王長(zhǎng)水 李偉

100031北京市西城區(qū)西長(zhǎng)安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科1

100144北京大學(xué)首鋼醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科2

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤，其發(fā)病隱匿、危險(xiǎn)性大，必須盡早診斷和治療。臨床上，甲狀腺癌包括未分化癌、髓樣癌、濾泡狀癌、乳頭狀癌(PTC)4種類型，而PTC為常見(jiàn)類型[1]。目前，超聲是檢查甲狀腺疾病的首選方法，其無(wú)創(chuàng)、安全、實(shí)用、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)十分明顯，因此在PTC的診斷、分期及治療中發(fā)揮著重要作用。選取2015年1月-2017年5月收治PTC患者，通過(guò)觀察PTC的聲像圖特征及表現(xiàn)，進(jìn)一步分析了PTC診斷中超聲技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本研究42例PTC患者均因頸部腫塊就診，術(shù)前行超聲檢查，術(shù)后進(jìn)行病理組織學(xué)確診。其中男8例，女34例；年齡20～68歲，平均(43.5±2.6)歲。

方法：采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率10～12 MHz)阿洛卡a6彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率10～12 MHz)進(jìn)行檢查。受檢者選取仰臥位，頸部充分暴露，經(jīng)二維超聲多切面、多方位檢測(cè)甲狀腺區(qū)，仔細(xì)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、有無(wú)鈣化及內(nèi)部回聲等情況，掃查頸部有無(wú)腫大淋巴結(jié)，并利用彩色多普勒觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流分布情況。

結(jié) 果

本研究42例PTC患者中，超聲確診36例，與病理診斷的符合率85.7%。其中，7例伴有頸部腫大淋巴結(jié)，病理證實(shí)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，橋本氏甲狀腺炎1例。二維超聲表現(xiàn)：邊界不清32例(76.2%)，形態(tài)不規(guī)則27例(64.3%)；內(nèi)部有微小鈣化31例(73.8%)；實(shí)質(zhì)性不均勻低回聲33例(78.6%)；腫塊內(nèi)豐富血流信號(hào)34例(81.0%)。

討 論

超聲是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的重要手段，利用二維超聲及彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，能夠明確得知甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、形態(tài)、鈣化、內(nèi)部回聲、血流分布等病理特征。在甲狀腺癌疾病中，PTC這一類型十分多見(jiàn)，其惡性程度低，患病群體以女性為主。盡早診斷PTC對(duì)疾病治療有著重要意義，但該病發(fā)病隱匿、早期癥狀不明顯，存在誤診、漏診情況[2]。為提高PTC診斷的準(zhǔn)確性，本研究對(duì)彩色多普勒超聲檢查PTC的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。研究發(fā)現(xiàn)，42例PTC患者中，腫塊邊界不清32例，形態(tài)不規(guī)則27例；有33例腫瘤呈實(shí)性低回聲，主要是甲狀腺癌細(xì)胞重疊排列，間質(zhì)成分少，聲像圖中未有強(qiáng)烈散射界面形成，故實(shí)性低回聲病灶比較多見(jiàn)。同時(shí)，乳頭狀癌浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常組織之間無(wú)包膜間隔，所以多數(shù)乳頭狀癌的表現(xiàn)以邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、無(wú)包膜為主。

文獻(xiàn)報(bào)道[3]，甲狀腺良惡性病變均伴有鈣化灶出現(xiàn)，按照大小可分為粗大鈣化(＞2 mm)和微小鈣化(≤2 mm)?，F(xiàn)階段，臨床認(rèn)為良性病變的鈣化形態(tài)不規(guī)則，呈片狀、針尖樣、顆粒狀；惡性病變的癌細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，供血不足造成組織壞死，形成鈣鹽沉積。雖然鈣化不能直接用于良惡性甲狀腺腫瘤的鑒別，但普遍認(rèn)為微小鈣化診斷甲狀腺癌有著較高的特異性。本研究中，31例病灶內(nèi)部有微小鈣化，占73.8%。病理檢查大部分PTC腫塊內(nèi)有沙礫體形成，光鏡下可見(jiàn)沙礫體呈分層狀、圓形、嗜堿性鈣化球，而其他甲狀腺癌類型很少有此特征出現(xiàn)。利用高頻超聲檢查PTC，可見(jiàn)腫塊內(nèi)有微小病灶及微小鈣化，聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，呈點(diǎn)狀，后方或伴有聲影。鑒于高頻率探頭的聲束穿透力逐漸降低，會(huì)使較深位置的病變?cè)跈z查中被遺漏，故需要適當(dāng)調(diào)節(jié)頻率增益，利用多方向、多切面連續(xù)掃描進(jìn)行檢查，以此提高PTC檢查的準(zhǔn)確性[4]。甲狀腺癌的生長(zhǎng)會(huì)有大量新生血管形成，而甲狀腺本身的血供豐富，彩色多普勒血流成像并不一定能夠準(zhǔn)確判定是否有新生血管形成。但值得肯定的是，實(shí)性富血供結(jié)節(jié)為惡性的可能性較大。臨床認(rèn)為腫瘤血流豐富與否和病灶大小有關(guān)，較大腫瘤的增殖迅速、代謝性強(qiáng)，可形成形態(tài)不規(guī)則的豐富血管。本組PTC腫塊均能探及血流信號(hào)，豐富血流信號(hào)腫塊81.0%，提示實(shí)質(zhì)性腫塊有分布紊亂的豐富血流信號(hào)，此時(shí)應(yīng)懷疑惡性病變的可能。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是PTC的主要擴(kuò)散途徑，部分患者超聲檢查時(shí)病灶不明顯，但頸部淋巴結(jié)已發(fā)生癌腫轉(zhuǎn)移[5]。本研究5例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，呈卵圓形，含微小鈣化，淋巴門結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)部回聲與甲狀腺內(nèi)原發(fā)腫瘤的回聲類似。所以，甲狀腺腫塊定性困難時(shí)，如發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)，且回聲與甲狀腺內(nèi)腫塊回聲相似時(shí)，可高度懷疑惡性病變的發(fā)生。此外，PTC應(yīng)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎相鑒別，甲狀腺腫以多發(fā)病灶為主，結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)沙礫體樣鈣化；甲狀腺炎的結(jié)節(jié)主要為不規(guī)則片狀，無(wú)球形改變。PTC一般以單發(fā)病灶為主，多發(fā)病灶較少見(jiàn)，但伴良性病變、呈多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)會(huì)造成鑒別困難。多發(fā)結(jié)節(jié)并非一定是良性病變，還需警惕惡性病變的可能。因此，需要仔細(xì)觀察每個(gè)結(jié)節(jié)，逐一進(jìn)行檢查和分析，以此減少誤診、漏診情況。

綜上所述，PTC的聲像圖特征十分典型，主要表現(xiàn)為邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、實(shí)質(zhì)性低回聲、內(nèi)部血流信號(hào)豐富、無(wú)包膜、伴有微小鈣化等。結(jié)合上述征象進(jìn)行綜合分析，可有效避免誤診、漏診情況的發(fā)生。因此，彩色多普勒超聲可作為臨床診斷PTC的重要方法，值得推廣及運(yùn)用。