200235上海市第八人民醫(yī)院

大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是我國的一種高發(fā)疾病，發(fā)病率更是逐年遞增[1]。本研究通過判斷心理問題、實(shí)施心理干預(yù)、做好心理安撫、指導(dǎo)心理康復(fù)4個(gè)方面研究心理護(hù)理對大腸癌患者的心理影響，從而提高患者的生活質(zhì)量和治療效果。

心理問題

患者得知自己身患癌癥后會(huì)產(chǎn)生較大的情緒波動(dòng)，心理易產(chǎn)生焦慮、恐懼、自我形象紊亂等，個(gè)別患者出現(xiàn)憤怒等心理問題[2]。

焦慮感：患者因?yàn)橹委熧M(fèi)用高昂、對大腸癌治療效果的擔(dān)憂或者擔(dān)心結(jié)腸造口對以后生活工作形象的影響而產(chǎn)生焦慮情緒。

恐懼感：恐懼是因?yàn)橹車胁豢深A(yù)料、不可確定的因素而導(dǎo)致的無所適從的心理或生理的一種強(qiáng)烈反應(yīng)，不少患者認(rèn)為得了癌癥就是對生命宣判死刑，從而產(chǎn)生了恐懼感。

自我形象紊亂：對自己產(chǎn)生否認(rèn)感，對癌癥的治愈產(chǎn)生絕望、無助、脆弱等感覺。

知識缺乏：葉新梅等研究發(fā)現(xiàn)[3]，患者及家屬不了解人工肛門的護(hù)理，不了解手術(shù)、化療、放療等對大腸癌治療的作用，擔(dān)心這些會(huì)對患者日后的生活工作產(chǎn)生較大的影響。

心理干預(yù)

癌癥的特殊性決定大腸癌患者會(huì)產(chǎn)生諸多的心理問題，在日常護(hù)理中干預(yù)患者的負(fù)面情緒，給予患者良好的心理指導(dǎo)，通過互相關(guān)心及適當(dāng)行為、心理暗示使患者對戰(zhàn)勝癌癥有很強(qiáng)的信心[4]。

了解患者的心理情況：江禮娟[5]研究表明通過了解患者的職業(yè)、文化背景、工作情況、家庭情況、對大腸癌的看法等判斷患者對自身大腸癌的了解情況，同時(shí)翻查患者的現(xiàn)病史、既往史、家族史，評估患者對大腸癌所產(chǎn)生的心理問題，評估患者及家屬對大腸癌的認(rèn)知情況，從而對患者進(jìn)行個(gè)性化的心理支持[6]。

創(chuàng)造良好的病房環(huán)境：保持病房的空氣清新、安靜、整潔、舒適、通透，消除患者對醫(yī)院的恐懼感和陌生感。灌腸和腸道檢查過程中，盡量做到輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，減輕患者身上的不適，囑咐患者戒煙酒，注意身體保暖。

建立良好的信任關(guān)系：為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，以專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和嫻熟的操作技術(shù)贏得患者的信任[7]。選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行交流，向患者全面介紹大腸癌，使其了解大腸癌的手術(shù)、化療、放療等治療的基本過程，飲食及康復(fù)的相關(guān)知識。使患者了解心理因素在大腸癌的治療過程中的作用，使患者能以樂觀的態(tài)度接受治療。如遇到結(jié)腸造口患者，護(hù)理時(shí)應(yīng)尊重患者隱私，消除其焦慮不安，指導(dǎo)患者自我護(hù)理人工肛門，積極與患者討論護(hù)理造口時(shí)遇到的各類問題，正確引導(dǎo)患者，干預(yù)其因做造口造成的自我形象紊亂，幫助其能正常工作生活[8]。

緩和患者身患直腸癌的打擊：患者對護(hù)理人員有了一定的信任時(shí)，需要培養(yǎng)患者治愈大腸癌的自信心，不少患者由于缺乏對大腸癌的認(rèn)知，認(rèn)定身患大腸癌就等于宣判死亡，求生欲望和萬念俱灰的心理相互交織在一起。換位思考，理解患者的感受，讓其盡情發(fā)泄憤怒、不滿、焦慮等負(fù)面情緒，要委婉、耐心、細(xì)致、溫和地講述大腸癌的有關(guān)知識，幫助患者認(rèn)識到以堅(jiān)強(qiáng)的意志與癌癥斗爭的重要性，樹立信心。直腸癌患者有了信心的支持[9]，才能更好地配合治療，早日康復(fù)。

心理安撫

安撫患者情緒：對于那些焦躁不安、無法通過相互關(guān)心、心理暗示等得到心理支持的患者，醫(yī)護(hù)人員需要具備更多的耐心和同情心，多與這些患者交流，了解其面臨的心理情況，及時(shí)給予幫助和安撫，普及關(guān)于大腸癌的知識。盡量傾聽患者訴說，如有需要時(shí)，給予患者輕柔的撫摸，給予精神鼓勵(lì)，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽音樂、深呼吸、催眠、讀書、看電視等。同時(shí)也可以讓患者觀看一些大腸癌的科教片，或者讓其他大腸癌患者和該患者進(jìn)行病情交流，使其心理得到安撫。必要的條件下，還應(yīng)積極安排患者的家屬探視，減少患者焦躁情緒，讓家屬撫慰大腸癌患者的心理[10]。

安撫家屬情緒：家屬的鎮(zhèn)定從容可以給患者的心理帶來正能量。高琦[11]研究表明除了大腸癌患者需要心理安撫外，其家屬也需要得到一定的關(guān)懷。大腸癌患者尤其做造口的患者容易產(chǎn)生自我形象紊亂，這時(shí)患者家屬的親情支持將會(huì)是患者心理的支柱。對患者家屬做好健康知識宣教，發(fā)揮家屬對患者的影響，鼓勵(lì)家屬以積極的態(tài)度面對大腸癌病情。由于排便性質(zhì)的改變、化療放療使外在形象發(fā)生改變、造口使身體形象發(fā)生改變，大腸癌患者的心理負(fù)擔(dān)極重，家屬的態(tài)度影響患者的心情。安撫患者家屬的不安、焦慮的情緒，指導(dǎo)鼓勵(lì)家屬與患者多交流，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者更換造口袋，態(tài)度上不能有蔑視感，在與患者接觸時(shí)像對待正常人一樣對待患者，幫助其樹立自信心，早日重返社會(huì)[12]。

心理康復(fù)

患者在經(jīng)過一系列的心理護(hù)理后，心理模式有所轉(zhuǎn)變，但患者心理還是不同程度地受到傷害，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行心理康復(fù)，使患者能有樂觀的心態(tài)進(jìn)行治療顯得舉足輕重[13]。幫助患者克服自卑依賴心理，尤其是以造口的患者，指導(dǎo)患者正確規(guī)律排便，正確使用造口袋，減少異味。鼓勵(lì)患者多參加力所能及的家庭、社會(huì)活動(dòng)和工作，不僅能起到鍛煉身心的作用，還可以使患者體會(huì)到自身的價(jià)值，克服自身的不良心理，提高生活質(zhì)量[14]。幫助患者重新建立正確的心理狀態(tài)，可以提高其生活質(zhì)量。

總之，心理護(hù)理在大腸癌的護(hù)理中起著相當(dāng)重要的作用，正確良好的心理護(hù)理不僅可以改變患者的心理狀態(tài)，而且可以提高患者的生活質(zhì)量。