李 潔

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 鹽城 224001）

以往冠心病的常用治療方法為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，患者均需長時間接受治療，極易使患者發(fā)生腰痛、尿潴留、出血等情況[1]?，F(xiàn)常使用經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療，此方法具有較小的創(chuàng)傷性，醫(yī)療費用較低，并發(fā)癥較少等特點，患者在術(shù)后可立即下床活動。由于冠心病患者年齡均較大，其動脈血管呈硬化、狹窄狀態(tài)，需使用抗凝劑，防止發(fā)生并發(fā)癥，減少治療風(fēng)險[2]?，F(xiàn)對老年冠心病患者經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療的同時采取圍術(shù)期護理的效果作分析。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

48例老年冠心病患者均選自2016年12月到2017年12月我院收治的患者中，其中男性患者有32例，女性患者有16例，年齡最小為64歲，年齡最大為87歲，平均年齡為（75.28±3.19）歲。48例患者中有16例穩(wěn)定性心絞痛、有20例不穩(wěn)定性心絞痛、有12例急性心肌梗死。所有患者均對本組研究知情同意，并自愿簽署同意書，積極配合醫(yī)護人員進行工作，我院倫理委員會對本組研究予以知情同意。

1.2 方法

對全部患者采取經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療，主要內(nèi)容如下：行穿刺前，在手腕下放置紗布，之后進行基礎(chǔ)消毒，穿刺點為橈骨莖突上1cm位置，橈動脈波動最強的位置，取濃度為1%的利多卡因?qū)颊哌M行局部麻醉，采取Teurme專用橈動脈穿刺針，按照Seldinger方法對患者進行治療，將橈動脈穿刺針置入6F橈動脈鞘中，取3000U肝素和200μg硝酸甘油置入鞘內(nèi)，待冠狀動脈介入治療結(jié)束后，需進行造影術(shù)檢查。術(shù)后將橈動脈鞘立即拔出，并使用壓迫器止血，術(shù)后逐漸對傷口進行減壓，并改變包扎方式。

1.3 實施圍術(shù)期護理干預(yù)，其內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前護理：①心理指導(dǎo)：患者對治療方法和內(nèi)容均不是十分了解，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，因此護理人員需向患者詳細的介紹手術(shù)方法、術(shù)中注意事項，以及介紹病區(qū)成功的同類手術(shù)患者，緩解患者的不良心理情緒。②排尿：老年患者會出現(xiàn)尿急、尿頻的癥狀，因此在術(shù)前需幫助患者進行排尿，在患者身邊準(zhǔn)備好尿壺或者尿盆。告知患者盡量避免憋尿，防止發(fā)生血壓和心率增加。③選擇適合的穿刺血管：需仔細檢查患者手臂活動情況，觀察橈動脈是否存在外傷以及搏動是否良好，必要時可進行血管超聲診斷。④皮膚：在對患者進行護理時，需先向患者進行解釋，注重保護患者的隱私，對術(shù)側(cè)皮膚進行消毒，并做好備皮準(zhǔn)備。⑤建立靜脈通路：需在患者的手臂上建立靜脈通路，并連接三通管，有助于及時給藥。⑥其他：協(xié)助患者完成術(shù)前的相關(guān)檢查和檢驗。（2）術(shù)中護理：護理人員幫助患者調(diào)整好心理情緒，在術(shù)中需時刻陪同，如患者發(fā)生躁動時，護理人員需幫助醫(yī)者將患者肢體進行固定，避免鞘管導(dǎo)管發(fā)生移動。時刻觀察患者的血壓、心率、氧飽和度，如患者的造影劑量在200mL以上，需告知醫(yī)生。每增加50mL需上報一次，防止對腎功能造成損傷。（3）術(shù)后護理：①拔出鞘管：用乙醇對切口進行消毒，使用無菌紗布對穿刺處進行覆蓋，指導(dǎo)患者進行深吸氣，并緩慢拔出鞘管，調(diào)節(jié)對鞘動脈的壓力，并仔細觀察患者的皮膚顏色、血流情況、溫度等。②動脈穿刺部位：觀察患者繞動脈穿刺處是否存在疼痛感、滲血、皮膚溫度等。如患者出現(xiàn)手指發(fā)麻情況，證明加壓過度，指導(dǎo)患者適當(dāng)放松，如滲血，需加壓。③排出造影劑：在術(shù)后指導(dǎo)患者盡量多飲水，每4-6小時飲水量在1500mL以上，指導(dǎo)患者攝入半流質(zhì)食物，增加飲水量，促進患者排尿，進而將造影劑盡快排出。術(shù)后12～24h之間需持續(xù)攝入生理鹽水或者濃度為5% 的葡萄糖氯化鈉注射液，時刻注意心功能指標(biāo)，防止發(fā)生心衰。④切口護理：護理人員需密切檢查患者的切口以及手術(shù)肢體血液流動情況，對切口的腫脹、滲血情況予以密切觀察，對穿刺部位的血流情況予以了解，如患者出現(xiàn)異常，需立即上報醫(yī)生進行治療。⑤生命指征：護理人員在術(shù)后每小時對患者進行1次生命體征檢查，當(dāng)患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后每4小時測量1次，對患者堅持使用心電監(jiān)護，對患者的血氧和心電情況予以密切注意，并進行詳細記錄。⑥健康宣教：護理人員指導(dǎo)患者進行絕對臥床休息，告知患者不可進行大幅度動作。如術(shù)后患者不存在嘔吐、惡心等癥狀，可讓患者進食，防止患者出現(xiàn)低血糖，術(shù)后24小時之內(nèi)不可攝入高蛋白食物。將切口包扎時間告知患者，在嚴格遵循醫(yī)囑的情況下，在術(shù)后對止血帶進行放氣，1次/h，每次放氣2mL，一共放3次氣。在放氣后觀察患者的切口是否會出現(xiàn)滲血情況，將止血帶拆除，并將碘伏敷貼在切口上。術(shù)后指導(dǎo)患者服用抗凝藥物有進行治療，指導(dǎo)患者進行適宜的運動，在術(shù)后1個月內(nèi)盡量不要進行核磁共振。（4）并發(fā)癥護理干預(yù)：①預(yù)防迷走神經(jīng)反射：護理人員需幫助患者消除緊張心理，對患者進行血液補充，對患者的不適癥狀予以盡早發(fā)現(xiàn)，如患者出現(xiàn)血壓下降和心率減慢等情況，需按照醫(yī)囑讓患者攝入阿托品治療。術(shù)前將阿托品準(zhǔn)備好，對患者的血壓、心率等進行詳細記錄，可有效的預(yù)防血管迷走神經(jīng)反射。②預(yù)防低血壓：術(shù)前護理人員需密切了解患者的血壓情況，如發(fā)生變化，需立即上報醫(yī)生，術(shù)后對患者的生命體征予以密切監(jiān)護，并將升壓藥物準(zhǔn)備好。對于低血壓的患者，需補充患者的血容量，如血壓無明顯改善，則需對患者予以多巴胺治療。③預(yù)防心功能障礙：對于冠心病患者在術(shù)后極易發(fā)生心功能障礙，密切觀察患者的血壓、心率、心律等，將急救藥物和用品準(zhǔn)備好，對于胸痛、胸悶情況予以及時發(fā)現(xiàn)，告知患者多休息，防止心臟負擔(dān)加重。④預(yù)防發(fā)熱：患者需加強對無菌觀念的認知，嚴格遵循醫(yī)囑對患者行抗菌藥物治療，對患者切口情況進行觀察，明確切口無疼痛、紅腫等情況，時刻對患者的體溫進行檢測。⑤預(yù)防排尿困難：在術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)臥位排尿，在術(shù)后盡快消除患者的煩躁、緊張以及焦慮情緒等，護理人員需告知患者多飲水，將排尿困難的發(fā)生率予以降低，如病情需要需對患者行留置尿管治療。（5）出院干預(yù)：護理人員告知患者需保持穩(wěn)定情緒，將緊張情況予以避免，告知患者可攝入低膽固醇、低鹽、高維生素以及低脂等食物，不可攝入刺激性食物。護理人員需告知患者多攝入新鮮水果和蔬菜等食物，盡量保證患者的排便情況，如需要可使用緩瀉劑。當(dāng)患者出院后，需對患者病情恢復(fù)情況進行評估，告知患者活動量需逐漸增加，不可急于求成。并囑咐患者需連續(xù)服藥3個月以上，并囑咐患者行定期復(fù)查。

1.4 判定指標(biāo)

對48例老年冠心病患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況進行判定。

2 結(jié) 果

48例患者中，有41例（85.42%）患者行右橈動脈穿刺，有7例（14.58%）患者行左橈動脈穿刺。所有患者均順利完成治療，平均住院時間為（4.15±0.48）天。發(fā)生造影劑過敏、皮下血腫、出血、橈動脈痙攣的患者分別有2例、3例、2例和3例。

3 討 論

臨床上經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療是一種成熟的手術(shù)方法，具有較高的成功率、對患者造成較小的疼痛感[3]。由于冠心病患者年齡較大，在治療中需注意患者的護理工作，圍術(shù)期護理主要對患者予以整體、規(guī)范的護理干預(yù)，將患者作為護理工作的中心，對患者需求盡最大能力予以滿足，為患者實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)。圍術(shù)期護理干預(yù)可加強對護理人員的管理，提高護理人員的責(zé)任感，將經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療的可行性和安全性予以提高，有助于患者盡早恢復(fù)健康[4]。本組結(jié)果顯示，所有患者均順利進行手術(shù)，且并發(fā)癥較低。參與本組研究的患者均順利完成任務(wù)，其有10例患者發(fā)生造影劑過敏、皮下血腫、出血、橈動脈痙攣等。

綜上所述，對老年冠心病患者采取經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療，其治療效果較優(yōu)，在此基礎(chǔ)上實施圍術(shù)期護理，有利于患者盡快恢復(fù)健康。