021008呼倫貝爾市人民醫(yī)院/內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院麻醉科

術(shù)后惡心、嘔吐(PONV)是手術(shù)麻醉后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率與患者自身情況、手術(shù)方式、麻醉情況等都有一定的關(guān)系。PONV影響患者術(shù)后康復(fù)且還會增加治療費(fèi)用，對患者及家庭都會造成嚴(yán)重影響，因此如何有效預(yù)防PONV的發(fā)生是患者及臨床醫(yī)師比較關(guān)注的內(nèi)容。臨床研究表明，經(jīng)皮穴位電刺激對于甲狀腺腫瘤手術(shù)和婦科腹腔鏡手術(shù)PONV都有明顯的防治效果[1]，為探討其在開顱手術(shù)中的效果，對收治的47例患者實(shí)施TENS，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年12月-2017年12月收治行開顱手術(shù)患者94例，所有患者均無惡心、嘔吐、癲癇和暈動癥病史，術(shù)前未服用止吐藥或接受放化療等；排除術(shù)后攜帶氣管導(dǎo)管進(jìn)入ICU患者、術(shù)后出現(xiàn)意識障礙者；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各47例。對照組47例，男28例，女19例；年齡48～68歲，平均(56.25±7.28)歲；體重指數(shù)(BMI)18.25～23.42 kg/m2，平均(21.01±2.11)kg/m2；ASA分級，Ⅰ級26例，Ⅱ級21例；手術(shù)位置：幕上38例，幕下9例；觀察組47例，男29例，女18例；年齡47～69歲，平均(56.55±7.29)歲；體重指數(shù)(BMI)17.98～24.25 kg/m2，平均(22.08±2.03)kg/m2；ASA分級，Ⅰ級28例，Ⅱ級19例；手術(shù)位置：幕上37例，幕下10例。兩組性別、年齡、ASA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者手術(shù)結(jié)束前靜脈推注阿扎司瓊10 mg，在此基礎(chǔ)上，觀察組在術(shù)后實(shí)施經(jīng)皮穴位電刺激。具體方法：取穴為雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里，連接電刺激儀器，同側(cè)穴位選用同一組導(dǎo)線，選疏密波，頻率2/100 Hz，脈沖寬度0.2～0.6 ms，內(nèi)關(guān)電流強(qiáng)度3～4 mA，足三里電流強(qiáng)度6～8 mA，時(shí)間0.5 h。對照組予假TEAS，取穴同觀察組，將電極片置于穴位，在患者感到電流刺激時(shí)將電流強(qiáng)度減至1 mA，其他同觀察組。

觀察指標(biāo)：觀察兩組2 h、6 h、12 h、24 h術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，并對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。PONV的嚴(yán)重程度分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，分別為無惡心、嘔吐，輕度惡心、嘔吐，中度惡心、嘔吐和重度惡心、嘔吐。

結(jié) 果

兩組各時(shí)間點(diǎn)PONV的發(fā)生率：觀察組47例，術(shù)后2 h出現(xiàn)6例(12.77%)，6 h出現(xiàn)10例(21.28%)，12 h出現(xiàn)6例(12.77%)，24 h出現(xiàn)5例(10.64%)；對照組47例，術(shù)后2 h出現(xiàn)7例(14.89%)，6 h出現(xiàn)19例(40.43%)，12 h出現(xiàn)17例(36.17%)，24 h出現(xiàn)15例(31.91%)；結(jié)果顯示，兩組術(shù)后2 h惡心、嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6、12、24 h，觀察組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)PONV嚴(yán)重程度分級比較：觀察組47例，術(shù)后2 h，0級41例，Ⅰ級5例，Ⅱ級1例，Ⅲ級0；術(shù)后6 h，0級37例，Ⅰ級5例，Ⅱ級4例，Ⅲ級1例；術(shù)后12 h，0級41例，Ⅰ級5例，Ⅱ級1例，Ⅲ級0；術(shù)后24 h，0級42例，Ⅰ級4例，Ⅱ級1例，Ⅲ級0。對照組47例，術(shù)后2 h，0級40例。Ⅰ級5例，Ⅱ級2例，Ⅲ級0例；術(shù)后6 h，0級28例，Ⅰ級9例，Ⅱ級8例，Ⅲ級2例；術(shù)后12 h，0級30例，Ⅰ級9例，Ⅱ級6例，Ⅲ級2例；術(shù)后24 h，0級32例，Ⅰ級8例，Ⅱ級6例，Ⅲ級1例。結(jié)果顯示，兩組2 h術(shù)后惡心、嘔吐嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6、12、24 h，觀察組嚴(yán)重程度明顯低于對照組(P＜0.05)。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組47例，術(shù)后出現(xiàn)頭痛4例(8.51%)，便秘1例(2.13%)，不良反應(yīng)發(fā)生率10.64%；對照組47例，術(shù)后出現(xiàn)頭痛7例(14.90%)，便秘5例(10.64%)，不良反應(yīng)發(fā)生率25.54%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

討 論

PONV是手術(shù)麻醉后最為常見的并發(fā)癥，其主要發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)。開顱手術(shù)后出現(xiàn)PONV并發(fā)癥會使得患者傷口裂口、水/電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，也會使得顱內(nèi)壓升高，影響術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重情況下會危及患者生命安全。因此尋找有效方法預(yù)防PONV的發(fā)生是亟待解決的問題[2]。PONV在中醫(yī)中以理氣和胃、降逆止嘔為治療原則。內(nèi)關(guān)穴與足三里穴是防止惡心、嘔吐的重要穴位，有相關(guān)研究表明，電針兩穴，可明顯改善胃腸功能，降低PONV的發(fā)生，相關(guān)治療機(jī)制可能與改善術(shù)后胃泌素和胃動素的分泌有關(guān)[3]。本研究中對觀察組患者實(shí)施TENS方法，其是將經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法與針灸穴位相結(jié)合，結(jié)果顯示，兩組2 h術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6、12、24 h，觀察組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。兩組2 h術(shù)后惡心、嘔吐嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6、12、24 h，觀察組嚴(yán)重程度明顯低于對照組(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。綜上所述，開顱手術(shù)在使用常規(guī)劑量阿扎司瓊的基礎(chǔ)上進(jìn)行電刺激雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴及足三里穴，可進(jìn)一步降低術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。