李 佳，朱友菊*

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)新生兒嘔吐的癥狀，特別是出生時間未超過24小時的新生兒，時常會出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物主要為粘液，新生兒發(fā)生嘔吐的原因是由于新生兒在母體內(nèi)吞咽了羊水、母血以及出生后內(nèi)外環(huán)境的急劇變化所致，對于新生兒早期嘔吐需要立即給予洗胃護(hù)理，據(jù)研究指出，24小時內(nèi)對嘔吐的新生兒進(jìn)行洗胃的效果最佳[1]，洗胃效果與洗胃時間有著密切關(guān)聯(lián)，洗胃時間越早，洗胃效果越好，如果在2小時內(nèi)對嘔吐的新生兒行洗胃護(hù)理，可有效中和胃酸，清理胃壁，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。因此，臨床中一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦羊水發(fā)生污染后立即對新生兒洗胃護(hù)理。為了進(jìn)一步提升對新生兒早期嘔吐的護(hù)理質(zhì)量，我院特采取臨床實(shí)踐的方式對嘔吐新生兒進(jìn)行洗胃應(yīng)用效果的研究，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 準(zhǔn)備工作與插管

調(diào)整患兒的體位，使其呈仰臥位，將患兒的頭部輕輕偏向操作者，為保障洗胃全程的無菌操作，醫(yī)護(hù)人員均帶無菌手套，在患兒頦下鋪墊無菌紗布，測量胃管使用長度，將胃管一端齊于患兒前額發(fā)際，向下延展直至臍部與劍突的中點(diǎn)，本次我院患兒胃管測量長度均為14至18厘米。用一只手托住胃管，另一只手戴手套持胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，插入適當(dāng)深度后用膠布將胃管固定住。插管過程中要控制力度，緩慢輕柔，避免對患兒口腔與食道造成傷害。當(dāng)胃管進(jìn)入咽喉部時要配合患兒吞咽頻率逐漸深入，一旦插管過程中患兒出現(xiàn)咳嗽、排斥、呼吸困難時立即將胃管拔除，待患兒恢復(fù)正常時再插入。

2 判定插管是否成功

胃管插入后將胃管外端連接注射器，抽吸注射器觀察胃管，看是否能抽取患兒胃內(nèi)容物，如果可以抽出至少1ml，則可判定為胃管已經(jīng)順利插入胃中。也可以通過向胃管推送空氣來判定插管成功率，如果推送2至3ml空氣后，可以從聽診器中聽到有氣過水聲也可判定為胃管插入成功，胃管插入成功后即可洗胃。

3 洗胃方法

洗胃前需要將患兒胃中的容物吸取，觀察患兒胃容物狀態(tài)與存量。洗胃時先注入洗胃液10至15ml，注射頻率要緩慢，洗胃過程中可將患兒進(jìn)行左側(cè)臥位、右側(cè)臥位的體位調(diào)整，反復(fù)對患兒胃部進(jìn)行沖洗，直至液體清亮。推送時要控制頻率，做到推送力度與頻率均勻，沖洗次數(shù)適當(dāng)即可，避免因反復(fù)沖洗出現(xiàn)水潴留或其它并發(fā)癥。注入量與抽取量要保持一致。

4 洗后拔管

完成洗胃后進(jìn)行拔管時需要注意不能直接拔除，拔管時要一邊將胃管折疊一邊拔除，這樣可以利用胃管的曲折點(diǎn)將胃管內(nèi)的液體封鎖，避免拔管時管內(nèi)液體回流，使患兒發(fā)生嗆咳，出現(xiàn)呼吸道感染。洗胃后4-6小時內(nèi)禁食。

5 討 論

本次所有接受洗胃的患兒插管均一次成功，為了研究新生兒嘔吐的原因，對新生兒胃內(nèi)容物進(jìn)行觀察是非常有必要的，胃內(nèi)容物的性狀與顏色以及存量均可反映出新生兒嘔吐的影響因素[3]，通常在對新生兒插管后，洗胃前從胃部抽出胃內(nèi)容物，容物狀態(tài)為乳黃或乳白色泡沫狀，胃內(nèi)容物量至少在3ml至15ml。另外，患兒胃內(nèi)容物存量與胃內(nèi)容物性狀有著一定的關(guān)聯(lián)，乳黃或乳白色泡沫狀胃內(nèi)容物存量比較多，僅有少量的新生兒的胃內(nèi)容物為奶液，最多的為9ml。通過溫生理鹽水洗胃后，可以有效緩解患兒嘔吐發(fā)生率，據(jù)臨床資料表明[4]，多數(shù)患兒在洗胃過程中發(fā)生二次嘔吐均為喂養(yǎng)方式不正確所導(dǎo)致，由此可見，排除患兒喂養(yǎng)方式不正確所導(dǎo)致的嘔吐事件，通過溫鹽水洗胃后治愈率在95%，具有顯著的臨床應(yīng)用效果。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，所有出現(xiàn)嘔吐癥狀的新生兒均發(fā)生難產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水受污染、宮內(nèi)窘迫。事實(shí)證明，新生兒嘔吐與上述因素有著密切關(guān)聯(lián)。胎兒是羊水的污染源，當(dāng)患兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)宮內(nèi)窒息時患兒全身氧氣極度降低，這會增加胎兒的蠕動，同時胎兒的括約肌會發(fā)生松弛，排泄物涌出致使羊水被污染。胎兒處于被污染的羊水中，受被動吞咽作用影響，患兒會吞食受到污染的羊水，被污染的羊水流入患兒的胃部對胃粘膜造成刺激后就會誘發(fā)嘔吐癥狀[5]。通過對臨床病例的觀察發(fā)現(xiàn)，窒息及吸入羊水的新生兒嘔吐發(fā)生癥狀較為迅速。其中以乳黃或乳白色泡沫樣嘔吐物最為常見。針對新生兒嘔吐癥狀，最有效的治療方案即為洗胃。洗胃成功率與洗胃時間有著直接影響，患兒越早接受洗胃，治療成功率越高，如果洗胃時間在患兒出生24小時內(nèi)進(jìn)行，洗胃成功率不會受到明顯的影響。

雖然臨床中的新生兒經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐癥狀，但并不能因此而忽視新生兒嘔吐的治療，如果延誤治療或治療方式不正規(guī)，患兒很有可能出現(xiàn)呼吸道感染或頸部皮膚潰爛，嚴(yán)重的患兒甚至出現(xiàn)窒息和脫水酸中毒，對患兒的生命造成威脅。