韓會敏

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301900）

不孕癥是指一年未采取任何避孕措施，且性生活正常下仍未成功妊娠的疾病，臨床可將不孕癥分為原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕兩種。當前臨床統(tǒng)計顯示不孕癥的發(fā)生率可達5%～15%，且隨著當前婦科疾病增多，不孕癥的臨床發(fā)生率也呈逐漸升高趨勢[1]。加強對不孕癥患者的早期診斷，及時明確患者不孕癥原因，是患者實施針對性治療的基礎。目前宮腔鏡和腹腔鏡在不孕癥患者診治中運用逐漸增多，現(xiàn)將宮腔鏡和腹腔鏡對不孕癥的診治效果實施綜述。

1.宮腔鏡診治不孕癥

宮腔在胎兒生長發(fā)育中具有重要作用，是受精卵組成及生長發(fā)育的重要場所。當女性宮腔出現(xiàn)病變時極易導致流產(chǎn)、不孕發(fā)生。當前臨床研究顯示宮腔病變、輸卵管病變是引起不孕癥的主要原因。因此，及時了解宮腔狀況及輸卵管狀況是診斷不孕癥的重點內(nèi)容。

以往臨床多實施超聲檢查、造影檢查、診斷性刮宮等方式診斷不孕癥，但超聲檢查對于宮腔微小病變診斷效果不佳；造影檢查診斷安全性不高，且極易導致輸卵管痙攣、梗阻，影響檢測效果；診斷性刮宮檢查創(chuàng)傷較大，增加患者診治痛苦[2]。而實施宮腔鏡檢查時可直接了解患者宮腔內(nèi)部狀況，明確患者不孕癥病因，對于微小病灶也可發(fā)揮良好的診斷效果；且宮腔鏡檢查對患者機體干預較小，安全性較高。

實施宮腔鏡檢查不孕癥可了解以下異常狀況：①宮腔粘連狀況；②子宮內(nèi)膜息肉狀況、壁間及黏膜肌瘤狀況；③子宮中隔狀況；④胎兒骨片殘留狀況；⑤子宮瘢痕狀況；⑥子宮內(nèi)膜增生狀況等。目前宮腔鏡在不孕癥患者診治中的臨床效果已逐漸受到實踐肯定。如在旦慧文等[3]人的相關研究中，對147例不孕癥患者實施宮腔鏡檢查，檢出宮腔病變75例，子宮畸形19例，正常宮腔53例，且檢出宮腔病變和子宮畸形的具體類型子宮內(nèi)膜息肉39例、宮腔粘連21例、子宮內(nèi)膜炎9例、子宮黏膜下肌瘤6例、子宮完全中隔2例、不完全中隔6例、T型子宮3例、弓形子宮5例、殘角子宮3例。根據(jù)檢測結果，對患者實施宮腔鏡術治療，且治療后1年患者自然妊娠率達37.41%。說明實施宮腔鏡檢查可有效了解宮腔實質(zhì)病變狀況，且通過宮腔鏡手術治療可達到良好的治療效果。在盛清等[4]人的相關研究中，將宮腔鏡的診斷效果與病理檢查相對照，以病理檢查為金標準，結果顯示宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜炎診斷符合率為84.00%，子宮內(nèi)膜息肉診斷符合率為92.00%，黏膜下子宮肌瘤診斷符合率為92.31%，子宮縱膈診斷符合率為90.91%，與病理檢查結果無明顯差異。且患者術后1年妊娠成功率達55.26%。

2.腹腔鏡診治不孕癥

腹腔鏡是通過帶有微型攝像頭的器械實施腹腔探查的重要檢測器械。實施腹腔鏡檢查時可將檢測部位放大2～3倍，觀測清晰，便于發(fā)現(xiàn)微小病灶，在臨床多種腹腔疾病診治中均具有良好的應用效果。

當前腹腔鏡在不孕癥輸卵管病變、盆腔病變診斷中運用較多。實施腹腔鏡檢查前需建立氣腹，而建立氣腹后可提升盆腔視野清晰度，便于探查盆腔狀況，輔助卵巢、子宮、輸卵管等多組織形態(tài)及病變狀況探查，輔助不孕癥原因分析。實施腹腔鏡探查時可有效減少患者剖腹探查創(chuàng)傷，且檢測過程中對于慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥鑒別診斷效果顯著，可減少漏診和誤診[5]。目前醫(yī)療技術的進步使得電視腹腔鏡對于解剖結構較復雜部位病灶也可達到良好的顯像效果，可減少微小病灶漏診狀況。且實施腹腔鏡檢查時可減少輸卵管造影、輸卵管通液狀況時因操作不當刺激、電流刺激導致的輸卵管痙攣及梗阻不通狀況，進一步減少漏診和誤診。

當前腹腔鏡在不孕癥患者診斷中運用效果優(yōu)良，可確定患者盆腔臟器結構、形態(tài)、病變狀況，且臨床研究認為腹腔鏡手術是盆腔粘連、輸卵管遠端堵塞治療的首選方式，該術式不僅可恢復患者組織解剖結構，還可促進功能恢復。在楊志新等[6]人的研究中將腹腔鏡診斷子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的效果與病理檢查對比，結果顯示腹腔鏡檢測檢測檢出病灶268個，診斷陽性率為92.8%，診斷敏感度為88.9%，特異度為89.1%。在陳麗珍等[7]人的研究中，對22例不孕癥患者實施腹腔鏡手術治療，結果顯示研發(fā)組患者治療總有效率達92.3%，繼發(fā)組患者達55.6%，患者治療效果均較優(yōu)，術后恢復快。

3.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥

宮腹腔鏡是在微創(chuàng)、無痕技術上將宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合運用，同時觀測子宮和腹腔的疾病診治方式。根據(jù)臨床實踐結果，宮腔鏡和腹腔鏡在不孕癥疾病病因診斷中各具優(yōu)勢。子宮宮腔形態(tài)較為特殊，子宮肌層肌壁較薄，血運較為豐富，實施宮腔鏡雖可有效輔助患者病因診斷，但實施宮腔鏡手術操作難度較大，極易導致多種并發(fā)癥發(fā)生。而實施腹腔鏡輔助時，可監(jiān)測子宮外部狀況，減少患者手術創(chuàng)傷。因此，臨床已逐漸采取宮腹腔鏡聯(lián)合運用來發(fā)揮互補效果?？滤仄糩8]的相關研究中，對123例試驗組不孕癥患者實施宮腹腔鏡聯(lián)合診治，對123例對照組不孕癥患者實施常規(guī)B超手段檢查及刮宮術手段治療，結果顯示試驗組患者診治有效率95.12%明顯高于對照組66.67%，診治效果顯著。

4.小結

目前宮腹腔鏡在不孕癥患者中的診治效果已逐漸受臨床實踐肯定。但目前宮腹腔鏡的臨床運用及研究仍存在一定不足：①實施宮腹腔鏡診斷時仍屬于有創(chuàng)檢查，具有一定風險，如何減少患者創(chuàng)傷及風險是未來研究的重點；②宮腹腔鏡聯(lián)合運用費用較高，難以普及；③該方式對于病變嚴重患者適用性不高。未來仍待深入探討，及時解決上述問題。

[1]王淑艷.不孕癥輔助診斷中女性性激素六項指標測定的價值分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(3):114.

[2]吳羽,辛亞蘭,周雪梅,等.陰道超聲、宮輸卵管碘油造影及超聲子宮水造影對不孕癥患者中子宮腔粘連的診斷價值研究[J].中國性科學,2015,24(5):26-29.

[3]旦慧文,朱萍,稅源,等.宮腔鏡在女性不孕癥診治中的臨床應用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,47(1):24-26.

[4]盛清,薛惠英.宮腔鏡檢查術在診斷與治療女性不孕癥中的意義分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(32):114-115.

[5]張炎.腹腔鏡在女性不孕癥診治中的臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,28(11):92-93.

[6]楊志新,畢書琴.腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的臨床價值評述[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(33):105-106.

[7]陳麗珍,楊桂春,唐玲霞,等.腹腔鏡治療不孕癥臨床效果研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2015,28(5):648-649.

[8]柯素萍.宮-腹腔鏡聯(lián)合檢查和治療在不孕癥診治中的意義[J].中國醫(yī)藥指南,2015,12(28):165.