何 瀅

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院體檢中心，重慶 400010）

子宮肌瘤是臨床婦科常見的生殖系良性腫瘤，有較高發(fā)病率，以30～50歲女性為主要發(fā)病群?，F(xiàn)階段，臨床主要采取腹腔鏡切除術(shù)治療，相比傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，腹腔鏡術(shù)具有微創(chuàng)傷、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，且可保留患者子宮[1]。本文主要對67例子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2016年1月～2017年1月收治的67例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均通過腹部B超、CT等檢查確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙、免疫系統(tǒng)疾病、其他子宮病變等患者，均已婚?；颊吣挲g33～58歲，平均年齡（47.5±3.3）歲；病程2～10年，平均病程（5.1±0.4）年；肌壁間肌瘤23例，漿膜下肌瘤15例，子宮頸肌瘤17例，黏膜下肌瘤12例；單發(fā)肌瘤41例，多發(fā)肌瘤26例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）健康宣教：術(shù)前責(zé)任護(hù)士到病房巡視，根據(jù)患者年齡、文化水平等情況進(jìn)行針對性宣教，主要向患者講解子宮肌瘤臨床知識，包括病因、病機(jī)、癥狀、防治等，提高患者認(rèn)識；同時(shí)，詳細(xì)講解腹腔鏡切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)、安全性，并向其及家屬說明手術(shù)方案、流程、術(shù)中注意事項(xiàng)等，耐心回答患者的疑問，語言盡量通俗，讓患者易理解，態(tài)度真誠。

（2）心理干預(yù)：大部分患者對腹腔鏡切除術(shù)缺乏認(rèn)識，會擔(dān)心擔(dān)心手術(shù)效果和預(yù)后，易出現(xiàn)緊張、不安、懼怕等不良心理。這就要求術(shù)前責(zé)任護(hù)士密切注意患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予解釋、鼓勵(lì)、說明等干預(yù)，以疏導(dǎo)患者不良心理，必要時(shí)可讓手術(shù)成功者現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者手術(shù)信心。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：一方面，術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)體檢，包括血尿常規(guī)、肝功能、心電圖等，以便詳細(xì)準(zhǔn)確掌握患者手術(shù)前身體情況，制定后續(xù)護(hù)理措施。同時(shí)，做好皮膚準(zhǔn)備，除進(jìn)行常規(guī)備皮值外，還需重視臍部清潔，以免術(shù)后創(chuàng)口出現(xiàn)感染。術(shù)前1天用潤膚油將局部污垢予以軟化，再全面清潔，如果臍窩比較深、污垢多，適當(dāng)增加軟化時(shí)間，然后用溫水清潔，動作輕柔，以免損傷皮膚。另一方面，做好腸胃道準(zhǔn)備，在術(shù)前1天指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，不得食用豆類、牛奶等容易產(chǎn)氣類食物，以免腸脹氣影響到術(shù)野。同時(shí)，服用磷酸鈉鹽口服液45 mL、溫開水700 mL予以導(dǎo)瀉，以便排凈腸道內(nèi)容物和氣體。術(shù)前8 h禁食，6 h禁飲。此外，準(zhǔn)備好腹腔鏡術(shù)需要的物品、儀器、設(shè)備，并全面檢查，確保性能穩(wěn)定正常運(yùn)行。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

將患者妥善接到手術(shù)室，再次簡單介紹手術(shù)情況，并給予患者鼓勵(lì)和支持，穩(wěn)定患者情緒；采取正確體位，并以約束帶對大腿進(jìn)行固定，正確地貼負(fù)極板，安裝肩托，確保身體與金屬間距；保持靜脈通路通暢，密切關(guān)注患者生命體征改變情況，術(shù)中注意保暖，預(yù)防術(shù)中患者體溫過低。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)完成后，將患者妥善送回病房，讓患者休息。囑患者去無枕平臥6 h，頭偏向肢體側(cè)；進(jìn)行動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，每隔10 min觀察和記錄1次，持續(xù)4 h；為促進(jìn)氣腹CO2排出，給予患者低氧量吸氧3～5 h；密切注意患者的意識、神志、血壓、脈搏、心率、SpO2等體征指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

（2）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：①術(shù)后出血，在手術(shù)后24 h內(nèi)密切注意患者穿刺部位是否滲血、滲液，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述情況，及時(shí)清洗、更換敷料，確保干燥。在術(shù)后72 h內(nèi)患者陰道可能有少量滲血，如果血液為鮮紅色，伴有暗紅色血塊，應(yīng)當(dāng)即進(jìn)行宮頸檢查，并告知主治醫(yī)生，警惕內(nèi)出血。必要情況下需縫合宮頸處，如未出現(xiàn)上述情況觀察并記錄好。②皮下氣腫，CO2氣腹會引起皮下氣腫，主要發(fā)生在胸腹部，通常能自行吸收，在癥狀較嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧，并行坐臥位，緩解癥狀。③呼吸道感染，如術(shù)后麻醉未蘇醒者需去枕平臥，頭偏往一側(cè)，確保氣道通暢，同時(shí)，術(shù)后進(jìn)行低流量吸氧，對痰液濃稠者進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液，并進(jìn)行叩背，促進(jìn)痰液排出，以免出現(xiàn)呼吸道感染。

（3）活動指導(dǎo)：腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)較快，責(zé)任護(hù)士需叮囑患者術(shù)后病情和體征穩(wěn)定后，可盡早進(jìn)行一定活動，以改善機(jī)體血循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)。在早期指導(dǎo)并協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身運(yùn)動，適當(dāng)活動四肢，可進(jìn)行適當(dāng)按摩。在拔除尿管后，指導(dǎo)患者下床進(jìn)行行走、坐立等簡單運(yùn)動，責(zé)任護(hù)士需在旁協(xié)助。

（4）飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h繼續(xù)禁食，之后逐步進(jìn)食適量流質(zhì)飲食，但不得食用產(chǎn)氣類食物，以免腸脹氣，增加腹壓，牽拉傷口；在肛門恢復(fù)排氣后，進(jìn)食半流質(zhì)食物，在恢復(fù)排便后逐步恢復(fù)正常飲食，以高營養(yǎng)、高蛋白、維生素高清淡易消化食物為主，適當(dāng)補(bǔ)充水分，多食新鮮水果和蔬菜，滿足機(jī)體恢復(fù)需要，實(shí)現(xiàn)良好恢復(fù)。

2 結(jié) 果

本組67例患者的腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)均取得成功，手術(shù)時(shí)間85～127 min，平均手術(shù)時(shí)間（94.5±10.2）min，術(shù)中出血量95.7～141.2 mL，平均術(shù)中出血量（102.1±20.9）mL，術(shù)后住院3～8天，平均術(shù)后住院時(shí)間（5.7±1.6）Tina；術(shù)中無轉(zhuǎn)開腹、輸液患者，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，1例穿刺口輕度感染，得到及時(shí)治療，患者均治愈出院。

3 討 論

近年來，腹腔鏡術(shù)在子宮肌瘤治療中有著廣泛應(yīng)用，其具有傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬的優(yōu)勢，對患者腹腔解剖結(jié)構(gòu)影響小，可最大限度保證腹腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可保全患者子宮生育能力，手術(shù)安全性、效果較理想[3-4]。但因腹腔鏡術(shù)操作上較為復(fù)雜，設(shè)備精密，所以對圍術(shù)期有更高的護(hù)理要求。

在術(shù)前需對患者進(jìn)行針對性健康宣教和心理護(hù)理，以提高患者的臨床認(rèn)識，糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn)，做好手術(shù)心理準(zhǔn)備；同時(shí)，做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，包括皮膚、腸胃道、手術(shù)物品等準(zhǔn)備工作，為手術(shù)順利開展奠定基礎(chǔ)。在術(shù)中配合好醫(yī)生操作，密切注意患者生命體征，確保手術(shù)安全。術(shù)后則要加強(qiáng)體征監(jiān)測，強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動，合理飲食，以促進(jìn)康復(fù)。本研究中，67例患者均得到系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，手術(shù)均成功完成，術(shù)后恢復(fù)良好，均得到治愈。可以看出，在子宮肌瘤腹腔鏡切除術(shù)治療中，需配合全面的圍術(shù)期護(hù)理，以保證手術(shù)效果和安全，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后。

[1] 趙云華.子宮肌瘤切除患者的圍術(shù)期護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(18):81-84.

[2] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)(第八版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2012,2:317-319.

[3] 張愛輝.人性化護(hù)理對圍術(shù)期腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者心理及并發(fā)癥的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(30):85-87.

[4] 劉國英.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(05):299-300.