王懷湘 李建明 火箭軍總醫(yī)院禮士路門診部皮膚科 （北京 100045）

內(nèi)容提要： 目的：評價強(qiáng)脈沖光（IPL）聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療面頸部毛囊性紅斑黑變?。‥FFC）的臨床價值及療效。方法：對16例患者先行IPL治療，1周后行CO2點(diǎn)陣激光治療，兩者交替，治療間隔均為4周，IPL共治療5次，CO2點(diǎn)陣激光共治療4次。觀察不良反應(yīng)情況，治療完成后1個月，評價治療效果。結(jié)果：痊愈4例，顯效9例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，有效率為81.25%。16例患者治療后均無水泡、感染、疤痕形成、色素沉著。結(jié)論：IPL聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療EFFC安全有效，是一種較佳的聯(lián)合治療方法。

面頸部毛囊性紅斑黑變?。‥rythromelanosis fo11icularis faciei et colli，EFFC）是一種獨(dú)特的原因不明、累及毛囊的紅斑色素沉著性皮膚病，多見于中青年，臨床常見，但不易引起醫(yī)患重視[1]。皮損多發(fā)于耳前、上頜區(qū)、頸部，表現(xiàn)為界線清楚、形態(tài)不規(guī)則的紅棕色色素沉著斑，密集的毛囊性丘疹，伴或不伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，雙側(cè)對稱，也可單側(cè)發(fā)病[2]。由于EFFC臨床的復(fù)雜性，既往單一的藥物治療或激光/光治療只能解決患者某個單一的臨床癥狀。本文探索利用強(qiáng)脈沖光（IPL）聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療EFFC患者16例，取得滿意療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2017年2月在本科室門診就診、符合EFFC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者16例，其中男14例，女2例，年齡15～26歲，平均19歲。病程：3～7年，平均3.5年。Fitzpatrick皮膚分型Ⅲ型者9例，Ⅳ型者7例?；颊呔邮苤委煼桨覆⒑炇鹆酥橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前半年內(nèi)患處接受過其他方法治療者；有光致敏病史或瘢痕體質(zhì)者；妊娠期或哺乳期婦女；2周內(nèi)曾受日光曝曬者；1個月內(nèi)使用過光敏劑者。

1.2 治療方法

每位患者先行IPL治療，1周后行CO2點(diǎn)陣激光治療。兩者交替治療。IPL間隔4周治療1次，共治療5次，CO2點(diǎn)陣激光同樣間隔4周治療1次，共治療4次。治療前簽署知情同意書，并對面部拍照；治療期間，囑患者注意保濕防曬，避免使用光敏性食物及藥物。

IPL治療：采用韓國生產(chǎn)的IPL P-NAIN System，波長560nm～1200nm。治療前清潔面部?；颊咂脚P，治療中患者及術(shù)者均戴護(hù)目鏡，在患處皮膚均勻涂抹厚度約1mm冷凝膠。首次治療做光斑測試，15min后觀察局部反應(yīng)，并根據(jù)患者年齡、膚色、皮損性質(zhì)、部位、季節(jié)、光照射反應(yīng)調(diào)整治療參數(shù)，從低能量密度開始照射。治療結(jié)束后立即用冰袋冷敷約20min。

CO2點(diǎn)陣激光治療：采用成都國雄光電公司生產(chǎn)的CO2點(diǎn)陣激光儀（JZ-2型），波長10600nm。在IPL治療1周后進(jìn)行。先清潔皮膚，囑患者閉眼，戴護(hù)目鏡。采用低能量、低點(diǎn)陣覆蓋率分次治療。依患者皮損角化程度、色素沉著程度及皮膚反應(yīng)等選擇個性化的治療參數(shù)和光斑圖形，微脈沖能量一般選擇20mJ～25mJ，點(diǎn)陣覆蓋率1.56%～2.89%，重復(fù)1～2遍。治療結(jié)束后外涂金霉素眼膏，術(shù)后24h內(nèi)創(chuàng)面禁水，疼痛明顯者給予冰敷止痛。

1.3 療效判定

痊愈：皮損面積消退≥90%；顯效：皮損面積消退60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損面積消退30%～59%；無效：皮損面積消退≤29%。有效率以痊愈率加顯效率計(jì)算。

2.結(jié)果

16例患者中，痊愈4例，顯效9例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，有效率為81.25%。CO2點(diǎn)陣激光治療后平均愈合時間（5.82±1.31）d。治療過程中未發(fā)生水泡、感染、疤痕、色素沉著等不良反應(yīng)。

3.討論

EFFC本身病因不明，其組織病理提示真皮內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，基底層色素沉著增加，毛囊角栓形成、角化過度、毛囊擴(kuò)大，皮脂腺肥大。局部外用角質(zhì)剝脫劑、維A酸類乳膏、氫醌乳膏等，雖能較好地祛除毛囊性丘疹，但對毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素沉著斑療效不理想，且不良反應(yīng)較重。脈沖燃料激光、半導(dǎo)體激光、1064nm激光、755nm激光、IPL等單一的激光/光用于治療EFFC，往往只對某一類皮損治療效果好[1,4]。吳迪等[5]利用半導(dǎo)體激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療EFFC患者16例，對毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著斑有效率高，對毛囊性丘疹有效率僅21.24%。我們探索聯(lián)合各種激光/光及藥物對EFFC患者不同癥狀進(jìn)行綜合治療，以期拓展治療方法，提高臨床效果。本研究顯示，IPL聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療EFFC有效率達(dá)81.25%，兩者相得益彰，有針對性地治療EFFC的三種病變，相對于單一治療，使用較低的能量密度就可以取得較好的臨床效果。同時又取長補(bǔ)短，CO2點(diǎn)陣激光可以彌補(bǔ)IPL對較深血管治療的局限性，而IPL又可以改善CO2點(diǎn)陣激光治療后遺留的紅斑、潮紅等癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

IPL對血管性病變及色素性病變具有良好療效，依據(jù)選擇性光熱作用原理，當(dāng)瞬間高能量的強(qiáng)脈沖光照射組織時，可選擇性地作用于擴(kuò)張毛細(xì)血管內(nèi)的血紅蛋白或皮膚內(nèi)的黑色素等靶組織，使血管凝固、黑色素爆破分解，造成血管閉塞、色素消退，而周圍組織不受影響，從而達(dá)到治療EFFC的目的。CO2點(diǎn)陣激光基于局灶性光熱作用原理使皮膚組織產(chǎn)生多個柱狀微熱損傷區(qū)（MTZ）和氣化，能有效解決EFFC的毛囊性丘疹，同時對色素沉著、血管擴(kuò)張也有一定療效。

由于EFFC病情復(fù)雜，治療時要注重個性化參數(shù)治療。以紅斑及毛囊性丘疹為主的患者，治療效果好，IPL治療能量可適當(dāng)增加。皮損以色素沉著斑為主的患者，表皮色素吸收能量較多，其術(shù)后延遲反應(yīng)較重，容易出現(xiàn)水泡、色沉等，治療時要特別謹(jǐn)慎、耐心，IPL應(yīng)降低能量密度，并且光斑測試時間也要延長。CO2點(diǎn)陣激光治療應(yīng)采用低能量、低點(diǎn)陣覆蓋率方式。以毛囊性丘疹為主的患者可適當(dāng)增加點(diǎn)陣覆蓋率。點(diǎn)陣激光術(shù)后表皮再生一般在24h內(nèi)很快完成，恢復(fù)快，誤工期短。本組患者CO2點(diǎn)陣激光治療后平均愈合時間（5.82±1.31）d，術(shù)后均無不良反應(yīng)發(fā)生，患者依從性好。

總之，IPL聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療EFFC，針對性強(qiáng)，療效確切，恢復(fù)快，安全性高，是一種較佳的聯(lián)合治療方法。