吳雪榕 天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院 （天津 300070）

內容提要： 本文針對糖尿病腎病維持性血液透析患者死亡危險因素進行分析，結合糖尿病腎病的病因、發(fā)展過程及其后期的治療效果、相關臨床方案及最終死亡原因來進行分析，主要結合2010年5月～2017年12月在本院行維持性血液透析的患者中的死亡患者進行回顧分析，分析糖尿病腎病血透析患者死亡危險因素及其治療因素。在整個過程中，需要結合其糖尿病患者透析后的健康情況和預防情況，明確影響血液透析治療效果的主要因素，以提高病人生存質量，延長生存年限，降低死亡率。同時血液透析是治療糖尿病終末期腎病患者的主要方法，也是提高治理效果和緩解死亡的直接方法。

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，我國糖尿病的發(fā)病率也越來越高，然而在糖尿病的遠期并發(fā)癥中，糖尿病腎病已成為慢性腎功能衰竭的主要原因之一，目前本院血液透析患者以糖尿病腎病終末期患者為主，然而單純性糖尿病患者的發(fā)病率也比較高，患者的治療費用也比較高，對于在整個后期治療上，需要結合糖尿病腎病患者在治療過程中不影響生活質量且長期存活的機率，為糖尿病腎病維持性血透析患者治療和后期預防及其長遠發(fā)展生活質量而提高。因此，下面以資料和方法來完善糖尿病腎病維持性血透析患者死亡危險因素的分析[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2017年12月在本院行維持性血液透析患者（透析時間≥1月）中的死亡患者來進行分析，共47例，年齡41～84歲，男29例，女18例。均為糖尿病腎病，其中純粹糖尿病腎病5例，糖尿病腎病合并高血壓腎病39例，糖尿病腎病合并多囊腎2例，糖尿病腎病合并痛風1例[2]。

1.2 治療方式

糖尿病引發(fā)的腎病尿毒癥，這一疾病需要進行對應的治療措施對病人的疾病進行有效的控制。其中采取血液透析屬于主要的治療方法。本次研究中大多病人均采用普通血液透析，相同血液透析機，透析液及透析液流量500mL/min，透析器根據(jù)個體體重選擇，血流量200～260mL，每周透析治療時間12h，每周為患者做健康指導及個體化教育[3]。

2.死亡原因

糖尿病腎病造成的尿毒癥，在進行治療的過程中使用血液透析方法也會存在一定的危險，其中造成病人出現(xiàn)死亡的原因有很多種，主要是糖尿病并發(fā)癥帶來的嚴重后果[4]。糖尿病腎病造成的尿毒癥會引起病人的心血管疾病、腦血管疾病、并發(fā)感染、腎臟的衰竭、低血糖等情況。本文中具體的研究結果如下：心血管并發(fā)癥24（51.06%）例；腦血管病17例（36.17%）；并發(fā)感染1例（2.13%）；放棄治療3例（6.38%）；多臟器衰竭1例（2.13%）；低血糖1例（2.13%）[5]。

3.針對死亡原因進行分析得出結果

根據(jù)以上結果對患者的死亡原因進行分析，一般死亡危險因素以心血管疾病為主，結合糖尿病患者高血糖的特征，更易并發(fā)心血管疾病，而糖尿病患者中與胰島素抵抗相關的高血糖，胰高血糖癥都會誘發(fā)血小板凝聚，使血液處于高凝狀態(tài)，這些都可以誘發(fā)心血管事件的發(fā)生[6]。同時，左心室肥厚是維持性血液透析患者最常見的心臟結構異常改變，是導致充血性心力衰竭，心律失常，缺血性心臟病發(fā)生的獨立危險性因素[7]。造成尿毒癥患者心衰的原因有：貧血；高血壓；甲狀旁腺亢進；尿毒癥毒素；鉛中毒；酸中毒；動靜脈內瘺及透析本身等。另外，患者的自我管理也很重要，體重控制差的患者易誘發(fā)心衰。死亡的第二個因素為腦血管疾病，糖尿病腎病患者常合并高血壓，高脂血癥，這樣會加速動脈硬化的發(fā)生發(fā)展，從而也易發(fā)生腦血管并發(fā)癥，分析主要原因有：（1）血壓控制差；（2）透析間期體重增長過多，造成容量依賴性高血壓；（3）透析結束后，血壓增高，與回血容量增加有關；（4）透析患者常規(guī)應用促紅細胞生成素也會使血壓增高；（5）透析中使用抗凝劑增加腦出血機會；（6）其他因素：如尿毒癥患者體內血管活性物質失衡、交感神經(jīng)活性、腎血管病變等。第三個因素為放棄治療，主要原因為家庭經(jīng)濟情況，沒有醫(yī)保的患者[8]。

4.結論

隨著我國生活水平的提高，人們對于糖尿病的患病概率越來越高。糖尿病主要是由于人體的內分泌系統(tǒng)中出現(xiàn)了血糖的代謝異常，從而引起的疾病。這一疾病對人體的危害非常大，輕者引起微血管的病變、器官的受損與傷害，嚴重的會導致病人生命的死亡。屬于威脅我國人們健康的重要疾病之一。糖尿病也屬于嚴重的微血管并發(fā)癥的一種[9]。如果在臨床的治療中出現(xiàn)了治療的不及時或者治療效果不佳，不能對病情進行有效的控制，就會進一步的引發(fā)糖尿病腎病尿毒癥。這一疾病的死亡率非常高。在我國臨床的尿毒癥治療過程中，采取的主要腎臟替代治療方法，其中血液透析就屬于其中的一種，但是這種方法的有效率比較低，帶來的并發(fā)癥也比較高，預后效果比較差。因此，需要提高我國對血液透析的治療技術與方法，保證治療效果的加強，是臨床重點研究的問題之一[10]。

根據(jù)以上分析結果，為了提高糖尿病腎病維持性血液透析患者的生活質量，延長生存年限，降低死亡率，應該針對死亡高危進行預防，控制好血糖，嚴格遵循醫(yī)囑，并做好自我管理，糖尿病是終身性疾病，需要更多的自我管理，自我約束。在控制血糖的同時，血壓血脂也控制在理想的水平，以延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，并早期應用對心腎有保護作用的藥物，若發(fā)展為糖尿病腎病，應早期進行血液透析治療，保護殘余腎功能。已開始透析的患者應嚴格自我管理，除了控制血糖、血壓、血脂在理想水平，還應控制透析間期體重，避免暴飲暴食，體重增長過多，誘發(fā)心衰及腦血管疾病。同時保證充分的血液透析以及預防各種并發(fā)癥的發(fā)生[11]。