蔡敏 常宇 李韻熙

陳孝平，院士、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院外科學(xué)系主任、肝膽胰外科研究所所長(zhǎng)、肝臟外科中心主任。1953年出生，從事外科臨床、教學(xué)和研究工作40余年，已施行和指導(dǎo)施行各種肝膽胰手術(shù)2萬(wàn)多例，含肝癌手術(shù)6千多例。在幾代肝臟外科前輩工作基礎(chǔ)上，陳孝平在肝癌外科治療和肝移植方面做出了系統(tǒng)的創(chuàng)新性成果：提出新的肝癌分類;首個(gè)提出大肝癌可安全切除的理論;開創(chuàng)了三項(xiàng)控制肝切除出血技術(shù)和一項(xiàng)肝移植術(shù)。

當(dāng)心頭所好慢慢成為自己的信仰，成為自己的思維和生活方式，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，這正是你要回到的初心與本意。生活中的陳孝平院士極簡(jiǎn)到“兇狠”，但在世界肝癌外科領(lǐng)域，他開創(chuàng)性地提出了兩大理論，建立了三項(xiàng)控制肝切除出血技術(shù)和一項(xiàng)肝移植術(shù)，致力于解決中國(guó)人的肝臟問(wèn)題。他的貢獻(xiàn)得到了國(guó)內(nèi)外同行的高度評(píng)價(jià)。將醫(yī)學(xué)作為畢生信仰的他，時(shí)刻蓄積著，在荊棘叢中探尋生命。

知難而上，舍我其誰(shuí)

早上9時(shí)，陳孝平趕到手術(shù)室，旋即踱步到閱片機(jī)旁，扭著頭湊近磁共振片，瞪大眼睛專注地搜尋著。雖然手術(shù)方式在腦海里早已反復(fù)演練多次，但上臺(tái)前一刻，他仍然要再審視一遍有沒(méi)有遺漏：“今天這個(gè)病人比較復(fù)雜，癌腫侵犯到肝臟、胰腺，主動(dòng)脈旁還有一個(gè)雞蛋大的淋巴轉(zhuǎn)移癌灶，需要小心又小心……”

40余年，陳孝平已經(jīng)做了2萬(wàn)多例肝臟疑難手術(shù)。切開、暴露、分離、止血、結(jié)扎、縫合……手術(shù)時(shí)，陳孝平依然執(zhí)著于每一個(gè)規(guī)定的細(xì)節(jié)和流程。“所有東西都是一點(diǎn)一滴匯聚而成的，最老實(shí)的方式其實(shí)是最快的?！?/p>

熟悉陳孝平的病人都知道，在手術(shù)之外他還是個(gè)“B超醫(yī)生”。他對(duì)所有主刀的病人，都要親自看B超的動(dòng)態(tài)影像，而不是只看紙質(zhì)報(bào)告。每周他都有固定的讀片時(shí)間?！耙粋€(gè)好的外科醫(yī)生，不僅要對(duì)疾病有明確診斷，更要精準(zhǔn)了解腫瘤的確切位置，以及與周圍其他器官的關(guān)系?！币虼?，對(duì)每一個(gè)術(shù)前病人，他不僅要親自檢查看片，還要求把各種檢查結(jié)果帶進(jìn)手術(shù)室，隨時(shí)調(diào)看，避免失誤。

“外科醫(yī)生十八般武藝都要會(huì)?！备闻K外科光肝實(shí)質(zhì)離斷器械就有好多種，每一種器械如武術(shù)界的刀槍劍戟，用在不同的地方，它的功能也不一樣。當(dāng)器械設(shè)備不夠先進(jìn)時(shí)，手術(shù)常需要靠人為經(jīng)驗(yàn)和腦力來(lái)補(bǔ)足這些缺陷，這便需要醫(yī)生更為謹(jǐn)慎、細(xì)致地投入到手術(shù)中去?！八信R床器械設(shè)備你都能用，才算得上外科界的武林高手！”陳孝平說(shuō)。

中國(guó)是世界肝病大國(guó)。上世紀(jì)80年代，我國(guó)對(duì)肝癌的診斷普遍較晚。因?yàn)槿藗儬I(yíng)養(yǎng)狀況不佳，肝炎、肝硬化發(fā)病率居高不下，肝臟外科也以難度大、危險(xiǎn)性高、手術(shù)禁區(qū)多著稱。1973年，陳孝平大學(xué)畢業(yè)后參加工作。直到1979年，這名年輕醫(yī)生6年間沒(méi)有見過(guò)一臺(tái)肝臟手術(shù)。選擇肝臟外科作為主攻方向，陳孝平頗有點(diǎn)知難而上、舍我其誰(shuí)的膽略和勇氣。

1993年，病房走廊里住進(jìn)一位李姓中學(xué)老師。陳孝平得知，病人的兩個(gè)女兒還在讀書，整個(gè)家庭不幸被病痛之苦籠罩著。此時(shí)，陳孝平在肝臟外科領(lǐng)域已積累了上千例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。面對(duì)李老師，他又一次迎接挑戰(zhàn)。上世紀(jì)90年代初，肝臟外科還沒(méi)有重癥監(jiān)護(hù)病房，重病人做完手術(shù)只能直接住在手術(shù)室里。手術(shù)后，陳孝平索性在病床旁搭一張床，睡在李老師旁邊，隨時(shí)觀察術(shù)后情況，隨時(shí)搶救治療。

“做外科醫(yī)生是一件很寂寞的事情”，重復(fù)的、具體的、操作性的外科訓(xùn)練，讓大腦與雙手不分離。就是這個(gè)過(guò)程，促使醫(yī)生不斷去解決問(wèn)題，同時(shí)進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題。一周后，李老師的手術(shù)獲得成功，肝癌腫塊被徹底切除。從此，李老師與陳教授成為老朋友。前些日子，李老師再次找到陳教授報(bào)喜，他的各項(xiàng)復(fù)查結(jié)果統(tǒng)統(tǒng)正常。25年，他們共同創(chuàng)造出生命奇跡，兩個(gè)老朋友的手緊緊握在了一起。

兩次難忘的手術(shù)經(jīng)歷

陳孝平剛畢業(yè)時(shí)，被分在安徽蚌埠醫(yī)院腫瘤外科。那時(shí)候不分?？疲懈共康氖中g(shù)都要學(xué)習(xí)做。就這樣，上到人體的食道手術(shù)，下達(dá)人體肛門手術(shù)，陳孝平都打下了堅(jiān)實(shí)、過(guò)硬的基礎(chǔ)。

影響陳孝平一生的，是剛當(dāng)醫(yī)生時(shí)的兩次手術(shù)經(jīng)歷。

一次是一位嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥病人。1974年，陳孝平畢業(yè)第一年，老師帶他一起開雙側(cè)甲狀腺切除手術(shù)。病人是個(gè)50來(lái)歲的中年婦女，當(dāng)時(shí)老師主刀，他當(dāng)?shù)谝恢帧Ｊ中g(shù)后回病房，病人就開始抽筋，而且是全身不斷抽筋。剛開始，醫(yī)生也沒(méi)有意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，就給病人用了點(diǎn)鈣，但情況一直不見好轉(zhuǎn)，病人越抽越厲害。

那天晚上，陳孝平回到家后仔細(xì)翻書找原因，才知道這是一個(gè)很明顯的錯(cuò)誤，因?yàn)槭中g(shù)把病人的甲狀旁腺切掉了。教科書上明確說(shuō)，人有4個(gè)甲狀旁腺，手術(shù)中只要保留一兩個(gè)，病人就不會(huì)發(fā)生抽筋并發(fā)癥?？墒?，那次手術(shù)可能把甲狀旁腺全部都切掉了。這是他第一次遇到與手術(shù)有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，那次病人的痛苦對(duì)陳孝平影響極大?！巴饪漆t(yī)生的責(zé)任太大了，手術(shù)都在毫厘之間。開好了是治病，開不好可能帶來(lái)不可收拾的后果?！标愋⑵秸f(shuō)。

第二個(gè)讓他刻骨銘心的手術(shù)，是他畢業(yè)第二年做的一臺(tái)非常成功的手術(shù)。當(dāng)時(shí)一個(gè)下放農(nóng)村的女知青，20多歲，肚子一天比一天大，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民都說(shuō)她未婚先孕。女青年壓力很大，因?yàn)樗倏谀q，幾次要跳井自殺。年輕的陳孝平在門診看到她時(shí)，發(fā)現(xiàn)其腹部情況不對(duì)頭。輕輕一扣診，覺(jué)得肚子里有實(shí)體瘤，怎么可能是懷孕？女青年住院后，陳孝平還請(qǐng)來(lái)科室主任進(jìn)一步確診，懷疑是卵巢囊腫。那一次，主任讓他主刀。腫瘤大，手術(shù)時(shí)，他在肚子上劃開一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的切口。突然，一個(gè)臉盆大的囊腫從腹腔里面蹦出來(lái)了。再俯下身一看，下面是一個(gè)蒂一樣的血管，像西瓜的根。根很細(xì)，陳孝平迅速拿釬子一夾，切斷后拿出大囊腫。病終于診斷清楚了，不僅救了女知青的命，更維護(hù)了她的名譽(yù)。出院時(shí)，母女倆跪到陳孝平面前。那時(shí)陳孝平才22歲，受這樣的禮遇，他終身難忘。

摘下“王冠上的明珠”

他含蓄方正，風(fēng)度謹(jǐn)嚴(yán)，常常以微笑示人。

同事、學(xué)生眼里的陳孝平永遠(yuǎn)是沒(méi)脾氣，和藹可親。但學(xué)生們都知道，他從不參加各種吃飯應(yīng)酬，哪怕是學(xué)生畢業(yè)時(shí)的邀約。這又讓很多人不理解。在陳孝平看來(lái)，一日三餐太復(fù)雜就是浪費(fèi)時(shí)間。極簡(jiǎn)的生活，卻招來(lái)同事們對(duì)他夫人常立文的批評(píng)。一次，陳教授自己做體檢，外套一脫，露出的毛衣居然有破洞。“他常常抓到什么穿什么，舊了破了也不扔……我根本拗不過(guò)他。對(duì)物質(zhì)生活，他的要求很低?！背Ａ⑽恼f(shuō)。但也許正是這股拗勁兒，讓陳孝平在肝臟外科領(lǐng)域突破一個(gè)又一個(gè)禁區(qū)。

2009年11月3日，一場(chǎng)不尋常的手術(shù)正在進(jìn)行。武漢同濟(jì)醫(yī)院外科手術(shù)室，一位普通的母親為割肝救子日行十公里減去脂肪肝，正在接受親屬間活體肝移植。與手術(shù)同步，中央電視臺(tái)全程直播“暴走媽媽”的手術(shù)，全國(guó)億萬(wàn)人為術(shù)中母子揪心。

手術(shù)臺(tái)邊，陳孝平“坐陣”，30多位醫(yī)護(hù)人員全力以赴。這場(chǎng)肝移植手術(shù)歷經(jīng)漫長(zhǎng)的14個(gè)小時(shí)，最終母子平安。在業(yè)內(nèi)，器官移植是外科手術(shù)的“王冠”，肝移植更以手術(shù)難度高被稱為“王冠上的明珠”。在國(guó)內(nèi)，親屬間輔助性部分活體肝移植從理念到實(shí)踐，都由陳孝平首創(chuàng)。

早在上世紀(jì)80年代，陳孝平在國(guó)際上第一個(gè)提出“親屬間活體肝移植”的理念。2008年，陳孝平主刀，國(guó)內(nèi)首次親屬間活體肝移植手術(shù)獲得成功?！氨┳邒寢尅毙g(shù)前，專家大會(huì)診決定了兒子切部分肝，媽媽只割小部分肝。這種手術(shù)難度大，雖說(shuō)陳孝平在讀博士期間就已提出，但在當(dāng)時(shí)仍是國(guó)內(nèi)首創(chuàng)。1982年至1985年，陳孝平大膽地提出，良性肝病全切肝臟沒(méi)有必要，病人只需37%左右的肝臟就可維持功能。這樣，供肝體積小，供者的安全系數(shù)更大一些。他心里的目標(biāo)是，這位母親不僅要安全手術(shù)、健康恢復(fù)，更要正常生活！

然而，更艱難的挑戰(zhàn)降臨，讓現(xiàn)場(chǎng)所有醫(yī)生都吃了一驚。

正常肝臟有一根膽管，一厘米粗細(xì)。切下母親肝臟時(shí)，醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)，肝內(nèi)膽管竟然有4根，根根細(xì)比鉛筆芯！這種基因變異極為常見，存在于超過(guò)一半的健康人身上，這就給醫(yī)生手術(shù)帶來(lái)更多不確定因素。

在肝移植領(lǐng)域，膽管縫合比全肝移植都要難。傳統(tǒng)方法是全部縫合，術(shù)后并發(fā)膽管阻塞的幾率大，直接影響移植效果。早在幾年前，陳孝平率先在國(guó)內(nèi)嘗試膽管部分縫合，既減少了膽管阻塞的發(fā)生幾率，也不影響膽管功能。

考慮到母親膽管太細(xì)，部分縫合效果最佳。在國(guó)內(nèi)，能做這種手術(shù)的醫(yī)生鳳毛麟角。而類似的手術(shù)，陳孝平已做了上百例。這一次，要同時(shí)縫合4根，陳孝平沉著應(yīng)戰(zhàn)。直到晚上，最后一根膽管縫合成功，最難關(guān)頭過(guò)去了，陳孝平一直懸著的心才放下大半。

掌握一項(xiàng)技術(shù)，意味著我們養(yǎng)成了一整套復(fù)雜的行為程式。百尺竿頭更進(jìn)一步，是在解決舊問(wèn)題的同時(shí)不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題并去攻克，所謂創(chuàng)新不是空中樓閣，不能忘本，本立而道生。

打破5個(gè)肝臟手術(shù)“禁區(qū)”

對(duì)疾病本源的好奇和探索，對(duì)醫(yī)學(xué)無(wú)止境的追尋，正是陳孝平創(chuàng)新的內(nèi)核。一流的心性才能取得一流的成就。陳孝平站在肝臟外科歷代前輩的肩膀上，勤奮思考，勇于實(shí)踐，一步一個(gè)腳印，踏實(shí)地打破著肝臟外科領(lǐng)域的種種“禁區(qū)”。每一步，都鐫刻著他對(duì)疾病的思考、對(duì)生命的專注。

在肝臟外科領(lǐng)域，陳孝平被業(yè)內(nèi)稱道的是他打破了5個(gè)手術(shù)禁區(qū)，在世界創(chuàng)立3項(xiàng)中國(guó)人的原創(chuàng)手術(shù)方式。這些方法很快在基層醫(yī)院得到推廣，極大地提高了中國(guó)肝病手術(shù)治療水平。

大肝癌能否手術(shù)切除？常溫下肝臟耐受缺血的安全時(shí)間是多少？怎樣解決肝切除術(shù)中大出血這一難題？在陳孝平團(tuán)隊(duì)30余年的臨床實(shí)踐中，一一解決了這些問(wèn)題。他們建立了3種有效控制肝切除術(shù)中出血的技術(shù)，并在全國(guó)60余家三甲醫(yī)院中得以推廣應(yīng)用。

簡(jiǎn)化的全肝血流阻斷技術(shù)，不解剖肝門的解剖性肝切除技術(shù)，特別是新的肝臟雙懸吊技術(shù)的奇思妙想，讓肝臟手術(shù)不再是禁區(qū)。陳孝平在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，肝臟手術(shù)有一個(gè)關(guān)鍵步驟，就是將手術(shù)中肝臟懸吊起來(lái)充分暴露。傳統(tǒng)的肝臟懸吊技術(shù)因?yàn)槭怯脠?jiān)硬的器械盲穿懸吊，極易損傷肝臟血管出血。這樣的手術(shù)難題時(shí)常會(huì)擋在醫(yī)生面前。每到此時(shí)，陳孝平兒時(shí)頑皮、敢冒險(xiǎn)的沖勁兒又回來(lái)了。幼年時(shí)游泳、爬樹都是他在玩中學(xué)會(huì)的，中學(xué)時(shí)他又愛(ài)上乒乓球，這些都極大地鍛煉了他腦與手的協(xié)調(diào)能力。

陳孝平想，繩樣的手術(shù)帶不是很軟嗎？這總不會(huì)碰壞肝臟脆弱的血管吧。于是他在肝后下腔靜脈右側(cè)與右腎上腺之間建立肝后間隙的通道，沿這一通道置放兩根手術(shù)常用軟條帶，一根向左拉，一根向右拉，這樣就容易暴露出肝深部的斷面。其顯著優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單而安全，而且兩根懸吊帶向左右牽拉時(shí)可更好地暴露深部的斷面，有利于控制兩側(cè)斷面的出血。經(jīng)過(guò)一次次摸索，他跨越了道道難關(guān)。

2014年12月4日，全球科技領(lǐng)域頂級(jí)權(quán)威雜志《自然》史無(wú)前例地出版專輯，介紹這個(gè)肝臟外科的成就。文章評(píng)價(jià)道，“陳孝平教授對(duì)肝膽胰疾病的治療做出了救世貢獻(xiàn)，是國(guó)際肝膽胰技術(shù)改進(jìn)和創(chuàng)新的領(lǐng)導(dǎo)者”。

一個(gè)個(gè)“經(jīng)典醫(yī)學(xué)論斷”被陳孝平徹底推翻，一項(xiàng)項(xiàng)“空白”被填補(bǔ)。與此相關(guān)的研究成果均已應(yīng)用于臨床并推廣到全國(guó)，數(shù)百萬(wàn)患者因此受益，極大地推動(dòng)了中國(guó)肝臟外科的迅猛發(fā)展，為世界肝膽胰外科發(fā)展做出了杰出的貢獻(xiàn)。

陳孝平，先后獲國(guó)家科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、教育部提名國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng);2010年獲教育部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng);2012年獲中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng);2013年獲湖北省科技推廣獎(jiǎng)一等獎(jiǎng);2016年獲湖北省科學(xué)技術(shù)突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng);2017年獲亞太肝膽胰協(xié)會(huì)杰出成就金質(zhì)獎(jiǎng)?wù)隆?/p>