曹雪晶

（如皋市人民醫(yī)院骨科，江蘇 如皋 226500）

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroPlasty，TKA）是臨床植入人工膝關(guān)節(jié)假體以治療類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等嚴重關(guān)節(jié)損傷，從而解除疼痛重并建患者膝關(guān)節(jié)功能[1]。由于膝關(guān)節(jié)解剖位置的特殊性及我國老齡人群的不斷擴大，TKA應用愈加常見，但臨床實踐表明其效果不僅與執(zhí)刀醫(yī)師技術(shù)有關(guān)，患者圍術(shù)期能否接受有效的護理干預也將直接影響手術(shù)治療效果[2]。我院給予15例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者綜合護理干預，旨在增強患者患肢功能，臨床效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月如皋市人民醫(yī)院接收的15例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，其中男6例，女9例；年齡58-73歲，平均（65.1±4.7）歲；病程1-12年，平均（2.5±0.7）年；所有患者均為單膝病變，其中左側(cè)8例，右側(cè)7例。納入標準：入院檢查顯示單純膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；患者主訴行走困難、膝痛。所有手術(shù)均由我院主任醫(yī)師主刀，采用統(tǒng)一的假體及手術(shù)器械。

1.2 護理方法

1.2.1 認知干預

責任護士分別于患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院四個階段進行分階段的知識宣教，宣教內(nèi)容主要為疾病相關(guān)知識、功能鍛煉內(nèi)容及其重要性，講解時應使用普通話并注意保持語速，時刻關(guān)注患者接受程度，必要時可將規(guī)范動作錄制為視頻循環(huán)播放并引導患者進行模仿確認。針對部分老年患者記憶力不佳等情況，可將患者應進行的功能鍛煉制作為卡片并按時發(fā)放，告知家屬督促患者遵照卡片進行鍛煉。

1.2.2 行為干預

在對患者進行功能鍛煉指導時，應充分結(jié)合標準動作講解、親身示范以及具體動作指導三個方面，力求動作的標準和規(guī)范。術(shù)后1-2d，指導患者進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈以及患肢股四頭肌的收縮；術(shù)后3-6d進行多體位下膝關(guān)節(jié)的屈伸；術(shù)后7-10d視患者情況在醫(yī)護人員及助步器的輔助下進行下床行走，同時練習下蹲及直腿抬高。

1.2.3 心理干預

患者入院檢查后即由責任護士向患者講述疾病情況、TKA的過程及手術(shù)的必要性、風險性；介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平以及手術(shù)環(huán)境；舉出于我院接受TKA手術(shù)并康復的病例，從多方面增強患者信心，緩解可能產(chǎn)生的緊張、焦慮、抑郁等負性情緒。

1.2.4 疼痛干預

術(shù)后給予患者24h持續(xù)冰袋冷敷以減輕局部疼痛和水腫；創(chuàng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力；必要時可遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。護理人員應在護理過程中盡量使用鼓勵性話語，給予患者充分心理支撐，從而促使其盡早進行康復鍛煉。

1.2.5 院外延續(xù)性護理干預

出院前對患者家屬進行知識宣教，提高其對患者出院后功能鍛煉的重視程度，告知家屬出院后盡可能的給予患者支持和鼓勵；由責任護士根據(jù)每位患者情況制作并發(fā)放院外鍛煉指導卡；建立隨訪檔案，定期電話或微信隨訪，了解患者鍛煉及康復進展并做好記錄。

1.3 評價指標

（1）采用膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）量表[3]測定患者術(shù)后2周、術(shù)后1月膝關(guān)節(jié)功能狀況；（2）采用視覺模擬評分法測定膝關(guān)節(jié)屈伸活動疼痛（VAS）：測定并統(tǒng)計患者患肢術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后1周VAS，評分與患肢屈伸疼痛呈正相關(guān)；（3）采用我院自制生存質(zhì)量評分量表測定患者術(shù)前、術(shù)后生存質(zhì)量水平，滿分為100分，得分與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

2 結(jié) 果

15例患者術(shù)后2周、術(shù)后1月HSS評分為（62.50±4.76）分、（83.01±3.52）分，膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復；患者術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后1周VAS評分為（3.26±0.71）分、（1.20±0.39）分、（0.82±0.27）分，膝關(guān)節(jié)屈伸疼痛明顯緩解；患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量評分為（60.79±10.28）分、（85.94±8.91）分，提示術(shù)后患者生活質(zhì)量較術(shù)前得到顯著改善。

3 討 論

近年來，因劇烈彈跳、長期重體力勞動等多種因素引發(fā)的以膝關(guān)節(jié)彈響、腫脹、酸痛為主要臨床癥狀的膝關(guān)節(jié)損傷愈加常見，加之膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，臨床尚無特效藥物治療，患者膝關(guān)節(jié)活動受限，嚴重影響了其正常生活和工作。研究表明，依據(jù)人體關(guān)節(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能制成的人工關(guān)節(jié)假體經(jīng)外科手術(shù)植入人體后，可緩解膝關(guān)節(jié)損傷患者關(guān)節(jié)疼痛，恢復患肢關(guān)節(jié)功能。但行TKA手術(shù)治療的患者易于術(shù)后出現(xiàn)肌力減退、軟組織作用失衡，從而導致術(shù)后功能恢復不理想。

綜合護理是實施包括認知干預、行為干預、心理干預、疼痛干預、院外延續(xù)性護理干預等，術(shù)前即對患者進行健康宣教，準確評估病情進展狀況；行為、心理干預則貫穿于治療過程，以患者功能恢復情況為依據(jù)，教導并督促患者進行分階段的功能鍛煉，避免了患者因疼痛、認知不足等原因而放松甚至放棄功能鍛煉對手術(shù)效果造成的負面影響。唐俠[4]研究表明，早期功能鍛煉有助于增強膝關(guān)節(jié)損傷患者患肢的肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕假體間壓力及植入人工關(guān)節(jié)的磨損，從而延長假體使用壽命。院外延續(xù)護理是出于對每位患者負責而對院內(nèi)護理工作的延伸，定期電話或微信隨訪可對患者出院后功能鍛煉情況進行督促，功能鍛煉卡片能夠有效避免患者鍛煉過程中可能出現(xiàn)的錯誤姿勢。心理干預是通過入院知識宣教、告知手術(shù)情況等措施緩解患者負性情緒，與陳珍珍等[5]研究中充分的心理疏導可幫助患者加深對自身病情的了解，從而積極地投入到功能鍛煉中相一致。本研究結(jié)果顯示，15例患者接受綜合護理干預的HSS評分明顯改善，提示綜合護理干預可通過行為干預、心理干預以增強TKA患者患肢關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，功能恢復效果好，與蔡立柏等[6]研究結(jié)果一致；患者VAS評分呈下降趨勢，可能與本研究中所給予的疼痛干預以及必要時給予藥物鎮(zhèn)痛有關(guān)。

綜上所述，綜合護理干預可有效恢復人工膝關(guān)節(jié)置換患者的患肢功能，緩解疼痛，患者生活質(zhì)量得到明顯改善，具有臨床推廣意義。