劉艷驕

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠科，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠中心，北京，100053)

寒地醫(yī)學(xué)在地球的寒冷地區(qū)得到重視，但在中國則剛剛起步。寒地睡眠醫(yī)學(xué)是一門亟待研究的睡眠醫(yī)學(xué)分支，研究寒地人群的睡眠與睡眠障礙，對于防治寒地常見疾病具有重要的作用。我國地處寒地地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)聯(lián)合起來，就寒地人群的特點(diǎn)開展與睡眠相關(guān)的學(xué)術(shù)研究，以提高我國寒地醫(yī)學(xué)及寒地睡眠醫(yī)學(xué)的研究水平，本文擬就寒地醫(yī)學(xué)、寒地睡眠醫(yī)學(xué)做一簡單論述，以拋磚引玉，促進(jìn)中國寒地醫(yī)學(xué)及寒地睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

1 寒地、寒地醫(yī)學(xué)、寒地睡眠醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念

1.1 寒地寒帶地區(qū)(簡稱寒地) 寒帶是天文上的高緯地帶，在南北緯66°34′的緯線圈內(nèi)。由于太陽光斜射，獲得的太陽光熱比其他地帶少，氣候終年寒冷，稱為寒帶。也指最冷月平均氣溫<-3.0 ℃，月平均氣溫>10 ℃的月份不超過4個月,河流、湖泊封凍期在100 d以上及50%以上的降水為固態(tài)降水的地區(qū)。中國寒區(qū)應(yīng)該包括所有的多年凍土區(qū)、冰川區(qū)和絕大多數(shù)穩(wěn)定性季節(jié)積雪區(qū),寒區(qū)氣候系統(tǒng)和植被覆蓋應(yīng)具有相對獨(dú)立性,而氣溫是劃分寒區(qū)最關(guān)鍵的指標(biāo)。氣溫資料來自中國571個站點(diǎn)1961～1998年每日4次觀測資料,空間插值采用月平均氣溫與站點(diǎn)地理位置和地面高程的多元回歸方程,地圖坐標(biāo)為Alberts投影,空間分辨率為1 km×1 km。結(jié)果表明:用最冷月平均氣溫<-3.0 ℃、平均氣溫>10 ℃的月份不超過5個和年平均氣溫≤5 ℃等3項指標(biāo)所劃分的寒區(qū),與中國多年凍土、冰川、穩(wěn)定性季節(jié)積雪、氣候區(qū)劃和植被區(qū)劃邊界基本一致，最終劃分中國寒區(qū)面積為417.4×104 km2,占我國陸地面積的43.5%。

按照中國關(guān)于寒地的劃分，我國的黑龍江省、內(nèi)蒙古的北部、新疆北部和青藏高原屬于寒地。黑龍江省具有研究寒地醫(yī)學(xué)的得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，且可以成為中國北極研究的實驗基地。如果能夠聯(lián)合青藏高原、蒙古高原地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的協(xié)同研究，必將對我國防治寒區(qū)人群的睡眠障礙起到推進(jìn)作用。

1.2 寒地醫(yī)學(xué) 寒地醫(yī)學(xué)，也稱為寒帶醫(yī)學(xué)。在中國有這個名詞，但沒有具體的醫(yī)學(xué)專著。只有《寒區(qū)軍事醫(yī)學(xué)》，它是研究人體在寒冷環(huán)境中的身體和精神心理變化，凍結(jié)性冷傷、非凍結(jié)性冷傷、突發(fā)性低溫等情況的預(yù)防和治療,以及寒區(qū)衛(wèi)勤保健和救治的內(nèi)容。是一門亟待加強(qiáng)的環(huán)境醫(yī)學(xué)學(xué)科。

1.3 寒地睡眠醫(yī)學(xué) 寒地睡眠醫(yī)學(xué)是研究基于寒地環(huán)境下，探索人類對寒地睡眠的生理、病理生理、寒地睡眠疾病防治規(guī)律的學(xué)科。

研究睡眠，往往忽略了地理氣候因素的影響，近幾年來，隨著睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們越來越發(fā)現(xiàn)睡眠與環(huán)境有很大關(guān)系。寒地睡眠醫(yī)學(xué)是由中國睡眠科學(xué)工作者于2016年10月首先由劉艷驕、王東巖、高和等人共同提出的。2016年10月，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)舉辦繼續(xù)教育培訓(xùn)班，世界中聯(lián)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會提請黑龍江中醫(yī)藥王東巖教授，根據(jù)中國寒地的特點(diǎn)，研究寒地睡眠醫(yī)學(xué)，使一些寒地人群的睡眠問題得到解決。

1.4 寒地睡眠醫(yī)學(xué)研究的重要意義 研究寒地睡眠醫(yī)學(xué)必然要涉及到寒冷的自然環(huán)境和寒地人群的居住環(huán)境，研究這些環(huán)境對人們睡眠的影響，特別是寒地環(huán)境對人體健康的影響具有非常重要的意義。具體體現(xiàn)在：

(1)研究寒地環(huán)境下人們睡眠的生理狀況，首先需要對寒地人群的睡眠進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，研究影響寒地人群夜間睡眠的相關(guān)因素，提出改變寒地人群夜間睡眠不良習(xí)慣的建議及對策，針對寒地人群的睡眠障礙提出治療建議。

(2)研究寒地睡眠的養(yǎng)生方法 從古到今，從國內(nèi)到國外，生活在寒地的人群大多數(shù)是世界各國的少數(shù)民族，不論是中國的鄂倫春族、鄂溫克族，還是加拿大的愛斯基摩、北歐薩米人都具有抵抗寒冷而頑強(qiáng)生存的能力，也有很多保持夜間良好睡眠的方法，值得我們學(xué)習(xí)借鑒。

(3)研究寒地環(huán)境對常見睡眠疾病的影響 寒地人同樣會存在嚴(yán)重的睡眠障礙，我們前期的初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸暫停綜合征、失眠、嗜睡、睡眠相關(guān)性偏頭痛等均很常見，這些睡眠疾病需要我們進(jìn)行深入的研究。

2 寒地人群的基本特征

2.1 寒地人群的體質(zhì)特點(diǎn) 寒地人群的體質(zhì)與溫帶人群有較高的耐寒能力，寒地人群大多是蒙古人種的黃種人，因紐特人身材矮小粗壯，眼睛細(xì)長，鼻子寬大，鼻尖向下彎曲，臉盤較寬，皮下脂肪很厚。粗矮的身材可以抵御寒冷，而細(xì)小的眼睛可以防止極地冰雪反射的強(qiáng)光對眼睛的刺激。這樣的身體特征使他們有令人驚嘆的抵御嚴(yán)寒的本領(lǐng)。但是因紐特人耐寒抗冷的另一重要原因是日常所食以高蛋白、高熱量的食品為主。

2.2 寒地人群的正常睡眠特征 寒地人群具有與非寒地人群共同的睡眠特征，日出而作，日落而息。但是，寒地特別靠近北極地區(qū)有極晝和極夜現(xiàn)象，這些現(xiàn)象會讓初到這里的人們產(chǎn)生極大的不適應(yīng)，因而會出現(xiàn)節(jié)律紊亂。寒地人群的睡眠習(xí)慣，臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)甚少。

3 寒地常見的睡眠障礙

根據(jù)我們2017年在內(nèi)蒙古滿洲里和根河的調(diào)查，寒地居民常見的睡眠障礙主要有：

(1)失眠 寒地人群的失眠，主要與抑郁癥、蕁麻疹、咳嗽、哮喘，應(yīng)用降血脂藥物等有關(guān)。

(2)嗜睡 寒地室內(nèi)相對保暖，在房間中瞌睡的比較多，也有發(fā)作性睡病的患者存在，可能與寒地流感疫苗的使用也有一定的關(guān)系。

(3)睡眠呼吸暫停綜合征 寒地人群冬季外出較少，活動較少，飲酒較多，體型肥胖，是導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征的重要原因。寒地人群中有與俄羅斯、蒙古國通婚的人群，體質(zhì)上有很大的差異。

(4)偏頭痛 寒地人群中偏頭痛的患者很多見，幾乎所有睡眠障礙的患者均有不同程度的偏頭痛，因為房間熱，外面冷，溫差大，血管收縮，頭部容易感受風(fēng)邪有一定的關(guān)系。

(5)發(fā)作性睡病 根據(jù)廣安門醫(yī)院的研究數(shù)據(jù)，近四年本部的535例發(fā)作性睡病患者中有26例來自寒區(qū)，占總就醫(yī)患者的0.05%。

(6)候鳥人綜合征 根據(jù)301醫(yī)院的研究，寒地世居者到海南三亞居住后，心血管病的發(fā)病率在上升，腦血管疾病的發(fā)病率在下降，這是由于人像候鳥一樣交流居住后帶來的反應(yīng)。

4 寒地睡眠養(yǎng)生

4.1 寒地睡眠的環(huán)境 改善寒地人群的睡眠環(huán)境，是減少寒地睡眠障礙發(fā)生的重要措施。雖然，我國寒地居民的居住條件比較適合寒地人群。但是，室內(nèi)外過高的溫度差，使人的血管收縮和舒張在不同溫度中的頻繁轉(zhuǎn)換，發(fā)生心腦血管疾病的幾率增加，同時，伴隨冬季活動的減少，患睡眠呼吸暫停綜合征的幾率也在增加。

4.2 寒地睡眠飲食養(yǎng)生 寒地人群以肉食為主食，高熱量，脂肪蓄積多，體型改變較大，肥胖者居多，容易患高血壓病、心腦血管疾病，關(guān)節(jié)疾病等，需要注意從飲食上加以調(diào)整，要學(xué)習(xí)原住居民對飲食養(yǎng)生的經(jīng)驗，通過改善飲食，食物合理搭配，維持足夠健康的能量供應(yīng)。

4.3 寒地睡眠生活養(yǎng)生 長期居住在寒帶地區(qū)的人群，具有適應(yīng)自然，適應(yīng)寒區(qū)睡眠生活養(yǎng)生的方法，要注意從民間健康人群的生活養(yǎng)生方法中汲取預(yù)防寒地睡眠障礙的智慧，更好地提高全民睡眠健康的素質(zhì)。

4.4 寒地睡眠障礙的調(diào)理方法 寒地睡眠障礙從本質(zhì)上與非寒地人群的睡眠障礙沒有本質(zhì)的區(qū)別，但受地理氣候條件的影響，要注意因地制宜，因此，使用中藥或者西藥要注意體質(zhì)的差異，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的資料，制定預(yù)防寒地睡眠障礙的策略。

5 寒地醫(yī)學(xué)及寒地睡眠醫(yī)學(xué)展望

寒地醫(yī)學(xué)在中國剛剛起步，以往的醫(yī)學(xué)教育，往往只重視凍傷，而忽略睡眠因素，取得高效的睡眠質(zhì)量，是預(yù)防寒地腦血管疾病的重要措施。寒地睡眠問題，應(yīng)當(dāng)重視軍民融合，即要吸收寒地民間保持在寒冷狀態(tài)下的睡眠養(yǎng)生經(jīng)驗，也要重視國內(nèi)外、軍內(nèi)外對寒區(qū)流動人員的睡眠健康保障。我們期待著有關(guān)寒地睡眠醫(yī)學(xué)更多研究成果的出現(xiàn)。中醫(yī)人應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)起社會的責(zé)任，努力開拓新的研究領(lǐng)域，促進(jìn)寒地醫(yī)學(xué)。

[1]陳仁升，康爾泗，吳立宗，等.中國寒區(qū)分布探討[J].冰川凍土，2005，(4)：470.

[2]360百科https://baike.so.com/doc/7861215-8135310.html.

[3]圣才學(xué)習(xí)網(wǎng).北極圈內(nèi)獨(dú)特的極地風(fēng)光和土著民族風(fēng)情(1)http://daoyou.100xuexi.com/view/otdetail/20121222/5e3daed9-ec5f-45f1-8d03-55022c6d3b31.html.