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安康城區(qū)婦女更年期癥狀現(xiàn)況及影響因素分析

2018-01-31 07:35,,,,,
中國(guó)婦幼健康研究 2017年12期
關(guān)鍵詞:絕經(jīng)期月經(jīng)激素

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(陜西省安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院,陜西 安康 725000)

更年期又被稱為圍絕經(jīng)期,是每位婦女的必經(jīng)階段。圍絕經(jīng)期綜合征(menopausal syndrome,MPS)是由于性激素減少而導(dǎo)致生殖系統(tǒng)萎縮、神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂、內(nèi)分泌紊亂、生理代謝功能障礙等一系列癥候群癥狀[1]。主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、情緒不穩(wěn)定、陣發(fā)性潮熱、頭暈、失眠、心悸、易怒、暫時(shí)性血壓升高等,是卵巢內(nèi)分泌功能逐漸衰退的一個(gè)生理過(guò)程,雖無(wú)器質(zhì)性疾病的發(fā)生,但嚴(yán)重影響中老年婦女的生活質(zhì)量[2]。本次研究通過(guò)對(duì)安康城區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的調(diào)查,了解安康城區(qū)婦女更年期癥狀的發(fā)生現(xiàn)狀,為更年期綜合征的臨床處理提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用現(xiàn)況調(diào)查隨機(jī)抽樣的方法,于2016年1至10月,從安康市主城區(qū)新城、老城、江北3個(gè)辦事處30個(gè)社區(qū),隨機(jī)抽取參加更年期健康大講堂的843例40~60歲婦女,回收有效調(diào)查問(wèn)卷843份,回收率100.00%。被調(diào)查婦女意識(shí)清楚,且知情同意。

1.2研究方法

聯(lián)合安康市漢濱區(qū)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)在漢濱所轄社區(qū)進(jìn)行了50余場(chǎng)“更年期健康大講堂走進(jìn)社區(qū)”活動(dòng),宣傳更年期保健知識(shí),并向更年期婦女進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和評(píng)估。

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,其包括兩個(gè)部分:①一般情況調(diào)查表,主要包括年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭收入情況等人口學(xué)特征,以及絕經(jīng)情況、月經(jīng)情況等;②更年期綜合征癥狀調(diào)查表,使用改良后的Kupperman癥狀評(píng)分表,對(duì)潮熱出汗、感覺(jué)異常、失眠、易激動(dòng)、抑郁疑心、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)和肌肉痛、頭疼、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒?、性生活困難、泌尿系感染等13項(xiàng)癥狀進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Kupperman的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3],評(píng)分≥15分診斷為更年期綜合征,<15分為無(wú)癥狀,16~20分為輕度,21~35為中度,>36分為重度。按絕經(jīng)時(shí)間將調(diào)查對(duì)象分為:絕經(jīng)過(guò)渡期(進(jìn)入圍絕經(jīng)期尚未絕經(jīng)),絕經(jīng)早期(距最后一次月經(jīng)時(shí)間<5年),絕經(jīng)晚期(距最后一次月經(jīng)時(shí)間≥5年)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)所有調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料使用率或構(gòu)成比(%)表示,兩組間的比較使用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

本次調(diào)查回收有效調(diào)查問(wèn)卷843份,回收率100.00%。調(diào)查對(duì)象的平均年齡為49.87±4.23歲;已婚婦女占91.70%;未婚、分居、喪偶或離婚者共占8.30%;文化程度以高中為主,占57.53%,其次為初中、大學(xué);家庭人均月收入以1 000~元為主,占47.57%,在1 000元以下37.13%(313/843)。

在843例受訪者中,自然絕經(jīng)568例,占67.38%,自然絕經(jīng)人群平均絕經(jīng)年齡為48.78±9.36歲;從分期上,處于絕經(jīng)過(guò)渡期275例(32.62%),絕經(jīng)早期(絕經(jīng)時(shí)間<5年)352例(41.76%),絕經(jīng)晚期(絕經(jīng)時(shí)間≥5年)205例(24.32%),其余不能確定分期11例(1.31%),見(jiàn)表1。

表1 843例婦女的人口學(xué)特征和月經(jīng)情況

Table 1 Demographic characteristics and menstrual condition of 843 women

一般情況例數(shù)(n)構(gòu)成比(%)人口學(xué)特征 年齡(歲) 40~4519423.01 45~5029635.11 50~5521125.03 55~6014216.84 婚姻狀況 已婚77391.70 未婚131.54 分居70.83 喪偶212.49 離婚293.44 文化程度 文盲111.30 小學(xué)313.68 初中21225.15 高中48557.53 大學(xué)10212.10 研究生20.24 家庭人均月收入狀況(元) <5009611.39 500~21725.74 1000~40147.57

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

一般情況例數(shù)(n)構(gòu)成比(%) 2000~10212.10 3000~273.20月經(jīng)情況 絕經(jīng)情況 未絕經(jīng)24929.54 自然絕經(jīng)56867.38 子宮切除263.08 未絕經(jīng)患者的月經(jīng)情況 月經(jīng)周期規(guī)律17369.48 閉經(jīng)83.21 月經(jīng)淋漓不盡156.03 月經(jīng)稀發(fā)5120.48 其他20.80 絕經(jīng)分期 絕經(jīng)過(guò)渡期27532.62 絕經(jīng)早期35241.76 絕經(jīng)晚期20524.32 其他111.31

2.2更年期癥狀的發(fā)生情況

使用改良后的Kupperman癥狀評(píng)分表對(duì)843例研究對(duì)象的13項(xiàng)更年期癥狀進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果發(fā)現(xiàn),總數(shù)中平均每人出現(xiàn)5.03項(xiàng)癥狀,其中,絕經(jīng)過(guò)渡期、絕經(jīng)早期及絕經(jīng)晚期者平均出現(xiàn)癥狀數(shù)依次為:4.82項(xiàng)、5.08項(xiàng)、5.18項(xiàng);總受訪者中,51.25%(432/843)的婦女具有≥5項(xiàng)更年期癥狀,僅9.61%(81/843)的婦女自訴無(wú)任何更年期癥狀表現(xiàn)。各項(xiàng)更年期癥狀的發(fā)生率從7.71%~77.58%不等,發(fā)生前五順位的依次為:感覺(jué)異常(77.58%),關(guān)節(jié)、肌肉痛(66.79%),抑郁、疑心癥狀(61.68%),疲乏(61.21%),失眠(56.47%)。大多數(shù)婦女更年期癥狀表現(xiàn)為輕至中度,重度者僅占0.70%~5.90%,見(jiàn)表2。

在所出現(xiàn)的更年期癥狀中,易表現(xiàn)為重度傾向的癥狀前五順位依次為:性交痛陰道干澀(37.5%,27/72)、潮熱(19.73%,72/365)、疲乏(8.72%,45/516)、易激動(dòng)(8.36%,31/371)和骨關(guān)節(jié)肌肉痛(7.99%,45/563)。

表2 843例研究對(duì)象中更年期癥狀的發(fā)生情況

Table 2 Incidence of menopausal symptoms in 843 investigated women

癥狀人數(shù)(n)發(fā)生率(%)感覺(jué)異常(冷熱痛麻)65477.58關(guān)節(jié)痛、肌肉疼56366.79抑郁、疑心52061.68疲乏51661.21失眠47656.47易激動(dòng)37144.01潮熱出汗36543.30心悸34040.33眩暈21725.74頭痛21024.91皮膚蟻?zhàn)吒?29.73性生活困難728.54泌尿系感染657.71

2.3更年期綜合征的發(fā)生情況

使用Kupperman評(píng)分表來(lái)評(píng)估更年期綜合征,根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn),在843例研究對(duì)象中,更年期綜合征患者427例,發(fā)生率為50.65%;按分期,絕經(jīng)過(guò)渡期、絕經(jīng)早期和絕經(jīng)晚期的發(fā)生率依次為:37.82%(104/275)、42.05%(148/352)和85.37%(175/205),經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.00),絕經(jīng)后更年期綜合征的發(fā)生率顯著高于絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)早期,見(jiàn)表3。

表3 不同分期更年期綜合征的發(fā)生情況比較結(jié)果[n(%)]

2.4更年期綜合征對(duì)激素治療的知曉情況

在總受訪者中,僅有2.14%(18/843)婦女表示知道更年期的激素治療,其中多數(shù)也因各種原因并沒(méi)有在更年期綜合征發(fā)生時(shí)使用激素治療;僅有2例(0.23%)婦女半年內(nèi)曾通過(guò)補(bǔ)充雌激素來(lái)治療更年期綜合征或緩解更年期癥狀。97.86%(825/843)的受訪者對(duì)更年期使用激素治療更年期綜合征或緩解更年期癥狀根本不知道或不了解。

3討論

據(jù)安康市漢濱區(qū)統(tǒng)計(jì)局2015年年報(bào)統(tǒng)計(jì)顯示:2015年末,全區(qū)戶籍總?cè)丝?00.84萬(wàn)人,其中,女性47.2萬(wàn)人,40~60歲婦女約為4.8萬(wàn),占全區(qū)人口近5%,因此圍絕經(jīng)期婦女健康問(wèn)題應(yīng)該受到關(guān)注。

3.1更年期癥候群的影響因素

更年期癥候群的產(chǎn)生,不僅僅因?yàn)榻^經(jīng)等生理上的變化,也可受到女性婚姻、生活壓力及精神狀況等多方面的影響。更年期婦女由于正處于社會(huì)、家庭、工作和生活的多重壓力中,職業(yè)和家務(wù)的雙重負(fù)擔(dān)使其長(zhǎng)期面臨身體和心理的疲勞狀態(tài),其健康狀況更容易受不良環(huán)境和行為因素的影響而發(fā)生問(wèn)題。有研究結(jié)果表明,該人群更年期癥狀的發(fā)生率與工作、月經(jīng)、婚姻質(zhì)量、伴侶狀況及自身健康狀況有很大的相關(guān)性[4]。在本研究的843例婦女中,已婚婦女占91.70%;文化程度以高中為主,占57.53%;家庭人均月收入在2 000元以內(nèi)者占84.70%。這種人口學(xué)特征是否會(huì)與安康地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女更年期癥候群的發(fā)生特點(diǎn)有關(guān),還有待深入調(diào)查分析。

3.2更年期癥狀的發(fā)生特點(diǎn)

圍絕經(jīng)期女性在絕經(jīng)前后,卵巢功能衰退,激素分泌減少,進(jìn)而出現(xiàn)一些生理和心理方面的癥狀,主要有潮熱、盜汗、疲倦、頭痛、頭暈、四肢麻木、疼痛、焦慮和緊張、失眠、情緒波動(dòng)或悲傷抑郁。由于個(gè)體差異,表現(xiàn)的癥狀輕重不等,時(shí)間長(zhǎng)短不一,長(zhǎng)者可延續(xù)幾年,短者幾個(gè)月。輕者安然無(wú)恙,重者影響工作和生活,甚至?xí)l(fā)展成為疾病[5]。本次調(diào)查研究對(duì)象中,使用改良后的Kupperman癥狀評(píng)分量表進(jìn)行更年期癥狀評(píng)估,結(jié)果發(fā)現(xiàn),平均每名調(diào)查對(duì)象出現(xiàn)5.03項(xiàng)癥狀,尤以感覺(jué)異常、關(guān)節(jié)和肌肉痛、抑郁疑心、疲乏和失眠為明顯,發(fā)生率均在50%以上,提示絕大多數(shù)圍絕經(jīng)期婦女的身體和心理、生活和工作都受到了圍絕經(jīng)期癥狀的困擾。如果未對(duì)更年期癥狀引起足夠的重視,將嚴(yán)重影響婦女身心健康。因此需要加強(qiáng)對(duì)圍絕經(jīng)期婦女軀體及心理健康的關(guān)注。本次研究還發(fā)現(xiàn),較其他癥狀相比,有更年期癥狀的婦女性交痛陰道干澀、潮熱、疲乏等表現(xiàn)程度更重,提示更年期婦女不僅會(huì)出現(xiàn)心理及精神軀體癥狀,還可能伴隨泌尿系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病,如老年性陰道炎、張力性尿失禁。因此,隨著社會(huì)進(jìn)步與婦女個(gè)人健康保健意識(shí)的提高,加強(qiáng)婦女圍絕經(jīng)期保健也應(yīng)得到社會(huì)廣泛關(guān)注。在本組受訪人群中,更年期綜合征的發(fā)生率為50.65%。有研究結(jié)果顯示更年期癥候群在不同月經(jīng)階段表現(xiàn)不同[6]。本次調(diào)查結(jié)果也顯示,絕經(jīng)后更年期綜合征的發(fā)生率顯著高于絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)早期。雌激素具有穩(wěn)定自主神經(jīng)功能的作用,對(duì)中樞神經(jīng)中生物源性胺的代謝有重要的調(diào)節(jié)作用。女性隨著年齡的增加及雌激素水平波動(dòng)性下降,更年期癥狀也愈加明顯。因此,年齡是影響圍絕經(jīng)期綜合征的首要因素。

3.3更年期綜合征激素治療的認(rèn)識(shí)亟待提高

在我國(guó)更年期相關(guān)知識(shí)普及率較低,在認(rèn)知不足的情況下真正能接受更年期健康保健和治療的患者較少,出現(xiàn)健康問(wèn)題不能及時(shí)就醫(yī),不良的生活方式普遍存在。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國(guó)婦女對(duì)更年期知識(shí)的了解較匱乏。但隨著生活水平的發(fā)展,絕大多數(shù)(94.0%)的婦女迫切地希望可以了解更年期相關(guān)知識(shí)[7]。目前緩解更年期癥狀的方法有藥物治療和心理治療等,其中藥物治療中最重要的就是性激素治療。激素治療不僅對(duì)緩解更年期的各種癥狀效果已得到肯定,同時(shí)還可以降低缺血性血管疾病危險(xiǎn)性及病死率,有效預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松,減緩生理衰老,是針對(duì)與絕經(jīng)相關(guān)健康問(wèn)題的必要醫(yī)療措施。但因我國(guó)人口素質(zhì)參差不齊,中國(guó)普通婦女對(duì)激素替代治療了解甚少,擔(dān)心使用激素會(huì)造成癌癥、激素依賴性等不良作用,所以我國(guó)更年期激素治療率偏低[8]。本次的研究對(duì)象中,就僅有2.14%的人表示知道更年期的性激素治療,僅2名婦女半年內(nèi)曾通過(guò)補(bǔ)充雌激素來(lái)治療更年期綜合征或緩解更年期癥狀。因此,應(yīng)該加強(qiáng)普及與重視更年期激素的治療,提高自我保健意識(shí),及時(shí)有效地緩解更年期女性的癥狀,預(yù)防老年慢性疾病的發(fā)生。

綜上所述,安康市城區(qū)婦女更年期癥狀有明顯的個(gè)體差異,對(duì)更年期的知識(shí)尤其更年期激素治療相關(guān)知識(shí)明顯欠缺,應(yīng)該重視對(duì)更年期綜合征治療的宣傳普及,重視對(duì)更年期激素治療的認(rèn)識(shí),及時(shí)有效地緩解更年期女性的癥狀,提高中老年婦女的生活質(zhì)量。

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