212000鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院

近年來(lái)醫(yī)療護(hù)理工作也在不斷增加，產(chǎn)科護(hù)理日益體現(xiàn)出多糾紛、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)[1]。2015年以來(lái)，我科加大產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅提高了護(hù)理人員的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，而且大大地提高了護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

護(hù)理人力資源不足：產(chǎn)科年輕護(hù)士多，隨著二孩政策的影響，產(chǎn)婦數(shù)明顯上升，同時(shí)科內(nèi)懷孕、休病假的也多，導(dǎo)致上班人員少，工作負(fù)荷大，夜班頻繁。工作人員工作積極性不高，對(duì)產(chǎn)婦的態(tài)度不太熱情，是導(dǎo)致護(hù)患糾紛出現(xiàn)的一個(gè)重要因素。

護(hù)患溝通不到位：護(hù)士上班時(shí)間流于完成基本的治療和操作，對(duì)產(chǎn)婦的心理需求關(guān)心不到位，對(duì)產(chǎn)婦及家屬的詢問(wèn)解釋不到位，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)不耐煩情緒，一旦出現(xiàn)異常情況，患者就會(huì)投訴，發(fā)生糾紛；對(duì)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時(shí)給予耐心和藹的心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷，而是簡(jiǎn)單的譴責(zé)，使其不滿，導(dǎo)致糾紛發(fā)生[2]。

專業(yè)技術(shù)水平不高：產(chǎn)科護(hù)士、助產(chǎn)士年輕者居多，由于工作時(shí)間較短，并且一些護(hù)士還缺乏專業(yè)的技能培訓(xùn)，就很有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。同時(shí)一些護(hù)士還缺乏對(duì)專業(yè)知識(shí)的了解，使生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的特殊狀況難以解決，而造成嚴(yán)重的后果。例如，會(huì)陰切割不規(guī)范、異常狀況下的胎心識(shí)別不當(dāng)、產(chǎn)科搶救設(shè)備使用不規(guī)范等[3]。

醫(yī)護(hù)記錄不一致：在產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中，需要填寫較多的護(hù)理記錄和表格，一些護(hù)理人員由于各種原因，容易造成填寫表格不及時(shí)，事后補(bǔ)寫的情況。甚至一些護(hù)理人員，為了提前完成任務(wù)，在進(jìn)行護(hù)理工作前就填寫完表格，這就使表格記錄的情況不準(zhǔn)確[4]。一旦出現(xiàn)意外情況，醫(yī)生在搶救時(shí)都需要根據(jù)日常情況來(lái)決定施救手段，而護(hù)理記錄的不合理使其不具備法律效應(yīng)，導(dǎo)致一旦患者起訴，這些記錄將成為呈堂證供，導(dǎo)致敗訴的情況發(fā)生。

執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)：在實(shí)施過(guò)程中，部分醫(yī)務(wù)人員上班玩手機(jī)，執(zhí)行操作流程不到位，未認(rèn)真做好交接班，未嚴(yán)格按醫(yī)囑使用縮宮素，產(chǎn)婦、嬰兒一旦出現(xiàn)危險(xiǎn)情況就會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛。

預(yù)防工作不到位：在醫(yī)院各項(xiàng)事務(wù)中，預(yù)防工作占有非常重要的地位，特別是對(duì)于情況不太穩(wěn)定的患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防工作就更加重要。而在產(chǎn)科中，不確定因素眾多，若不做好充分的準(zhǔn)備，就會(huì)極大地增加產(chǎn)科工作的風(fēng)險(xiǎn)。在日常工作中，一些工作人員不太重視各事項(xiàng)的準(zhǔn)備工作，這就導(dǎo)致出現(xiàn)緊急狀況時(shí)，醫(yī)生護(hù)士措手不及、搶救設(shè)備不能及時(shí)就位的情況發(fā)生，極大地拖延了搶救時(shí)間。

產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施

合理調(diào)配人力資源：我院實(shí)行產(chǎn)科門診、產(chǎn)房、病區(qū)一體化管理，由1名護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一負(fù)責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況、工作量、人員資歷，實(shí)行彈性排班，并做到新老搭配，能級(jí)對(duì)應(yīng)。同時(shí)科內(nèi)做好突發(fā)情況下的人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案，以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，保證護(hù)理質(zhì)量以及母嬰安全。

強(qiáng)化護(hù)理人員和產(chǎn)婦之間的溝通：在工作中，應(yīng)使用自己專業(yè)的知識(shí)，耐心與患者家屬進(jìn)行交流，并且要采取合理方式緩解產(chǎn)婦焦慮的情緒，使生產(chǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)都被家屬熟知，以此來(lái)得到產(chǎn)婦及家屬的理解與配合，減少糾紛發(fā)生。護(hù)理人員要學(xué)會(huì)與產(chǎn)婦家屬的溝通技巧和交流能力，規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦及家屬的健康教育[5]，減少患者家屬不安定的心理因素。

加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)：醫(yī)院和各科室可以通過(guò)組織員工外出培訓(xùn)或者邀請(qǐng)專家進(jìn)行培訓(xùn)等方式，不斷提升本院護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)。對(duì)產(chǎn)科護(hù)士和助產(chǎn)士尤其要加大產(chǎn)程的觀察，增加新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、會(huì)陰縫合等技術(shù)培訓(xùn)，提高突發(fā)情況下的應(yīng)急處理能力。每月進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇及產(chǎn)科搶救器械使用培訓(xùn)及考核，讓專科搶救知識(shí)時(shí)時(shí)牢記心中，突發(fā)情況時(shí)做到熟練運(yùn)用。

加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理文書的培訓(xùn)：要求護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確規(guī)范，病情有變化隨時(shí)記錄，和醫(yī)生一致，不得隨意私自更改，高年資責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真進(jìn)行質(zhì)控。

定期組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)：應(yīng)該定期組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、母嬰保健法等，并學(xué)會(huì)運(yùn)用法律知識(shí)，保障產(chǎn)婦和護(hù)士的合法權(quán)益。通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，能夠有效提升護(hù)理人員的安全意識(shí)和法律意識(shí)，提升自身服務(wù)質(zhì)量和水平。同時(shí)助產(chǎn)人員也要細(xì)心觀察生產(chǎn)的各個(gè)流程，定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并教會(huì)家屬新生兒護(hù)理及觀察。同時(shí)要求護(hù)士之間、護(hù)士與助產(chǎn)士之間必須認(rèn)真做好交接班。

做好搶救準(zhǔn)備，保持完好備用狀態(tài)：平時(shí)做好各種產(chǎn)科突發(fā)狀況的應(yīng)急預(yù)案，保證在真正遇到急診搶救時(shí)，忙而不亂，從容面對(duì)，保證安全，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生。

討 論

本院產(chǎn)科通過(guò)一體化管理，合理使用人力資源，加大法律知識(shí)、專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)力度，護(hù)士的法律意識(shí)、證據(jù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不斷增強(qiáng)。在近幾年的工作中，不良事件和糾紛逐步下降，患者滿意度逐步提高。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，規(guī)范了護(hù)理行為，嚴(yán)格了交接班，為確保母嬰安全打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。