賈啟艾

(江蘇護理職業(yè)學院,江蘇 淮安 223002，jqahywx@sina.com)

2011年國務院學位委員會修訂學科目錄，將護理學定為一級學科[1]。隨后國務院學位委員會布置各個學科評議組撰寫一級學科的學科簡介[2]。依據(jù)護理學一級學科簡介，其下設立護理學的人文護理學(Humanistic nursing)的研究方向。但是，人文護理學的學科性質界定、學科體系、學科地位等基本理論問題，一直制約和影響學科的理論發(fā)展和實踐探索。就我國人文護理學學科的發(fā)展現(xiàn)狀來看，面臨一些緊迫的問題，例如學科的基本概念、理論基礎、體系架構，諸如此類的最基本問題。確立人文護理學的學科性質，就是為了從人文視角拓展護理學的二級學科，重振護理人文精神。這勢必深刻影響護理學的價值取向、思維方式、疾病解釋、護理目的、護理手段、護理模式諸多要素。

1 人文護理學的學科發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 人文護理學學科的理論研究和臨床實踐起步較晚

國外發(fā)達國家例如英國、美國、新加坡、日本對人文護理學的理論和臨床應用起步較早[3]，而我國人文護理的理論研究相對滯后，依據(jù)中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)，檢索時間為建庫至2016年7月31日，以“人文護理、人文關懷、人文關懷護理、人文精神護理”等為主題詞，相關文獻為1936篇[4]；人文護理的臨床實踐相對弱化，最早是在2006年的全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生行政主管部門強調護理工作的人性化服務；人文護理的學科建設相對遲緩，2007年4月13日在北京大學醫(yī)學部研究生院召開了學科專業(yè)目錄修訂調整總結會，在《關于醫(yī)藥學學科專業(yè)目錄修訂調整總結會紀要》中提出構建人文護理學二級學科的構想[5]；人文護理的理論與實踐結合有待強化，值得關注的是2010年衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質護理服務示范工程活動”，從理論和實踐上促進人文護理學的進一步發(fā)展；人文護理學學科研究團隊初步形成，令人欣慰的是國內有一直致力于護理學科建設的護理精英團隊；人文護理學的學科研究方向已經明確，2011年國務院學位委員會修訂學科目錄，將護理學定為一級學科。按照護理學一級學科簡介，其下設立護理學的人文護理學的研究方向。2015年11月中國生命關懷協(xié)會人文護理專業(yè)委員會的成立，標志著有組織有系統(tǒng)地開展人文護理學的理論研究和實踐推廣，于2017年9月中國生命關懷協(xié)會批準華中科技大學同濟醫(yī)學院護理學院教學實習基地協(xié)和醫(yī)院等單位作為人文護理的示范基地。人文護理學的理論研究和臨床應用逐步開展，人文護理學的重要性和必要性逐步被學界認同和接受。

1.2 人文護理學的學科概念混亂和學科性質不明

在相當長的時期內，人文護理與護理人文被相互混用。據(jù)文獻反映，國內與此相關的學術論文大多使用的“護理人文”，極少數(shù)的相關文獻使用“人文護理”。只是在“人文奧運”的影響下，國內有部分學者意識到“人文護理”的概念，即使在學術論文中使用“人文護理”的概念，也沒有清晰地辨析兩者之間的聯(lián)系和區(qū)別，甚至有的是兩者的混用和誤用。通過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，國內研究人文護理的單位或機構，有的名稱為護理人文教研室，有的稱之為人文護理教研室，而且像這樣的掛牌機構或單位為數(shù)較多，也能夠反映和說明學界對兩者的認識模糊的程度。也許有一種可能，即當學界著眼于護理的學科性質時,稱之為人文護理教研室；強調護理的人文屬性時，稱之為護理人文教研室。如果概念不清，就必然會導致學科性質不清晰，學術研究思維不明晰，學科研究產生誤區(qū)，科學實踐產生誤導。例如在開展優(yōu)質護理服務工程活動的實踐中，優(yōu)質護理服務工程的概念與目標缺乏清晰界定，導致一些護理人員產生極大誤解，將其誤解為“洗頭洗臉”工程。對于優(yōu)質護理服務工程的概念理解，主要是從優(yōu)質護理服務工程的“人文考量”[6]， 重點是優(yōu)質護理服務的“核心概念和目標系統(tǒng)”[7]，因為在優(yōu)質護理服務工程的目標中，如果沒有百萬護士的滿意，就沒有患者、社會、政府等全方位的滿意[6-7]。

2 人文護理及其相關的概念

2.1 人文與護理的對立統(tǒng)一

人文與護理關系的問題，直接涉及人文護理學目的、性質、任務等一系列基本問題。人文護理學體現(xiàn)的是人文要素在護理中的應用，是護理學綜合應用科學的具體呈現(xiàn)。即人文是基礎科學，護理學是應用科學。人文護理學的綜合性與實踐性決定學科性質。人文與護理聚焦的都是“人”，都是關于人的學科；研究對象與服務對象也都是“人”。人文與護理的交集——“人是什么”成為人文與護理共同關注的論題。生命的存在、生命的意義、生命的價值都是人文與護理共同探索的母題。人的自然屬性和社會屬性決定人文護理的特征是人文性與工具性相統(tǒng)一。但是，在臨床護理實踐中人文護理的人文性被割裂肢解，讓本應只擔“工具”角色的技術，成為護理的“統(tǒng)治者”。必須讓人文為護理導航，回歸護理的人文性的本質屬性。

2.2 護理人文學

護理人文學廣義上屬于護理哲學范疇，總體說來，就是人文關懷和人文精神構成護理專業(yè)人文知識體系。具體來說，主要有三種基本含義：①護理人文學科，即研究與探尋護理本質特征的人文學科，通過學科內容構建關愛的護理本質；②護理人文關懷，護患溝通傳遞人文關懷，展示關愛的護理本質；③護理人文精神，即強調理解人、關心人、尊重人，理解生命、敬畏生命、關愛生命，通過一系列護理關愛行為彰顯護理人文精神。而關于護理人文學到底涉及哪些學科的問題，目前尚無定論，還處于學科知識體系的探討和構建過程中。大量查閱全部國內出版的有關護理人文學論著，也難以檢索到對護理人文學的概念的內涵和外延的明確界定。

2.3 人文護理學

人文護理的主客體是人(以人為對象)，核心是文(以文化人)，載體是護(護以載文)，價值是理(護理以人為本)。人文護理學是以哲學、倫理學、心理學、社會學、歷史學、藝術等人文學科的視角和觀點來解讀健康、疾病與護理關系的，是研究護理的本質、目的、價值、專業(yè)精神及其如何在護理服務中體現(xiàn)人文關懷與彰顯人文精神的一門學科。其目的在于促進護理與人文的進一步融合，促使患者獲得人性化的優(yōu)質護理服務。

2.4 人文護理與護理人文之辨

與人文護理相關的概念是護理人文，兩者容易被人們混淆。2007年4月13日在北京大學醫(yī)學部研究生院召開了學科專業(yè)目錄修訂調整總結會，在《關于醫(yī)藥學學科專業(yè)目錄修訂調整總結會紀要》中指出：將“護理學”定為一級學科，下設“護理心理和人文學”等四個二級學科[5]。在這里顯然把“護理人文學”等同于或誤用為“人文護理學”。而在2011年國務院學位委員會修訂學科目錄后，護理學一級學科簡介就使用了人文護理學。人文護理與護理人文是兩個相對獨立的概念，兩者既有聯(lián)系又有區(qū)別。

2.5 人文護理學與護理人文學的聯(lián)系

兩者都是人文學與護理學的綜合學科，兩個概念間的交叉部分，就是人文護理學或者護理人文學研究的領域；兩者都否定護理是“純科學”或純技術，都致力于拓展護理的人文內涵，在人文視野中探尋有利于護理科學發(fā)展的對策，尋求用人文的方式方法解決現(xiàn)代護理發(fā)展過程中的難題；兩者都反映護理與人文的學科交叉，呈現(xiàn)護理與人文的知識互動，凸顯人文因素在新的醫(yī)學/護理模式中的張力；兩者都是以人文關懷作為護理的基石，構建體現(xiàn)護理人文精神的知識體系。人文護理是運用“人文”方式方法進行護理所表現(xiàn)出的人文現(xiàn)象和人文行為，護理人文是人文護理所產生的護理人文價值和人文精神。人文護理是護理的人文化，護理人文是護理人文化的過程和結果。人文護理是通過護患溝通傳遞護理人文關懷，體現(xiàn)護理人文精神，展示護理的專業(yè)價值。其中，護患溝通是手段，人文護理是目的。

2.6 人文護理學與護理人文學的區(qū)別

嚴格說來，兩者既有相同點，又有顯著區(qū)別。其不同點在于：①學科性質不同，人文護理學實質是護理學范疇(這在護理學一級學科簡介中已經明確，人文護理學是護理學的十四個研究方向之一)，護理人文學實質是人文學的研究領域；②反映概念間的關系不同，兩者不是屬種關系，也不是同一關系，而是并列關系；③研究的切入點不同，人文護理學主要關注護理領域中存在的人文現(xiàn)象，以改變護理目的和護理模式，完善護理主體的人文素養(yǎng)，讓人文為護理學導航。護理人文致力于搭建護理與人文之間的橋梁，從人文的視角對護理現(xiàn)象進行思考，探尋人文學領域可以用于指導護理學實踐的理論。例如美國護理理論家Leininger與Watson提出的人文關懷是護理學的本質的觀點，將護理學拓展到以“關懷整體人的生命健康”為本的人文關懷的發(fā)展階段。

3 學科的研究對象和學科體制決定學科性質

人文護理學是跨學科的研究領域，是一門新興的交叉學科，如果成為相對獨立的綜合性學科，必須界定學科性質。關于人文護理學的學科性質，學術界達成共識，大致有三種觀點：第一種觀點認為人文護理學是人文學的分支學科，應歸入人文學體系；第二種觀點認為人文護理學是護理學的分支學科，應納入護理學體系；第三種觀點認為人文護理學是人文學和護理學的綜合性交叉學科。對于人文護理學的學科性質判斷，必須探尋影響和決定人文護理學科發(fā)展的決定性要素。

一般認為，學科成熟的標志具體分為學科內在的和學科外顯的。學科內在的，主要是指具有獨立的研究對象、成熟的研究方法、規(guī)范的學科體制；學科外顯的，表現(xiàn)為學科是否列入大學課程，是否擁有學位授予點，是否擁有規(guī)模的學術組織，是否具備一定影響的學術刊物[8]。目前，從學科內在的因素來看，學科研究對象和學科體制是反映學科性質的必要因素。

3.1 學科研究對象決定人文護理學的學科性質

對于學科的研究，首要任務是明確學科的研究對象。研究對象明晰到什么程度，學科就發(fā)展成熟到什么程度。那么，人文護理學的研究對象是什么？對于人文護理學的界定和研究對象(研究內容)，目前護理學一級學科簡介將人文護理學定義為:人文護理學是集哲學與歷史、倫理學、人際關系學、文學、美學、禮儀等為一體，以人文精神和人文關懷為核心的專業(yè)人文知識體系。人文關懷是人文護理學的完整體現(xiàn)。主要研究護理哲學、護理歷史、護理倫理與美育、護理人際溝通理論與技術。這是從人文精神的理念層面和人文關懷的實踐層面所構建的學科知識體系。具體地說，人文護理學包含學科層面人文知識體系(文化基礎)、實踐層面人文關懷(行動導向)、理論層面人文精神(價值核心)。其邏輯關系是文化基礎-行動導向-價值核心。

3.2 學科體制決定人文護理學的學科屬性

人文護理學是綜合性學科，但是需要進一步明晰其學科屬性。從理論上講，學科體系主要由學科門類、一級學科、二級學科和學科方向組成。但是，目前護理學是一級學科門類，人文護理學只是其研究方向，護理學作為一級學科缺少二級學科的支撐。國務院學位辦指出，各高?？梢园凑找欢ǖ纳陥蟪绦蜃灾髟O置二級學科[9]。因此，護理學的二級學科如何劃分及其內涵如何科學界定，雖然國內有相關文獻報道[10]，但是尚未系統(tǒng)深入地研究。從學科體系建構的層級和樹狀結構來看，建議吸納《關于醫(yī)藥學學科專業(yè)目錄修訂調整總結會紀要》提出的將人文護理學界定為護理學的二級學科，而將護理學一級學科簡介建議的“護理哲學、護理歷史、護理倫理與美育、護理人際溝通理論與技術”等作為人文護理學的研究方向，這種學科與研究方向的關系，說明人文護理學是護理學的學科范疇。

4 人文價值取向決定學科性質

4.1 人文價值取向決定學科研究本位

人文護理學以人文研究為本位。人文護理學的學科取向是人文主義，核心精神是以人為本的人文精神，基本思想是人文關懷，表達方式是護患溝通。這就決定了在人文護理學的研究中對人文與護理的地位、作用的研究不是對等關系，而是以人文為本位。護理以人為本、寓文于護是護理的終極目標?；诖?，護理的本質就是關愛。護理是科學，亦是技術，更是藝術；藝術的最高境界是審美的，更是人文的。人文護理學研究領域主要是在護理視野下為人文發(fā)揮作用提供平臺，發(fā)力點在于人文對于護理學科領域所產生的積極效用。

4.2 人文價值取向決定學科資源整合

人文護理學不是人文學與護理學的兩個學科資源簡單地疊加，而是整合人文學與護理學兩個不同學科資源，進行重新學科資源配置的跨學科性質的研究。對于兩個學科資源的篩選和利用，必須從學科綜合的視角全面考量；即解決人文學科和護理學科的哪些資源需要重新整合，其選擇的標準必須是人文價值的考量。人文價值主要體現(xiàn)在四個方面：①技術價值指人文護理中護理技術所體現(xiàn)的價值；②文化價值指人文護理中文化資源(包括文化產品和服務)本身所具有的文化屬性；③經濟價值指人文護理在其感知與應用過程中所體現(xiàn)的經濟意義和價值；④社會價值指人文護理對社會發(fā)展的意義和價值[11]。鑒于此，人文護理的文化基礎知識體系大致包括護理哲學、護理發(fā)展史、護理文化學、護理文學、護理美育、護理倫理學、護理傳播學(溝通學)等。

5 寓文于護，護以載文的人文護理觀

寓文于護與護以載文是對立統(tǒng)一的。寓文于護與護以載文是人文護理的一體兩翼。寓文于護，即寓(人)文于護(理)，是對人文的特點和護理的功能之間關系的界定，強調人文護理的精神必須通過護理人文關懷的表達方式，展示護理的人文之美。護以載文，即護(理)以載(人)文，是護理的形式與人文的內容的有機統(tǒng)一[12]。也就是說，護理人文關懷經常是以技術作為工具和載體予以實施的，護理的技術性承載著人文關懷的價值理性。護理只是護士專業(yè)照護和傳播護理人文關懷的手段或工具，其實質是彰顯護士專業(yè)價值和弘揚護理人文精神。

5.1 寓文于護的人文護理觀

人文是護理實踐的附作物，而不是人文經典的定作物。人文的文化力必須通過護理的載體來傳播和彰顯。人文的社會屬性與護理的工具屬性相互融合，護理的人文精神在人文護理中交相輝映。人文與護理的融合統(tǒng)一，強調的是在工具性中體現(xiàn)人文性，而不是在人文性中體現(xiàn)工具性，即護理不能只是單純技術的工具性，還要有人的社會屬性的人文性，人的生命，人的價值，人的尊嚴，人的發(fā)展，人的精神追求。強調護理不僅是技術層面為健康服務，更寄托人文關懷，彰顯以人為本，展示人文精神風貌。人文護理既是護理理念，又是護理實踐；既是護理現(xiàn)象，又是護理本質。寓文于護的人文護理觀揭示了護理的本質特征。

5.2 護以載文的人文護理觀

護以載文，護文統(tǒng)一。護理是人文的基礎，如果沒有護理根基，人文就失去依托和存在的價值。護以載文是護士彰顯護理以人為本的載體，是患者“人文化”的人性體驗，是護士真善美的化身，是護患和諧的美好畫卷。護文統(tǒng)一要求護士必須通過護理人性化的感知讓護理對象可以直接感受的形式，必須是護理形式與人文內容表達的完美統(tǒng)一。護以載文，護文統(tǒng)一，手段目的，完美統(tǒng)一。

人文護理學是一門年輕的科學，學科理論研究和臨床護理實踐任重道遠，期待人文護理學的專家學者和同道們持續(xù)關注，在人文護理學研究中升華人文護理理論，在人文護理實踐中落地開花與結果。

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