張鴿

近年來，隨著女性生活壓力和工作壓力的增大，乳腺癌的發(fā)生率不斷升高，是威脅現(xiàn)代女性生命健康的一大因素[1]，而乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌是原位癌的一種，在乳腺癌患者中所占的比例也由5%上升到20%～30%[2]。包凌云等[3]在研究中指出，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者發(fā)展為浸潤性乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常人的8～10倍，因此需及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷以給予有效的治療措施。為了探討超聲在乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行了此次對比性研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2017年11月在我院經(jīng)穿刺活檢確診為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的患者48例，符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2013版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除合并惡性腫瘤、乳腺癌、乳腺畸形、胸部外傷、胸部手術(shù)史、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能嚴(yán)重障礙及認(rèn)知功能障礙的患者。

48例患者年齡39～65歲，平均年齡（52.32±3.06）歲；疾病類型：單純腫塊19例、單純?nèi)轭^溢液18例、兩者合并11例；疾病分型：粉刺型21例、非粉刺型27例；腫塊直徑1.6～4.6 cm，平均直徑（2.83±1.08）cm。

1.2 診斷方法

囑患者取仰臥位和側(cè)臥位，上舉雙臂并抱頭，以充分暴露患者的雙側(cè)乳腺，將超聲診斷儀的頻率設(shè)置為6～12 MHz，以乳頭為中心進(jìn)行連續(xù)放射狀掃查，并多切面掃查病變處，觀察病灶的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化及有無導(dǎo)管擴(kuò)張等情況。之后應(yīng)用彩色多普勒超聲對病灶內(nèi)部和周邊的血流情況進(jìn)行觀察，之后行穿刺活檢進(jìn)行確診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的準(zhǔn)確率及影像學(xué)征象。應(yīng)用Adler半定量分級(jí)法[5]對病灶的血供情況進(jìn)行分級(jí)：無血流為0級(jí)，血流較少、管徑不足1 mm、可見1～2處點(diǎn)狀血流為Ⅰ級(jí)，血量中等、數(shù)條小血管或一條主要血管超過病灶的半徑為Ⅱ級(jí)，血流豐富，可見4條以上血管或血管交織成網(wǎng)狀為Ⅲ級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

48例穿刺活檢檢出腫塊型18例（37.5%），導(dǎo)管改變型30例（62.5%），其中導(dǎo)管擴(kuò)張型25例（52.08%）、而單根導(dǎo)管擴(kuò)張型4例（8.33%）、多根導(dǎo)管擴(kuò)張型14例（29.17%）、囊實(shí)性導(dǎo)管擴(kuò)張型7例（14.58%）。48例患者超聲診斷腫塊型47例（97.92%），誤診1例（2.08%），導(dǎo)管改變型29例（60.42%），其中導(dǎo)管擴(kuò)張型22例（45.83%）、而單根導(dǎo)管擴(kuò)張型3例（6.25%）、多根導(dǎo)管擴(kuò)張型13例（27.08%）、囊實(shí)性導(dǎo)管擴(kuò)張型6例（12.5%）。

2.2 影像學(xué)征象

48例患者中病灶形態(tài)規(guī)則18例、不規(guī)則30例，邊界清晰29例、不清晰19例，內(nèi)部回聲均勻7例、不均勻41例，有微鈣化27例、無微鈣化21例，有后方回聲衰減19例、無后方回聲衰減29例，血流信號(hào)0級(jí)13例、Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)0例。

3 討論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌是一種發(fā)生于乳腺導(dǎo)管、但未侵及基底膜和周圍間質(zhì)的原位癌，是乳腺不典型增生與浸潤性癌的中間連續(xù)狀態(tài)，被WHO于2003年劃為癌前病變，稱之為導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤變[6]，多起源于乳腺末梢導(dǎo)管，臨床上常采用根治術(shù)、改良根治術(shù)及單純?nèi)榉壳谐g(shù)等進(jìn)行治療，若治療不及時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)腔肌上皮細(xì)胞層和成纖維細(xì)胞的增生破壞了基底膜，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞浸潤和周圍基質(zhì)細(xì)胞血管病變，有發(fā)展為浸潤性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[7]。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，約11.2%的患者可發(fā)展為浸潤性癌，而50%的手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的患者可進(jìn)展為浸潤癌[8]。

臨床上常采用影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查診斷，其中組織病理學(xué)是診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方法會(huì)對患者造成一定的創(chuàng)傷，多不被患者接受。超聲是一種常規(guī)、直觀和無創(chuàng)的檢查。研究中，超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的總準(zhǔn)確率為97.92%，病灶形態(tài)多不規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲不均勻、部分有微鈣化、后方回聲多未衰減，血流信號(hào)以Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為主。

綜上所述，超聲診斷早期乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌準(zhǔn)確率較高，具有無創(chuàng)性。

[1] 沈俊俊，潘月芬，姜亦珍，等. 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者的血脂代謝特點(diǎn)及其與分子分型、組織學(xué)分級(jí)及Ki-67的關(guān)系研究[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（22）：1799-1803.

[2] 張麗丹，包凌云，張麗. 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌超聲分型與病理相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（2）：215-217.

[3] 包凌云，譚艷娟，朱羅茜，等. 自動(dòng)乳腺全容積成像在乳腺導(dǎo)管原位癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2015，12（1）：61-67.

[4] 趙華，樓淑文，翁慧慧. 兩個(gè)不同年齡組女性乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的臨床病理學(xué)特征比較[J]. 中國醫(yī)師雜志，2015，17（11）：1712-1713.

[5] 孫琳，楊順實(shí)，田青青，等. 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌及其微浸潤與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的超聲及病理特征[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（5）：394-397.

[6] 張海鵬，付彤，宋東，等. 殼層隔絕納米粒子增強(qiáng)光譜方法檢測乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌組織的生物學(xué)特性[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，40（2）：374-378，后插4頁.

[7] 黎細(xì)根. 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌單純保乳手術(shù)治療與術(shù)后加用放療對腫瘤復(fù)發(fā)影響的Meta分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（18）：3480-3481.

[8] 王永南，楊梅，張安秦，等. 基于全基因組表達(dá)譜芯片篩查的BRCA1對乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌預(yù)后的預(yù)測價(jià)值[J]. 國際外科學(xué)雜志，2016，43（12）：810-814，封 3.