黃云云

（安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 巢湖 238000）

食管胃靜脈出血往往反突然，病情進展迅速，嚴重者可危及生命。據(jù)報道首次發(fā)生食管胃靜脈出血的死亡率在50%～70%[1]。過去臨床多采取食管靜脈套扎術聯(lián)合組織膠注射術治療，但患者多可出現(xiàn)反復出血，需要多次手術治療，療效不理想。內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張精準斷流術可準確判斷食管胃靜脈曲張的血管并實施封堵，既能夠止血，也能夠再次預防出血。故為了探討該種術式的療效及配合要點筆者特選取13例病例探討，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院科2017年6月～2018年3月收治的13例行內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張精準斷流術的患者作為研究對象，男性9例，女性4例；年齡38～74歲，平均（50.10 1.47）歲。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)我院倫理會批準實施。

1.1.1 納入及排除標準

納入標準：均有＞1次上消化道出血史的患者；符合內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張精準斷流術適應癥的患者。

排除標準：臨床資料不全的患者；凝血功能障礙的患者；配合度差的患者。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

①心理干預：食管胃靜脈曲張的患者因出血而恐懼、緊張，護士應及時安撫患者的情緒，告訴其負性情緒可加重出血，給患者講解內(nèi)鏡下精準斷流術相關的注意事項，給患者介紹手術治療成功的案例，使患者保持良好的心態(tài)應對手術。術前準備：護士指導患者完善術前各項檢查，比如血常規(guī)、心電圖、凝血功能等。完善CTV造影，了解血管的走形和血流分布。交代禁食禁飲，術前禁食、禁水6h，術前采取奧曲肽降低門靜脈高壓，采用奧美拉唑降低胃內(nèi)PH值，預防性使用抗生素抗感染。

1.2.2 術中護理

①護士協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，帶上口圈，行心電監(jiān)護、吸氧，密切監(jiān)測患者的生命體征變化，建立靜脈通路，暢通呼吸道，及時清除血液、嘔吐物，以免造成窒息。②注射及準備：護士抽取0.5ml組織膠+1.5ml空氣、2ml聚桂醇、2ml生理鹽水備用，在醫(yī)生的醫(yī)囑下進行組織膠或是聚桂醇注射。在注射組織膠時應快速，避免造成注射針堵塞?？焖俑鼡Q聚桂醇，避免沾針。

1.2.3 術后護理

①病情監(jiān)測：術后協(xié)助患者取平臥位，心電監(jiān)護密切監(jiān)測體征，并觀察患者的神志、意識等。②飲食護理：術后24～48h禁食禁水，之后進食清淡、易消化、溫涼的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免進食辛辣、刺激性、堅硬、粗糙的食物，避免過飽，保持大便通暢。③活動指導：術后指導患者臥床休息，避免過勞，保持大便通暢，適當?shù)淖鲋w被動訓練、主動訓練，避免用力咳嗽、打噴嚏、用力排便等造成腹內(nèi)壓升高的動作，以免造成門靜脈高壓，誘發(fā)出血。④并發(fā)癥護理：術后2～3天患者多有發(fā)熱，為手術吸收熱，主要是37.2℃～38.0℃，護士應于術后密切觀察體溫，對于發(fā)熱的患者及時采取物理降溫、藥物降溫。術后少數(shù)患者可嘔血，護士應密切觀察患者的體征，觀察大便的性質(zhì)和顏色等，對癥處理。對于術后腹痛的患者，指導患者臥床休息，采用止痛劑。對于術后胃潰瘍、穿孔的患者，術后嚴密觀察生命體征，腹痛的性質(zhì)、部位、程度等，有無腹膜刺激征，若出現(xiàn)穿孔的患者，立即再次手術治療。⑤定期復查：指導患者術后定期復查，觀察靜脈曲張情況。

1.3 觀察指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)）×100%

2 結(jié) 果

13例患者，止血成功率100%。13例患者中，術后發(fā)熱1例，腹痛0例，嘔血1例，發(fā)生并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%。

3 討 論

食管靜脈曲張經(jīng)外科治療風險高、創(chuàng)傷性大，而采取胃冠狀靜脈栓塞術的治療費用高昂。而鏡下食管胃靜脈曲張精準斷流術操作簡單、療效好，且再次出血機率較低已經(jīng)逐漸成為治療食管胃靜脈曲張的首選手術方法[2]。且手術是在內(nèi)鏡直視下進行，能夠準確掌握出血病灶，且創(chuàng)傷性小，手術安全性高[3]。鏡下食管胃靜脈曲張精準斷流術的操作是將聚桂醇注入到曲張的靜脈內(nèi)，使血管局部產(chǎn)生炎癥并固化，再將組織膠注入使之形成固體聚合物，可以將出血病灶有效封堵，再次注入聚桂醇能夠防止組織膠對針道堵塞。二者聯(lián)合可以有效止血，降低病死率。有效的護理配合可增強手術的療效。需要注意的是術中護士注射組織膠、聚桂醇時應該嚴格掌握注射劑量，避免過度注射[4]。且若護士操作不熟練，未能將注射針準確的注射到曲張的靜脈內(nèi)，可能導致異位栓塞。除了術中的密切配合，術前加強心理護理，完善相關檢查，是確保手術順利實施的前提，術后密切觀察病情，加強飲食、活動指導、并發(fā)癥觀察，可增強手術的療效。13例患者，止血成功率100%。13例患者中，發(fā)生并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%。綜上所述，對于行內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張精準斷流術的患者，采取圍手術期護理干預，能夠減少術后并發(fā)癥。