劉洋

抑郁癥是一種高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率及高致殘率的精神疾病。而40%～90%抑郁癥患者合并睡眠障礙。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者睡眠呼吸紊亂與抑郁癥嚴(yán)重程度相關(guān)[1-2]。本研究觀察了舍曲林治療抑郁癥時(shí)睡眠質(zhì)量及循環(huán)交替模式的影響，進(jìn)一步探討舍曲林的作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2015年3月—2017年3月于我院就診的45例抑郁癥患者，均為首次就診。45例患者中，男20例，女25例，年齡18～60歲，平均年齡（28.7±12.1）歲，病程1～16周，平均（7.5±4.6）周，其中已婚27例，未婚13例，離異3例，喪偶2例；受教育程度為小學(xué)及以下7例，中學(xué)21例，大學(xué)及以上17例；戶籍為城市18例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)15例，農(nóng)村12例。

1.2 方法

舍曲林首次劑量50 mg/d，每日最高劑量不超過(guò)200 mg，治療過(guò)程中按照患者臨床效果及不良反應(yīng)做出調(diào)整，治療2周后，劑量可增至100～150 mg，治療4周后可調(diào)整至100～200 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療前、治療2周、治療4周、治療8周后抑郁、睡眠質(zhì)量和循環(huán)交替模式指標(biāo)。抑郁指標(biāo)為漢密頓抑制量表（HAMD）睡眠質(zhì)量指標(biāo)包括Epworth嗜睡量表（ESS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）。循環(huán)交替模式（CAP）指標(biāo)依據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)獲?。?0 s/屏），包括CAP時(shí)間，CAP率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS 8.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理和分析。睡眠質(zhì)量和循環(huán)交替模式指標(biāo)采用（±s）表示，同一指標(biāo)不同時(shí)期比較采用重復(fù)測(cè)量的時(shí)間序列方差分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者HAMD治療前（23.6±5.7）分、治療2周（16.3±3.8）分、治療4周（11.4±3.2）分、治療8周后（7.2±2.8）分，ESS治療前（8.9±3.7）分、治療2周（5.7±2.6）分、治療4周（4.1±1.6）分、治療8周后（4.0±1.8）分，PSQI治療前（14.6±5.4）分、治療2周（8.2±4.5）分、治療4周（6.5±3.1）分、治療8周后（6.2±2.8）分；CAP時(shí)間治療前（168.6±49.3）min、治療2周（153.6±38.7）min、治療4周（145.8±32.4）min、治療8周后（126.5±31.0）min，CAP率治療前（60.3±8.9）%、治療2周（52.3±12.3）%、治療4周（39.5±11.0）%、治療8周后（40.6±9.4）%。45例患者HAMD、CAP時(shí)間在8周內(nèi)持續(xù)下降，治療8周后達(dá)最低水平（P＜0.05）；ESS、PSQI、CAP率變化趨勢(shì)相似，均在治療2周、治療4周下降（P＜0.05），第4周和第8周水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

睡眠障礙即是抑郁癥的結(jié)果，又是促進(jìn)抑郁的重要因素。抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)與共病數(shù)量、抑郁程度相關(guān)。而抑郁患者共病疾病中失眠與疼痛最為常見(jiàn)。有抑郁自殺傾向患者，睡眠質(zhì)量更差。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性睡眠護(hù)理可提高抑郁癥患者的臨床療效[3]。舍曲林是一種選擇性5-羥色胺再攝取阻滯劑[4]，該藥可通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞突觸對(duì)5-羥色胺的攝取，使突觸間5-羥色胺，增加后者與突觸后膜受體相結(jié)合數(shù)量，從而發(fā)揮抑郁作用。由于該藥無(wú)抗膽堿能作用，故具有不良反應(yīng)低，安全性高，是治療各種抑郁癥患者的常規(guī)用藥[5]。正常人群中，覺(jué)醒和NREM睡眠中，中縫背核5-羥色胺功能增強(qiáng)，腦橋REM睡眠受到抑制，而在REM睡眠期，中縫背核5-羥色胺處于靜息狀態(tài)。舍曲林可通過(guò)阻斷5-羥色胺的再攝取并同時(shí)阻斷組胺受體，從而改善嗜睡癥狀[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)抑郁癥患者較初次抑郁癥清醒次數(shù)更多，NREM1期延長(zhǎng)、NREM2期縮短[7]。舍曲林可增加睡眠時(shí)間、NREM3期，提高睡眠效率、延長(zhǎng)REM潛伏期。CAP活動(dòng)則是NREM的一種周期性短暫腦電事件[8-9]。CAD活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳的重要因素。即使睡眠結(jié)構(gòu)正常，CAP活動(dòng)提高仍可導(dǎo)致日間疲倦。而睡眠呼吸暫停綜合征、慢性疲勞綜合征、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、焦慮癥、抑郁癥等睡眠障礙和精神障礙患者通常都存在CAP指標(biāo)異常。本研究結(jié)果顯示45例患者HAMD、CAP時(shí)間在8周內(nèi)持續(xù)下降，治療8周后達(dá)最低水平（P＜0.05）。顯示ESS、PSQI、CAP率變化趨勢(shì)相似，均在治療2周、治療4周下降（P＜0.05），第4周和第8周水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果提示舍曲林降低CAP活動(dòng)可能是改善抑郁癥狀與睡眠的重要機(jī)制。

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