guī)劃和預測，實行招聘制、合同制、公辦自動化等。三是擴大就診人數(shù)，深入社區(qū)、農(nóng)村進行醫(yī)療健康宣教、義診咨詢等開放性服務；或利用醫(yī)院的各種優(yōu)勢資源，創(chuàng)新挖掘提供精準性體檢、專項疾病篩查等多種社會性服務。醫(yī)院節(jié)流的目標：一是減少醫(yī)療消耗，主要是高值醫(yī)療耗材的一對一控制、院內(nèi)物流管控程序的制訂與執(zhí)行；二是減少能源消耗，主要是醫(yī)院水、電、暖、氣費用的分析與積極有效管控；三是減少各種維修費用，這是醫(yī)院管理目前最容易忽視且最為重要的節(jié)流環(huán)節(jié)，主要是各種維修實行專項管理和大包管理；四是合理庫存，減少資金占用；五是減少工作疏忽損失和管理費用，加強責任分工與責任追究，采用比較分析法進一步降低醫(yī)院日常辦公及各種管理費用[11-12]。endprint

3.2 提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平

提高醫(yī)院經(jīng)濟管理是一項復雜的管理工程，應注重以下幾點：

3.2.1 實行醫(yī)療服務責任制 實行醫(yī)療服務責任制是按照經(jīng)營規(guī)律的客觀要求和按勞分配原則，調(diào)動醫(yī)院工作人員的積極性，更好地完成醫(yī)療及各項任務，為人民群眾提供數(shù)量更多、質(zhì)量更高的醫(yī)療保健服務。在醫(yī)院內(nèi)部對相關科室下達各項業(yè)務技術指標，建立健全崗位責任制并考核和獎懲。

3.2.2 實行經(jīng)濟核算和成本核算 要從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，建立切實可行的經(jīng)濟核算制度，促使醫(yī)院合理地使用人力、物力、財力，講求經(jīng)濟技術效果，努力降低消耗，少花錢多辦事。

3.2.3 搞好財務、藥品和各項財產(chǎn)物資管理，努力增收節(jié)支 健全財務管理制度，制訂各項經(jīng)費開支定額，節(jié)約開支，杜絕浪費，保證業(yè)務工作的需要。加強藥品的管理，防止損失浪費。對低值易耗品等各種衛(wèi)生材料、辦公用品等，要根據(jù)不同科室的不同情況進行金額管理。加強財產(chǎn)物資的管理，做到財務相符，固定資產(chǎn)的管理要落實到科室和個人，搞好維修保養(yǎng)，切實提高醫(yī)療儀器設備的完好率和使用率。醫(yī)院加強經(jīng)濟核算的發(fā)展趨勢是由醫(yī)院的會計核算向科室級統(tǒng)計核算、病種核算、醫(yī)療項目核算發(fā)展，由成本比較向成本控制發(fā)展[13]。

3.3 重視投資使用方向的論證

醫(yī)院的投資使用方向是指在一定投資的前提下，其比例和使用情況。這里包括合理確定用于維護原有服務規(guī)模和擴大服務范圍的投資比例、用于尖端技術建設項目和常規(guī)技術建設項目的投資比例、用于主導科室和普通科室的投資比例等。在一定客觀條件和一定量的投資情況下，用于上述種種方面的投資是有一定數(shù)量界限的。對于醫(yī)院大型投資方案審核的一般原則是項目投資后能否給醫(yī)院帶來前途和持續(xù)的綜合效益[14]。因此，在確定醫(yī)院投資使用方向時，把握客觀數(shù)量界限的準確程度，即把有限資金切實用在刀刃上，對于投資效果有重大影響。

3.4 提高資源利用程度

一是人力資源：人力資源是醫(yī)院最大的資源，要使醫(yī)院充滿生機和活力，人才資源的充分利用是首要條件之一。各類人員的引進應當符合醫(yī)院的需求規(guī)模，可通過減員增效而降低人員的冗余[15]。二是財力資源：財力資源包括國家對醫(yī)院的撥款、醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務收入、社會捐贈及引進外資等。要使醫(yī)院發(fā)展，就必須有雄厚的財力資源，這就需要從上述方面進行思考和挖掘。三是物力資源：物力資源包括醫(yī)院建筑、醫(yī)療儀器設備、庫存藥品材料、辦公用品、水電暖氣配件、車輛、低值易耗品等，醫(yī)院物資是保證醫(yī)院正常運行的條件之一。四是信息資源：信息資源的充分利用對提高醫(yī)院經(jīng)濟效益有著不可疏忽的重要作用，因為醫(yī)院是一個完整的管理信息系統(tǒng)，如何處理、加工并充分利用信息資源，是醫(yī)院現(xiàn)代管理的重要環(huán)節(jié)[16]。

3.5 提高醫(yī)療服務質(zhì)量

醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量的優(yōu)劣，通常表現(xiàn)在以下三個方面：一是各個單項醫(yī)療服務能否得到大眾的認可或滿意。二是醫(yī)院各科室和相關部門配合是否協(xié)調(diào)，能否給患者以最大的方便。三是所采用的服務方案在技術上是否適宜，經(jīng)濟是否合算。醫(yī)療服務質(zhì)量的提高、醫(yī)療技術水平具有領先地位，或者醫(yī)療服務項目具有獨到的特色，必然會吸引更多的服務對象，從而產(chǎn)生較高的綜合效益[17]。

綜上所述，影響醫(yī)院經(jīng)營效益的因素是多面的。大力提高醫(yī)院的經(jīng)營水平、保證醫(yī)院投資的使用方向正確、努力實現(xiàn)醫(yī)院布局的合理化、充分利用醫(yī)療經(jīng)濟資源、不斷提高服務質(zhì)量等，都是提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的主要途徑。同時，要積極探尋醫(yī)院績效考核與分配“三位一體”新模式，即工作量考核是基礎、質(zhì)量管理考核是重點、干部管理是關鍵，這也是提高醫(yī)院綜合效益的內(nèi)涵動力[18]。醫(yī)院經(jīng)營管理是我國醫(yī)療機構改革必須涉及的領域。醫(yī)院經(jīng)營的主要任務是將較高的勞動效率轉(zhuǎn)化為良好的經(jīng)濟效益。因此，從經(jīng)營角度看，醫(yī)院管理是醫(yī)院經(jīng)營活動的一個重要組成部分，它側(cè)重于醫(yī)院內(nèi)部的組織與安排。而醫(yī)院經(jīng)營是一個比醫(yī)院管理范圍更廣的范疇，它側(cè)重于醫(yī)院內(nèi)部管理與外部醫(yī)療市場競爭的有效結(jié)合，努力實現(xiàn)醫(yī)院良好的綜合效益[19]。

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（收稿日期：2017-09-05 本文編輯：程 銘）endprint