侯金蘭

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者，在機(jī)械通氣（MV）48 h后或48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎[1]，VAP是機(jī)械通氣過程中最常見的并發(fā)癥，患者一旦發(fā)生VAP，則易造成患者住院時間延長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、脫機(jī)困難，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命[2]。國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道，VAP的患病率為43.1%，病死率為51.6%，近年來國內(nèi)外對VAP的研究受到廣泛的重視。本文主要研究和觀察綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月～2016年5月接收的重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者94例，將其分為觀察組與對照組，各47例。觀察組男21例，女26例，年齡18～75歲，平均年齡（46.5±28.5）歲；對照組男29例，女48例，年齡21～76歲，平均年齡（48.5±27.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員為患者定時更換呼吸機(jī)呼吸管路，為患者清除口腔分泌物、化痰止咳、拍背等，同時加強(qiáng)患者的營養(yǎng)攝入。

觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）患者接受治療時，護(hù)理人員對病房進(jìn)行定期消毒，定期檢測細(xì)菌，重視監(jiān)護(hù)室患者禁止家屬陪護(hù)，以免出現(xiàn)交叉感染，隨時清理病房垃圾、廢物等，保證病房干凈衛(wèi)生，為患者提供健康舒適的療養(yǎng)環(huán)境；（2）定期幫助患者清理空腔異物，每日做好口腔清潔工作，避免出現(xiàn)口腔感染；（3）對患者呼吸道的管理過程中，要進(jìn)行氣道濕化，提高濕化效果，稀釋患者痰液的粘稠度；（4）幫助患者設(shè)置舒適健康的體位，例如半臥位，有利于患者改善體內(nèi)通氣功能，減少食物反流，避免出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；（5）加強(qiáng)對重癥室患者的營養(yǎng)攝取，提高患者的抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、死亡率及呼吸機(jī)使用時間等指標(biāo)，并進(jìn)行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后肺炎發(fā)生率對比

觀察兩組患者重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，觀察組發(fā)生肺炎4例，占8.51%；對照組發(fā)生肺炎17例，占36.17%，觀察組肺炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=22.049，P=0.000，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后肺炎死亡率對比

觀察兩組患者重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎死亡率，其中觀察組死亡0例，占0.00%，對照組死亡2例，占4.26%，觀察組肺炎死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.353，P=0.037，P＜0.05）。

2.3 兩組患者每日呼吸機(jī)使用時間對比

觀察兩組患者每日呼吸機(jī)使用時間，其中觀察組每日使用時間（3.9±1.2）h，對照組每日使用時間（6.7±1.9）h，觀察組每日呼吸機(jī)使用時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.542，P=0.000，P＜0.05）。

3 討 論

VAP具有地方性和流行病的某些特點，其病原與病原菌的來源、基礎(chǔ)疾病、先前抗生素治療等因素有密切關(guān)系[3]。引起VAP的主要因素為：（1）患者年齡大，身體健康狀況差；（2）患者患有肺部感染、多臟器功能衰竭等疾病；（3）胃部逆行感染，導(dǎo)致消化道細(xì)菌易位，胃酸缺乏易于細(xì)菌在消化道寄殖；（4）痰長期滯留在體內(nèi)，不易咳出；（5）機(jī)械通氣時間長；（6）重癥監(jiān)護(hù)室較為特殊，患者集中，空間狹小，醫(yī)務(wù)人員未能執(zhí)行消毒隔離會導(dǎo)致交叉感染；其中，機(jī)械通氣時間長是重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的最主要原因，連續(xù)機(jī)械通氣者發(fā)生重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的比例比未用機(jī)械通氣者高6～12倍[4]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎作為醫(yī)院獲得性非嚴(yán)重最常見的類型，是一個十分棘手的難題，呼吸機(jī)在重癥監(jiān)護(hù)室中使用非常廣泛，呼吸機(jī)目前作為一種能自助通氣的有效手段，普遍用于呼吸衰竭中，能夠預(yù)防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥發(fā)生率，挽救患者的生命，具有十分重要的輔助作用，但其使用過程中較容易出現(xiàn)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎，導(dǎo)致患者病情加重、住院時間增長，嚴(yán)重會導(dǎo)致患者的死亡。

綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，通過對患者生命體征、健康狀況的密切關(guān)注，以及為患者定時更換呼吸管路，為患者清除口腔分泌物、進(jìn)行氣道濕化、清掃病房衛(wèi)生，同時加強(qiáng)患者的營養(yǎng)攝入，很大程度的減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短患者呼吸機(jī)使用時間和住院天數(shù)，對患者的恢復(fù)有很大的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]曾梅英.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(28):108-109.

[2]王芳潔.綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(8):54-54.

[3]郭梅英,蘆曉燕,肖興奎.分析綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(45):8963-8963.

[4]岳洪杰.綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的 預(yù)防效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(13):134-135.