充分自由、開(kāi)放的市場(chǎng)，是為眼下走出體制、投身市場(chǎng)醫(yī)生們定價(jià)的首要前提。

自2013年國(guó)內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)出現(xiàn)，2017年醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)正式放開(kāi)，公立醫(yī)院出走體制“下海”者不斷增加，他們或自由執(zhí)業(yè)，或加入醫(yī)生集團(tuán)，或以醫(yī)生集團(tuán)方式執(zhí)業(yè)于多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平臺(tái)。

其薪酬定價(jià)方式，“價(jià)值全憑猜，價(jià)格全靠談”，數(shù)位有此經(jīng)歷的醫(yī)生向記者描述當(dāng)前行業(yè)內(nèi)此類醫(yī)生定價(jià)之“潛規(guī)則”：年薪從數(shù)十萬(wàn)到百萬(wàn)元不等，執(zhí)業(yè)平臺(tái)機(jī)構(gòu)抽成比例不一，績(jī)效、股權(quán)分配融雜感情、第一印象和品牌等非市場(chǎng)因素，醫(yī)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作破裂率高，并導(dǎo)致薪酬、股權(quán)、分紅等引起的勞動(dòng)糾紛不斷增加。

因此，以醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)生為代表的“下?！贬t(yī)生究竟該如何定價(jià)，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》為此展開(kāi)采訪調(diào)查。

醫(yī)生價(jià)值定價(jià)

快醫(yī)醫(yī)生集團(tuán)一位35歲的海扶刀主刀醫(yī)生，原體制內(nèi)年收入20萬(wàn)元，現(xiàn)50萬(wàn)元。該醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人許建波向記者坦承，“但50萬(wàn)元還不是最終收入，我們還給他股權(quán)激勵(lì)。并且承諾，每設(shè)一個(gè)連鎖至少給他增加10萬(wàn)元年薪?！?/p>

許建波表示，該醫(yī)生定價(jià)是基于醫(yī)生價(jià)值確定的，“海扶刀醫(yī)生全國(guó)不足兩百名，他排名前十”。且該醫(yī)生加入后，半年無(wú)病人的項(xiàng)目一下轉(zhuǎn)變?yōu)槊吭?0多例病人，平均月收益40余萬(wàn)元，“這是他給我們帶來(lái)的變化”。

以業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估醫(yī)生價(jià)值并定價(jià)的方式顯然最直接，然而在醫(yī)生簽約平臺(tái)初期，業(yè)績(jī)效果無(wú)法體現(xiàn)時(shí)，又該如何定價(jià)？

“曾有大牌醫(yī)生表示，非70%股權(quán)或200萬(wàn)元年薪起免談”，有不愿透露姓名的非公醫(yī)院管理者表示，面對(duì)醫(yī)生強(qiáng)勢(shì)的“個(gè)人品牌話語(yǔ)權(quán)”，其簽約時(shí)定價(jià)策略非常被動(dòng)，只能“他說(shuō)什么就是什么”，但實(shí)際醫(yī)生個(gè)人品牌溢價(jià)效果簽約時(shí)卻無(wú)人知曉。

此外，參考公立醫(yī)院醫(yī)生服務(wù)價(jià)格及收入水平也是定價(jià)方法之一。張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)向記者表示，總體應(yīng)高于醫(yī)生在原單位收入總和，而高的程度須“比計(jì)入灰色收入后還要高”才更具吸引力。但灰色收入隨時(shí)代變化而變化，每臺(tái)手術(shù)有沒(méi)有用回扣藥品、耗材，都不一樣。因此，“高的比例”具體無(wú)法確定，張強(qiáng)坦言。

骨衛(wèi)士醫(yī)生集團(tuán)則采用內(nèi)部評(píng)判模型根據(jù)醫(yī)生特點(diǎn)為其定價(jià)，“但也會(huì)因醫(yī)生特殊情況量身定制”，該醫(yī)生集團(tuán)相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)記者表示，“但總體上，綜合能力強(qiáng)的人才，價(jià)值一定非常高?！?/p>

同時(shí)，飛刀等不同專業(yè)行規(guī)、行情，地域經(jīng)濟(jì)水平差異，簽約平臺(tái)的運(yùn)營(yíng)狀況，患者的支付能力等，也是定價(jià)相關(guān)因素，中歐醫(yī)生集團(tuán)董事長(zhǎng)袁延龍表示。

而且，醫(yī)生最終簽約價(jià)格一定程度上還與醫(yī)生本人意愿掛鉤?！跋啾冉疱X回報(bào)，有醫(yī)生可能更看重科研帶教，有醫(yī)生則更注重領(lǐng)導(dǎo)管理權(quán)，還有醫(yī)生會(huì)更看重合作平臺(tái)的未來(lái)發(fā)展空間”，因此，“下?！贬t(yī)生價(jià)格體現(xiàn)各式不一。

定價(jià)工具法

基于目前國(guó)內(nèi)醫(yī)生與醫(yī)生集團(tuán)或非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作常見(jiàn)四種方式，聘用制、合伙制、合伙+聘用制及合作制；后者為前者定價(jià)采用的定價(jià)工具基本為底薪、績(jī)效、股權(quán)，以及以上三者綜合。中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)法務(wù)部主任、北京至瑾律師事務(wù)所創(chuàng)始人李岑巖告訴記者。

但實(shí)際，美國(guó)私人醫(yī)生消費(fèi)項(xiàng)目中的醫(yī)生費(fèi)（PhisicianFee，也稱醫(yī)師費(fèi)）是一種較理想的薪酬模式，張強(qiáng)指出。

所謂醫(yī)生費(fèi)，即按件計(jì)酬：看一個(gè)病人收一份診金，做一次手術(shù)收一次手術(shù)費(fèi)，這些費(fèi)用是在醫(yī)院工作醫(yī)生的唯一收入來(lái)源；患者的其他付費(fèi)，如藥費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)等與醫(yī)生沒(méi)有任何關(guān)系。

如北京和睦家醫(yī)院，主治醫(yī)生稅前年薪為30萬(wàn)～50萬(wàn)元，但醫(yī)生費(fèi)相對(duì)設(shè)置較低，“因此即使病人總量增多，其醫(yī)生收入并沒(méi)有增加很多”，相關(guān)業(yè)內(nèi)人士透露。

相比和睦家，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)主治醫(yī)生月底薪僅在社會(huì)平均偏上水平，“但我們的醫(yī)生費(fèi)相對(duì)設(shè)置較高”，張強(qiáng)談道。意在激勵(lì)年輕醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)，并重視個(gè)人品牌建設(shè)。而且“主治及以上醫(yī)師就職滿2年，獨(dú)立工作+同事認(rèn)可，還可獲得期權(quán)激勵(lì)。”

醫(yī)生費(fèi)相對(duì)更適合以雇用制和以醫(yī)生簽約為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是考慮到醫(yī)生品牌價(jià)值沉淀的未知風(fēng)險(xiǎn)不確定性?！叭绻t(yī)生品牌確實(shí)響亮，雙方可以嘗試約定相對(duì)較高的醫(yī)生費(fèi)而非直接給予股權(quán)?！崩钺瘞r提示。

相反，根據(jù)醫(yī)生品牌“一口價(jià)”承諾股權(quán)、確定年薪則相對(duì)適合資金充裕的醫(yī)療平臺(tái)。但醫(yī)生品牌究竟如何“等現(xiàn)”為價(jià)格，北京恒和醫(yī)院院長(zhǎng)張松倫認(rèn)為，這與醫(yī)生“下?！鼻暗脑t(yī)療機(jī)構(gòu)品牌、醫(yī)生原職位，甚至醫(yī)生年齡、職業(yè)階段等都密切相關(guān)，“‘等現(xiàn)’起來(lái)并不容易”。

一般退休五年后，原體制內(nèi)知名醫(yī)生品牌的市場(chǎng)可兌換價(jià)格會(huì)減弱到最低，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資者認(rèn)為。其退休前兩三年，到退休后三五年內(nèi)，相對(duì)品牌價(jià)值較高，同時(shí)愿意做事，并富有情懷，投資“性價(jià)比”高。

而一位普通“下?！贬t(yī)生的業(yè)績(jī)價(jià)格，“至少須交由市場(chǎng)兩到三年，才能得出答案”，張松倫結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)指出。

醫(yī)生定價(jià)影響要素：

● 醫(yī)生自我定價(jià)

● 患者實(shí)際支付能力

● 醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)估價(jià)格

● 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況

● 醫(yī)生專業(yè)能力

● 醫(yī)生帶教能力

● 醫(yī)生運(yùn)營(yíng)管理能力

● 醫(yī)生原醫(yī)院名氣

● 醫(yī)生業(yè)內(nèi)名氣

● 醫(yī)生從業(yè)年齡

● 醫(yī)生年齡階段

● 醫(yī)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)觀念一致度

● 市場(chǎng)供應(yīng)數(shù)量

● 市場(chǎng)自由度

市場(chǎng)人沒(méi)有市場(chǎng)價(jià)

在競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，醫(yī)生甚至可以不拿固定底薪，“底薪更像一種保護(hù)機(jī)制，扶醫(yī)生‘上馬’就好”。因?yàn)槎嗥脚_(tái)自由執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生費(fèi)收益反而會(huì)更多，張強(qiáng)介紹國(guó)外模式時(shí)指出。

“但在中國(guó)，要達(dá)到這種程度還需很長(zhǎng)時(shí)間?！币?yàn)椤跋潞！蹦贻p醫(yī)生普遍還沒(méi)有形成市場(chǎng)充分認(rèn)可的個(gè)人品牌。

此外，在調(diào)查中，受訪者還指出現(xiàn)階段為“下海”醫(yī)生定價(jià)難的根本原因在于其所處環(huán)境并非一個(gè)完全自由競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)。“就像共有產(chǎn)權(quán)的房子，不能充分掛牌交易，以至于市場(chǎng)無(wú)法為其合理定價(jià)”。

而不充分自由市場(chǎng)和過(guò)度自由市場(chǎng)一樣，最終都會(huì)帶來(lái)資源浪費(fèi)——目前，體制內(nèi)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在公立醫(yī)院院長(zhǎng)的“憂心忡忡”中艱難推進(jìn)，醫(yī)生要么選擇從體制內(nèi)徹底離職，試水市場(chǎng)慘淡后無(wú)處可回；要么糾結(jié)于體制，無(wú)法放手離去，同時(shí)亦無(wú)法于市場(chǎng)內(nèi)大施拳腳——被時(shí)間耽誤的，本質(zhì)上是彌足珍貴的醫(yī)療資源。

對(duì)比1978年改革開(kāi)放，多地政府出臺(tái)停職留崗“三年之約”政策，鼓勵(lì)國(guó)企員工下海創(chuàng)業(yè)，加速人才歸位效率，醫(yī)生“下?！北緫?yīng)呈現(xiàn)整體資源配置效率更高的路徑——加快讓更“適合”安于體制內(nèi)的人安于體制，讓更“適合”市場(chǎng)的人流向市場(chǎng)。

但現(xiàn)在，中國(guó)醫(yī)生卻剛好卡在了“下海”到底是深淵還是蛻變的新舊體制碰撞中，風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)，冷暖自知，又如何奢談與醫(yī)生真實(shí)價(jià)值相匹配的市場(chǎng)價(jià)格？