□廣州市紅十字會醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 林梓卿

高血壓患者和家屬常常碰到的一個問題就是，血壓突然明顯升高，例如達(dá)到180/100mmHg以上。遇到這種情況，有的人會非常擔(dān)心，害怕血管爆裂；有的人過于麻痹大意，對它不理不管。這兩種截然不同的態(tài)度可以說都過于極端。那么，作為患者本人或者家屬，碰到這樣的問題該如何處理呢？

高血壓危象有2種

首先，要觀察血壓顯著升高的同時，是否伴有相關(guān)癥狀，這些癥狀是否和平常血壓升高時的癥狀相似，或者程度明顯加重，或者有其他癥狀。這對于決定處理措施至關(guān)重要。

臨床上，高血壓危象分為高血壓急癥和高血壓亞急癥兩種。前者指短時間內(nèi)血壓明顯升高，超180/110mmHg，同時伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。例如，高血壓的同時，伴有明顯的頭暈、頭痛，且程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過平常的頭暈、頭痛；或同時出現(xiàn)了明顯的胸悶不適、氣促；或者出現(xiàn)視物模糊、視力下降等，這就是高血壓急癥。

高血壓亞急癥就是指僅僅有血壓明顯升高，超過180/110mmHg，但是此時沒有明顯的靶器官損害的急性癥狀，或者僅僅有比較輕微的類似于平常血壓升高時的頭暈、頭痛等癥。

急癥要盡快降壓

高血壓急癥時所出現(xiàn)的癥狀，是在提示各個靶器官已不能適應(yīng)這么高的血壓，開始出現(xiàn)急性損害，應(yīng)該馬上就醫(yī)。此時的治療原則就是盡快降壓，醫(yī)生會給予靜脈降壓藥物，盡快將血壓控制住，這樣才能控制靶器官繼續(xù)受損。

亞急癥要平穩(wěn)降壓

而對于高血壓亞急癥，不需要使用靜脈降壓藥物，因為此時沒有靶器官受損的急性癥狀，提示靶器官是暫時適應(yīng)這個血壓水平的，這時就需要平穩(wěn)降壓。如果采用靜脈降壓藥物，一是會增加就醫(yī)的麻煩和費用；二是靜脈降壓藥物起效非?？欤祲悍却?，需要密切觀察，萬一急診時醫(yī)生護(hù)士太忙，觀察不及時，血壓過度下降，就會帶來副作用，最常見的就是腦供血不足、甚至腦中風(fēng)。

出現(xiàn)高血壓亞急癥時，要考慮是不是近期的血壓都這么高；還是近期血壓控制理想，只是這一兩次血壓明顯升高。如果是前者，嚴(yán)格意義上這不叫高血壓亞急癥，應(yīng)該叫未能控制的高血壓狀態(tài)。此時應(yīng)該擇期到醫(yī)院就診，調(diào)整降壓藥物方案。如果是后者，就是真正意義上的高血壓亞急癥，此時要放松心態(tài)，停止體力活動，靜坐休息，然后臨時服用1～2片平常服用的降壓藥。例如，平常服用厄貝沙坦片和拉西地平，每種藥都是每日1片，早晨服用，今天晚上突然血壓升高，達(dá)到180/100mmHg，沒有其他不適，符合高血壓亞急癥的表現(xiàn)。那么此時可以臨時加服1片厄貝沙坦片或者拉西地平，或者兩種藥物各1片，然后靜坐，或臥床休息。

要注意的是，此時不要服用一些短效降壓藥，例如心痛定、尼群地平等，這些藥物起效快，血壓可迅速下降，但快速代謝完畢后血壓又會急劇上升，如此造成的血壓波動更容易導(dǎo)致靶器官受損，最常見的就是腦中風(fēng)。而服用長效降壓藥，血壓可緩緩下降，避免血壓過度、過快下降。

如果第二日血壓又恢復(fù)正常水平，可以暫時維持既往的用藥方案。如果這樣的急性升高很少見，例如幾個月1次，一般維持既往方案即可，同時自己要注意引起血壓升高的誘因，例如失眠、服藥不規(guī)律、急性事件刺激、驚嚇等，盡量避免。

如果以上血壓升高的情況反復(fù)發(fā)作，應(yīng)該盡早聯(lián)系主治醫(yī)生，調(diào)整降壓方案。