李 霞

（惠民縣人民醫(yī)院透析室，山東 濱州 251700）

血液透析是一種腎臟替代治療方式，是腎衰竭患者維持生命的重要治療手段。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者最主要的血管通路，具有最佳的長期技術(shù)成活率[1]。血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通通暢與否直接影響其首次使用時(shí)間及使用壽命。既往研究報(bào)道，良好的血液通路是保證血液透析患者充分透析并提高生活質(zhì)量的必備條件。因此，維護(hù)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。紅外線照射是一種常見的物理療法，能促進(jìn)血管內(nèi)膜的修復(fù)功能?，F(xiàn)選取我院收治的80例采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者為研究對象，分析紅外線照射及外敷護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院收治的采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲；（3）自愿參與本研究；（4）均采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路；（5）每周能夠規(guī)律透析者；（6）生活可自理；（7）意識清楚，無語言障礙；未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及其他危及生命的疾病；。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有惡性腫瘤；（2）病情危重者；（3）精神障礙或有嚴(yán)重水腫；（4）急性感染；（5）有溝通障礙。將其采用抽簽的方式等分為兩組，各40例，其中，對照組男23例，女17例，平均年齡（48.21±10.15）歲，疾病類型：多囊腎8例，梗阻性腎病8例，慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病6例，慢性腎盂腎炎5例；觀察組男22例，女18例，平均年齡（49.05±10.73）歲，疾病類型：梗阻性腎病8例，多囊腎7例，慢性腎小球腎炎8例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病6例，慢性腎盂腎炎5例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用硫酸鎂外敷，采用紗布塊浸入50%的硫酸鎂溶液（40～50℃）中，外敷于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處的血管，再將保鮮膜覆蓋其上。每次外敷2 h，2～3次/d。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上采用紅外線照射，照射燈與皮膚距離30～50 cm，20～30 min/次，2次/d，以感覺溫?zé)?、不燙為宜。兩組血液透析期間的其他護(hù)理方法基本均衡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血管彈性：參照相關(guān)文獻(xiàn)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，于干預(yù)3個(gè)月時(shí)進(jìn)行評價(jià)。分為輕型、中型和重型。其中輕型為：內(nèi)瘺血管壓之有輕微疼痛，血管彈性較低，實(shí)際血流量小于或等于設(shè)定血流量；中型：內(nèi)瘺壓痛，血管周圍出現(xiàn)直徑＜1 cm的硬結(jié)，實(shí)際血流量小于設(shè)定血流量的95%；重型：內(nèi)瘺血管的壓痛較為明顯，血管周圍出現(xiàn)的硬結(jié)在1 cm以上，實(shí)際血流量小于設(shè)定血流量的90%。（2）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)3個(gè)月后的血栓形成、瘺管狹窄、假性動(dòng)脈瘤、皮下血腫的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血管彈性比較

觀察組干預(yù)前的輕型、中型、重型分別有16例、14例、10例。對照組干預(yù)前分別有17例、15例、8例。兩組干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后的血管彈性均有所改善，觀察組干預(yù)后分別有8例、4例、3例。對照組干預(yù)后有13例、8例、6例。觀察組干預(yù)后的血管彈性好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥比較

觀察組干預(yù)前的血栓形成、瘺管狹窄、假性動(dòng)脈瘤、皮下血腫分別有3例、4例、1例、2例。對照組分別有3例、5例、2例、3例。兩組干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)6個(gè)月后分別有2例、3例、1例、0例。對照組分別有3例、7例、2例、2例。觀察組以上并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的“生命線”，確保內(nèi)瘺通暢無阻是保障治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。但由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺由于使用時(shí)間較長，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大。這不僅給臨床護(hù)理帶來了困難，同時(shí)增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，采用紅外線照射聯(lián)合外敷能夠顯著改善血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的血管彈性，減少并發(fā)癥的發(fā)生（P＜0.05）。通過紅外線照射能夠通過共振、共鳴吸收及分子間形成的熱反應(yīng)，改善患者靜脈壓過高及內(nèi)瘺血流量不足，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于清除血管囤積物，達(dá)到延長內(nèi)瘺使用壽命的效果。有研究報(bào)道[3]，紅外線照射能夠減輕血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的疼痛、消除腫脹。經(jīng)紅外線照照射后可促進(jìn)排汗，減輕身體負(fù)擔(dān)；同時(shí)紅外線照射能修復(fù)血管內(nèi)膜，促進(jìn)瘺管穿刺部位的愈合，其與硫酸鎂外敷共同使用能夠保護(hù)血管的完整性[4]。而且紅外線照射的安全性較高，基本不會(huì)出現(xiàn)感染、皮膚灼傷等不良反應(yīng)。

綜上所述，紅外線照射聯(lián)合外敷護(hù)理能夠改善血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管彈性，減少相關(guān)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]劉 蕾,林 芳.喜療妥聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療血液透析內(nèi)瘺患者的效果及心理干預(yù)[J].中國生化藥物雜志,2017,37(8):200-203.

[2]劉小蘭,徐琴娟,蔡曉峰.遠(yuǎn)紅外線治療老年血液透析患者動(dòng)靜脈瘺管的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(15):2025-2027.

[3]楊振華,吳霞珺.遠(yuǎn)紅外線療法對維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(11):41-43.

[4]金懷芝,汪吉平,駱俊秀.3種方法治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(11):1583-1585.