靳光輝,徐思美,張　榮,黎　梅,李大權

(畢節(jié)醫(yī)學高等?？茖W校，貴州　畢節(jié)　551700，276152619@qq.com)

醫(yī)患矛盾被認為是醫(yī)患關系緊張的問題所在。構建和諧醫(yī)患關系，首先應從化解醫(yī)患矛盾入手。正如診治疾病一樣，化解醫(yī)患矛盾，構建和諧醫(yī)患關系，也必須得對癥下藥，才能藥到病除。那么，當前醫(yī)患矛盾激化、醫(yī)患關系緊張的病因又在哪里呢？要如何對癥下藥？本文將試著對醫(yī)患矛盾成因進行分析，挖掘醫(yī)患矛盾問題根源，以期找到解決醫(yī)患矛盾，構建和諧醫(yī)患關系的路徑。醫(yī)患矛盾的形成，原因是多方面的，大致可以歸納為外因和內(nèi)因兩個方面。外因指社會、法律、教育、媒體等醫(yī)患主體之外的因素；內(nèi)因指醫(yī)患關系兩大主體的問題，即醫(yī)生和患者的問題。

1　醫(yī)患矛盾形成的外因

國內(nèi)外學者在醫(yī)患矛盾成因上開展了許多研究，主要集中在醫(yī)患主體之外的因素中尋求答案，可以歸納為以下幾個方面：

1.1　社會因素

醫(yī)患關系作為一種社會關系，其矛盾的產(chǎn)生與激化有其社會根源。有學者將之歸結(jié)為政府在醫(yī)療投入方面的不足、不均與體制機制不完善[1]，形成了醫(yī)患矛盾激化的一個基礎環(huán)境。一方面，醫(yī)療投入不足，衛(wèi)生資源缺乏，導致醫(yī)患之間呈現(xiàn)供不應求的狀態(tài)，有時出現(xiàn)患者之間爭搶醫(yī)療資源的情況，甚至一些無證行醫(yī)、醫(yī)托等違法分子進入醫(yī)療市場，擾亂醫(yī)療秩序[2]。最終，受傷害的是患者，進一步激化醫(yī)患矛盾；另一方面，城鄉(xiāng)醫(yī)療投入比例失衡，導致?lián)碛写蟛糠秩丝诘霓r(nóng)村醫(yī)療資源嚴重不足[3]，農(nóng)村患者“看病難、看病貴”問題難以解決，成為加劇醫(yī)患矛盾的一個原因。此外，醫(yī)療收入分配機制不完善，甚至出現(xiàn)醫(yī)療紅包、醫(yī)療賄賂、選擇患者和醫(yī)療服務差別化等，這些在一定程度上助長了部分醫(yī)者的逐利性，激化了醫(yī)患矛盾。

1.2　法律因素

當前，我國正處在法治社會建設的進程中，部分民眾法律意識不強，表現(xiàn)為不知法、不守法和不會用法律手段維護自身權益。因此，有些患者利用一些醫(yī)院、醫(yī)生息事寧人的心理，在醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理上，不是尋求法律途徑解決，而是采取粗暴的“醫(yī)鬧”途徑解決，一度出現(xiàn)“小鬧小賠”“大鬧大賠”和“凡鬧必賠”現(xiàn)象。而一些醫(yī)者為了在醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生后，能夠“舉證”，而導致保護性醫(yī)療文書的出現(xiàn)、重大檢查的濫用和保守性治療的開展。醫(yī)患互信喪失，醫(yī)療活動只能依靠各式各樣的“同意書”“輔助檢查報告”來維系，醫(yī)患關系為此逐漸“契約化”。醫(yī)者以此在“舉證倒置”的法定程序下證明自身“清白”，然而卻導致大量醫(yī)療資源浪費，也加重患者經(jīng)濟負擔，導致患者的不滿，成為激化醫(yī)患矛盾的一個方面[4]。

1.3　教育因素

一方面，為了解決衛(wèi)生人才的嚴重不足，各大高校擴招，醫(yī)學教育不再是精英教育，而是淪為普通的職業(yè)教育，在一定程度上降低了醫(yī)療行業(yè)準入標準；另一方面，醫(yī)學生教育出現(xiàn)重專業(yè)能力、輕醫(yī)德素養(yǎng)培育的現(xiàn)象[5]。這些教育因素，導致了部分醫(yī)務工作者素質(zhì)低下，醫(yī)德不彰[6]；再者，國民教育的不足，民眾對醫(yī)學知識的欠缺，導致對疾病的恐懼和對醫(yī)療常識的不了解，對醫(yī)生報以過高的期望等。這些都與醫(yī)患關系的惡化有一定關系。

1.4　媒體及其他因素

隨著信息時代的到來，部分媒體在醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛中起到了激化的作用。比如2010年深圳“縫肛門”事件、2011年的深圳“八毛門”事件、2013年泉州“烤嬰門”事件、2016年的徐州“偷腎門”事件等，調(diào)查結(jié)果多與媒體報道不符。這些輿論報道，在凸顯醫(yī)患矛盾的同時，不僅不能提供有效解決方案，反而多是為了博取眼球，或斷章取義，或曲解事實，或選擇性報道[7]。新聞媒體的不實與渲染，可謂正能量傳遞不足，負能量影響巨大[8]。醫(yī)患矛盾激化，部分信息媒體難辭其咎[9]。有學者認為，繁重的醫(yī)療任務和“一對多”的醫(yī)患診療模式下，醫(yī)患溝通嚴重不足?？萍嫉陌l(fā)展進一步物化了醫(yī)患關系，導致醫(yī)師過度依賴于輔助檢查，減少了醫(yī)患之間的溝通[10]，成為醫(yī)患矛盾加深的又一因素；也有學者認為，文化信仰、個人意識等在醫(yī)患關系的維系中起著舉足輕重的作用。隨著改革開放，中西方文化交融、碰撞，傳統(tǒng)文化受到現(xiàn)代、后現(xiàn)代文化思潮的沖擊，一些無信仰、無道德、無底線，唯利是圖的思想大行其道，醫(yī)患沖突不斷[11]，矛盾不斷。

綜上所述，醫(yī)患矛盾形成的外因是多方面的。目前，國內(nèi)外學者主要是從社會體制機制、法律、教育、媒體、溝通、文化信仰等外在的方面進行研究；但是，醫(yī)患關系作為一組倫理關系，其矛盾核心是醫(yī)患主體雙方的問題，醫(yī)患本身才是醫(yī)患矛盾問題的內(nèi)在原因和根源所在。

2　醫(yī)患矛盾形成的內(nèi)因

唯物辯證法認為，內(nèi)因是事物發(fā)展的動力和根據(jù)，外因是事物運動、變化、發(fā)展的條件，外部因素必須通過內(nèi)因才能發(fā)揮作用[12]。醫(yī)患關系問題，終究是人的問題，離開醫(yī)患關系兩大主體“醫(yī)生”和“患者”去思考是脫離根本的、不徹底的，也是舍本逐末的。本文重點從人的角度，去研究醫(yī)患矛盾形成的根本問題，大致歸結(jié)為以下四個方面：

2.1　醫(yī)患身份差別

醫(yī)方和患方共同構成醫(yī)患關系，二者在醫(yī)患關系中有著不同的身份，扮演著不同的角色，患方為求救者，醫(yī)方為施救者。無論時代如何變遷，醫(yī)患關系如何演化，這一點都是不變的。這種求救與施救的關系，從根本上來說：目標是一致的，即使患者得到救治。但由于雙方身份的差別，在現(xiàn)實的診療情境中，不可避免地會產(chǎn)生矛盾。在某一時段中，患者可能只求診、求治于某一醫(yī)者(臨床主管醫(yī)師)；但作為醫(yī)者，不可能只為一位患者服務。這就導致患者的需求可能得不到及時滿足，從而產(chǎn)生矛盾。另外，即使有足夠多的醫(yī)生，解決了醫(yī)患這種“一對多”的診療模式，使患者的需求隨時能夠得到滿足，但這僅是在一定程度上減少醫(yī)患矛盾發(fā)生，而不能完全消除醫(yī)患矛盾。因為作為施救者一方，醫(yī)生無論知識與能力都是具有局限性的，不可能也做不到——能夠接診和處理所有疾??；而對于求救一方的患者，是希望醫(yī)生都能夠治愈疾病，藥到病除。這種診療效果的不確定性，與患者求診、求治的迫切性以及對診治懷有較高期望值之間難免出現(xiàn)背離，從而為醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生埋下了隱患。

2.2　醫(yī)患義利沖突

患者求診，希望康復；醫(yī)生施救，也是為了患者康復，兩者目標具有共同性。同時，通過診療活動，患者獲得健康，醫(yī)者得到肯定，收獲報酬，兩者利益具有一致性。但是，由于二者在醫(yī)患關系中角色與身份的差異，導致二者在權利和義務方面存在一定的義利沖突。

從義務方面說，傳統(tǒng)的醫(yī)德理論更多的是強調(diào)醫(yī)者義務，而在一定程度上忽略患者義務和道德。即使今天的多數(shù)醫(yī)學倫理理論，在討論患者義務時，仍是基于患者健康利益的。醫(yī)患義務的不對等，導致醫(yī)、患心理的普遍不平衡。一些患者認為醫(yī)者治病救人是其職業(yè)要求，也是其基本義務，理所應當；況且，醫(yī)者也獲取了應得的報酬，醫(yī)者與其他職業(yè)并沒有什么不同，不過是服務于不同行業(yè)的“服務員”而已。醫(yī)者則認為，身為醫(yī)生，一切為了患者，一切以患者利益為重，卻得不到起碼的信任、肯定和尊重。如“偷腎門”事件之后，大部分民眾建議在每所醫(yī)院的每個角落都安裝攝像頭，監(jiān)視醫(yī)者的一舉一動[13]。盡管這個建議未被采納，但患者和民眾對醫(yī)者的信任程度就可見一斑了。醫(yī)者會想：既然醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)并無不同，那么患者何以要求得到不一樣的服務？機械修理師不會考慮所修理的機器的感受，同樣不會考慮拒絕修理會產(chǎn)生怎樣的后果，因為沒有法律明文規(guī)定不可拒絕客戶。但是，醫(yī)者在其執(zhí)業(yè)能力和職責范圍之內(nèi)沒有拒絕患者求醫(yī)的權利。

從利益方面說，患者就醫(yī)付錢，醫(yī)者診療收費，往往成為矛盾的焦點。因為這里面包含著收費適當與正義的問題。收費過多，傷害患者利益自然是不應當；但收費過少，患者也會懷疑：這么點錢能治好病嗎？所以，收費已經(jīng)不是單純的關系到經(jīng)濟利益問題，而是關系到患者對醫(yī)者的信任，直接影響到后續(xù)治療中患者的依從性，甚至關系到患者能否繼續(xù)治療和康復的問題。所謂正當，包括法定正當、實際正當與心理正當。一般醫(yī)療類別收費均有國家規(guī)定，比如基本藥物制度、零差率銷售制度等。但是，國家規(guī)定(法定正當)不可能窮盡所有細節(jié)，也就不可能做到完全的正當(實際正當)，也不可能滿足每一位患者的心理預期(心理正當)。所以法定的正當未必就是實際的正當，實際的正當未必是心理的正當。再者，一定程度上說，行醫(yī)也是醫(yī)者謀生的一種職業(yè)。收費過少必然影響醫(yī)者收入，從而影響醫(yī)者從醫(yī)的積極性，同時也影響年輕人才進入醫(yī)療行業(yè)，導致后繼無人；收費過多，直接損害患者利益，加重患者經(jīng)濟負擔，導致看病貴問題。收費適當又與社會經(jīng)濟發(fā)展狀況息息相關，而國家政策調(diào)整又往往具有滯后性。那么，一定程度上說，醫(yī)患矛盾就是不可能避免的了。

此外，為了使患者獲得更好的醫(yī)療服務，醫(yī)者的獎勵激勵機制必須建立，而對醫(yī)者的激勵無外乎兩方面：一是精神上的，二是物質(zhì)上的。這里不討論二者的輕重關系，只談物質(zhì)激勵是必不可少的，而且效果也是最直接、最有效的。但是，這樣就無可避免地與患者的利益發(fā)生沖突了。一些醫(yī)院表現(xiàn)尤為明顯，大處方、大檢查、誘導患者選擇昂貴診療方式等，最終受傷害的是患者。對于絕大多數(shù)醫(yī)生來說，醫(yī)療仍是其謀生的手段，自然希望收入越高越好，這也是醫(yī)患利益沖突的原因所在。2006—2013年《中國勞動統(tǒng)計年鑒》顯示，衛(wèi)生社會保障福利業(yè)的人員工資位居全國第9位[14]?？雌饋硪呀?jīng)相當高了，但實際上，這是不考慮付出的單純的收入比較。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2014年調(diào)研統(tǒng)計結(jié)果顯示：14.43%的醫(yī)師工作時間在40小時以內(nèi)，52.72%的醫(yī)師平均每周工作時間在40～60小時，32.69%的醫(yī)師在60小時以上[15]。即85%以上的醫(yī)師每周工作時間超過40小時，而每周工作40小時則是多數(shù)工種周工作量的上限。《人民日報》撰文稱：別讓醫(yī)生累倒了[16]。

綜上所述，理想的醫(yī)療行為無疑是應該符合于道德的，動機是善的。在《實踐理性批判》中，康德這樣寫道：一切道德判斷中最為重要的就是，格外準確地注意一切準則的主觀原則，這樣，行為的一切道德性才被安置在行為出于職責和出于對法則的敬重必然性之中，而不是安置在行為出于對行為可能產(chǎn)生的東西的熱愛和傾心的必然性之中[17]。按照其“動機善則行為善，動機惡則行為惡”的義務論推定：理想的醫(yī)患關系，醫(yī)療行為的道德價值并不決定于其所要達到的目標，而是決定于其所遵循的道德法則，即“不以成敗論英雄”。但現(xiàn)實是，受功利主義的影響，醫(yī)患雙方在付出與回報的利益對比中沉淪，在動機上首先發(fā)生改變，喪失掉“本于行為義務感、唯理性法則和善良意志是從的行為原動力”[18]，其行為的“善”便無法體現(xiàn)或得不到保證。因而，醫(yī)患義利沖突成為醫(yī)患矛盾的一個主要的、根本的因素。

2.3　醫(yī)患互動不足

由于醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴重不足，每個醫(yī)生每天要接診多位病人，在“一對多”的醫(yī)患診療模式下，繁重的醫(yī)療任務使一些醫(yī)者沒有充裕的時間和患方進行深入地交流[19]。同時，隨著醫(yī)療分工的進一步細化，兼之疾病本身的復雜性、多樣性和差異性，過去一個醫(yī)生解決的問題，現(xiàn)在分解為多個學科和多名醫(yī)生共同解決。即以前患者與醫(yī)生之間“一對一”的關系也分解成“一對多”的關系，患者在各環(huán)節(jié)中分別由不同醫(yī)者負責。醫(yī)患關系的分解一定程度上推動了醫(yī)療服務的?？苹?、優(yōu)質(zhì)化，同時也使患者對醫(yī)者越來越陌生，醫(yī)患之間被分解成陌生的、短暫的、不全面的碎片化服務。醫(yī)患之間很難有深入的交流和溝通，醫(yī)患互動變得程序化和簡單化。同時，醫(yī)生過度依賴輔助檢查，在原本直接、密切的醫(yī)患之間插入了冰冷無情的機器，減少了醫(yī)患之間的溝通，物化了醫(yī)患關系，減少了醫(yī)患互動。醫(yī)患情感紐帶的缺失，一定程度上降低了患者對醫(yī)者的信任。

另外，部分醫(yī)者或因職業(yè)倦怠，對患者漠不關心；或因注重研究，忽略患者感受；或因接診任務過重，時間緊張，對待患者不能細心周全地進行問診，把疾病資料采集交給冰冷無情的機器設備完成等，對患者視而不見，或只見病不見人，分離了患者與疾病。加之信息技術的發(fā)展，使醫(yī)患關系逐漸向人機化演變?；颊咦哌M醫(yī)院，可能尚未見到醫(yī)生，就先面對掛號(取號)機；即使見到醫(yī)生，醫(yī)生也只是簡單地詢問幾句，迅速開出各種檢查或治療。更有網(wǎng)絡診斷和健康咨詢等，患者看病不一定親臨診室，可能利用網(wǎng)絡，通過計算機，甚至手機等傳遞影像、視頻和語音來完成。甚者醫(yī)患都不能保證同時在線，而通過留言的方式進行健康指導。新技術帶來便利的同時，也進一步加重疾病與患者的分離，同時也減少了醫(yī)患互動。

醫(yī)患關系的物化、分解和病患分離，使得醫(yī)患之間無論是在認識上、行為上，還是情感上，互動都嚴重不足，成為加劇醫(yī)患矛盾的又一因素。

2.4　醫(yī)患關系變異

在古代樸素的醫(yī)德觀念下，由于醫(yī)療衛(wèi)生人才的極度匱乏，兼之醫(yī)者治病救人的天職，使醫(yī)者被尊為“白衣天使”。醫(yī)者也以普度眾生為本，要求為醫(yī)者當懷大慈惻隱之心，好生之德[20]，把“懸壺濟世”當作終極目標來追求，尤其在儒家積極入世思想的影響下，“不為良相，就為良醫(yī)”得到醫(yī)者的廣泛認同?；颊邔︶t(yī)者也是極度信任，把醫(yī)者尊為“再生父母”，對自己具有“再生之德”“再造之恩”。這一時期，醫(yī)患關系問題主要表現(xiàn)為過度尊醫(yī)，導致患者權利得不到保障。

隨著近代社會的發(fā)展，全社會開啟了法制化進程，患者法律意識、維權意識逐漸增強。尤其是社會契約論在醫(yī)療衛(wèi)生領域的廣泛應用，醫(yī)患關系也逐步契約化，在信托關系的基礎上逐漸凸顯出契約關系的性質(zhì)。這看似最基本的權利，在現(xiàn)實中很多疾病卻是無法治愈的，這就無可避免地產(chǎn)生矛盾?；颊叩匚坏玫綐O大提升，同時權利也在一定程度上得到了保障。醫(yī)患關系的信托性質(zhì)逐漸弱化，而契約性質(zhì)不斷強化。醫(yī)患關系的這種契約性質(zhì)，表面的平等并未切實地保障醫(yī)患雙方權利，更未切實落實醫(yī)患義務。相反，在“以患者為中心”的尊患倫理思想的指導下，舉證倒置的法規(guī)頒布，醫(yī)者不再是單純地為患者健康服務，更多地在為醫(yī)患契約服務。而在患者利益受損的情況下，很多不能正當維權，導致醫(yī)鬧事件和涉醫(yī)上訪事件的頻頻發(fā)生。

隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的推廣，人類健康意識覺醒，人們不再滿足于身體上的沒有病痛，更追求心理和精神上的滿足；加上經(jīng)濟全球化和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)市場化，醫(yī)患關系不可避免地向客服關系演進。很多患者把醫(yī)者的診療看成自己花錢購買的服務，認為錢出得越多，所受到服務(診療)就越好，效果也就會越好，甚至出現(xiàn)有些患者在治療的關鍵階段自愿給醫(yī)生送紅包等情況。如果診療出現(xiàn)問題，患者就會認為所支付的費用沒有得到應有的效果。醫(yī)患關系逐步退化成消費與服務、支出與療效的客服關系。

從“信托關系”到“契約關系”，再到“客服關系”，醫(yī)患關系不再是單純的醫(yī)療人際關系，同時具有信托關系、契約關系和客服關系等三重性質(zhì)。醫(yī)患關系出現(xiàn)物化、分解和病患分離等變異現(xiàn)象，使醫(yī)療服務不斷職業(yè)化，專業(yè)技術方面不斷得到發(fā)展，而道德方面逐漸淡化。這些變化將醫(yī)療服務與其他職業(yè)服務類同，甚至等同。有的患者甚至用其他行業(yè)的服務標準來評價醫(yī)療服務，醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生就在所難免了。

綜上所述，醫(yī)患之間存在身份差別、義利沖突、互動不足和關系變異等問題，構成了醫(yī)患矛盾問題的內(nèi)在根源。

3　化解醫(yī)患矛盾何以可能

無論內(nèi)在因素還是外在因素，任何一個方面出現(xiàn)問題都可能引起醫(yī)患矛盾。在醫(yī)患矛盾形成過程中，或者患者未得到尊重，或者醫(yī)者未得到尊重，從而激化醫(yī)患矛盾。傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理理論多在探討前者，即以“患者為中心”進行的倫理思考，單方面強調(diào)醫(yī)德培養(yǎng)，缺乏對醫(yī)患關系的理性認識，在患者德行方面要求和規(guī)范相對不足，更是忽略對醫(yī)者權利的尊重。在這種尊患思想的指導下，政策、法規(guī)、教育、輿論等都向患方傾斜，使醫(yī)患天平失衡，醫(yī)患關系趨于緊張。因此，為了化解醫(yī)患矛盾，構建和諧醫(yī)患關系，建議如下：

3.1　構建尊醫(yī)倫理體系

當下，在人本思潮的影響下，單方面的強調(diào)過度尊醫(yī)或者過度尊患都是不合時宜的，都是有違公平正義和倫理道德。筆者提出“構建尊醫(yī)倫理”，不是對尊患的否定，相反是對尊患倫理思想的進一步鞏固。針對當前過度尊患的倫理思潮，構建尊醫(yī)倫理，是合理的，也是必要的。在尊醫(yī)且尊患的思想指導下，完善相關政策、法規(guī)，對醫(yī)、患權利進行明確的法律界定。在保障醫(yī)者權利的基礎上去保障患者權利，具有相當?shù)目尚行?。如加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，兼顧醫(yī)者利益公正的同時，保證患者的醫(yī)療公平；強調(diào)以患者為中心的服務，也不忽略以醫(yī)者為中心的診療；強調(diào)醫(yī)者醫(yī)德的同時，也要重視培育患者的素養(yǎng)等?？傊趶娬{(diào)醫(yī)者義務的同時，保障醫(yī)者權利；維護患者權利的同時，強化患者義務。做到醫(yī)患義利均衡，筑牢理想醫(yī)患關系的義利基礎。如此，化解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，構建和諧醫(yī)患關系就有了希望。

3.2　發(fā)揮倫理協(xié)調(diào)作用

倫理道德通過社會輿論、傳統(tǒng)習俗和人們的內(nèi)心信念來協(xié)調(diào)倫理主體行為，從而發(fā)揮倫理協(xié)調(diào)作用。醫(yī)學倫理也不例外，也應從以下三方面努力：

第一，在社會輿論方面，應強化輿論的正面引導作用。嚴厲打擊辱醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)、“醫(yī)鬧”等涉醫(yī)違法行為，同時也不放松打擊醫(yī)托、無證行醫(yī)等非法行醫(yī)的態(tài)勢。在全社會營造一種尊醫(yī)且尊患的醫(yī)療氛圍，給醫(yī)者減壓，給醫(yī)學松綁，保障醫(yī)療公平，增進醫(yī)患互信。第二，在傳統(tǒng)習俗方面，繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)醫(yī)學習俗文化。在全社會營造尊醫(yī)重藥的氛圍。通過醫(yī)學習俗文化的傳播，充分發(fā)揮文化育人功能，形成醫(yī)患互尊的優(yōu)良傳統(tǒng)。第三，內(nèi)心信念通過個體自律實現(xiàn)。醫(yī)患因為求救和施救的醫(yī)療行為而連接，兩者目標具有共同性，利益具有一致性。完善醫(yī)學倫理體系，宣揚醫(yī)患互尊的倫理道德，使醫(yī)患雙方都能正確認識到彼此角色差別，明確權利和義務。在理論上給予倫理辯護和指導，完善醫(yī)者激勵機制和考評制度，在切實維護醫(yī)者利益的同時保障患者健康權益。同時，在醫(yī)患互尊的倫理思想指導下，完善法律法規(guī)，筑牢道德底線，這樣才有可能構建和諧醫(yī)患關系。

經(jīng)過改革開放40年的發(fā)展，中國船供油市場經(jīng)歷了從國營企業(yè)壟斷到民營企業(yè)異軍突起再到市場逐步放開的進程；經(jīng)歷了從賣方市場到買方市場的轉(zhuǎn)變，市場化進程不斷加速；經(jīng)歷了調(diào)和原料從石油基產(chǎn)品到涉足頁巖油以及煤系產(chǎn)品的變化，質(zhì)量構成日趨復雜；經(jīng)歷了市場由魚龍混雜、混亂無序逐漸向規(guī)范化、標準化運行的轉(zhuǎn)變。與周邊國家比較，中國是僅次于新加坡和歐洲鹿特丹的全球第三大船供油市場。

3.3　強化醫(yī)患素養(yǎng)教育

構建尊醫(yī)倫理，改變傳統(tǒng)醫(yī)學倫理單方面強調(diào)醫(yī)者德行的思想。不僅要求醫(yī)者精益求精、醫(yī)德高尚；同時也要求患者明理守法、尊醫(yī)自重。強化醫(yī)學生醫(yī)德教育的同時，也加強對社會公眾的法律道德教育，整體提高醫(yī)、患道德素養(yǎng)，使雙方都對醫(yī)患角色定位有一個理性的認知，清楚什么該做，什么不該做，什么能做，什么不能做。這樣，使醫(yī)者盡其力，患者竭其誠，醫(yī)者彰其德，患者明其理，醫(yī)患權利得到保障，義務都切實履行。如此，構建和諧醫(yī)患關系才有群眾基礎，這樣的醫(yī)學也才有生命力和創(chuàng)造力。

在人本思潮的影響下，以患者為中心的醫(yī)學倫理理論得到了極大的認可和發(fā)展。在這種過度尊患的理論指導下，政策、法規(guī)片面地向患方傾斜，在一定程度上加劇了醫(yī)患的對立，導致醫(yī)者權利得不到保障的同時，也間接損害了患者利益。在當下過度尊患的情境下，構建尊醫(yī)倫理，調(diào)節(jié)醫(yī)患天平，通過保障醫(yī)者權利來實現(xiàn)患者權利的保障，不是對尊患的否定，相反是對尊患倫理思想的進一步鞏固。樹立醫(yī)患互尊的健全思想，維持醫(yī)患義利平衡是合理的，也是必要的。醫(yī)患關系作為一種倫理關系，醫(yī)患雙方目標和利益一致，沒有不可調(diào)和的矛盾，恰恰是尊醫(yī)才能實現(xiàn)真正意義上的尊患。因此，構建尊醫(yī)倫理不僅具有理論意義，更具有現(xiàn)實意義，適應醫(yī)學發(fā)展需要，更是符合當下化解醫(yī)患矛盾和解決醫(yī)患關系問題的迫切需求。