賈思萱

1 地震及次生災(zāi)害

地震災(zāi)害發(fā)生后破壞了各種系統(tǒng)的原有的平衡和穩(wěn)定狀態(tài)，從而發(fā)生一些次生災(zāi)害。有時(shí)，次生災(zāi)害造成的死亡的損失比直接災(zāi)害還要大。主要的次生災(zāi)害有：火災(zāi)、水災(zāi)、瘟疫、毒氣泄露、核輻射等。其中，由于震后生存環(huán)境的嚴(yán)重破壞極易引起瘟疫。因此，瘟疫是大震后常見(jiàn)的次生災(zāi)害，我國(guó)史上就有“大震后必有大疫”的說(shuō)法和實(shí)例。1556年1月23日，我國(guó)陜西省華縣發(fā)生8.0級(jí)大地震，據(jù)記載當(dāng)時(shí)的死亡人數(shù)達(dá)83萬(wàn)之多。其中70余萬(wàn)人是死于震后的瘟疫和饑荒，地震直接死亡人數(shù)不過(guò)10萬(wàn)。

2010年1月12日，海地發(fā)生7.0級(jí)地震。地震后大批傷員等待救治，特別許多截肢患者和傷勢(shì)危重患者急需治療。但地震令原已非常脆弱的海地醫(yī)療系統(tǒng)陷入癱瘓，傷者無(wú)法得到救治；當(dāng)?shù)氐奶介g也已爆滿，有人擔(dān)心被迫棄置街頭的尸體會(huì)導(dǎo)致傳染病爆發(fā)；數(shù)以萬(wàn)計(jì)的生還者在戶外過(guò)夜，由于水和食物短缺，災(zāi)民只能從公共水池中舀不干凈的池水解渴；帳篷布滿灰塵，到處散發(fā)著尿臭，炎熱的天氣使味道更為難聞。許多人全身不是污漬便是傷痕。地震發(fā)生后第10天，在災(zāi)區(qū)發(fā)現(xiàn)腹瀉、破傷風(fēng)、流腦、呼吸道等疾病。此次地震和瘟疫，共造成30萬(wàn)人死亡。地震后的瘟情防控工作已成為各國(guó)政府和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)必需高度重視并加以研究解決和有效應(yīng)對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

我國(guó)是地震災(zāi)害最為嚴(yán)重的國(guó)家，20世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)因地震死亡的人數(shù)59萬(wàn)多人，占我國(guó)因各種自然災(zāi)害死亡人數(shù)的54%，占全球地震死亡人數(shù)的一半。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷發(fā)展，人民生活水平迅速提高，破壞性地震造成的損失會(huì)快速攀升，破壞性地震給我國(guó)社會(huì)帶來(lái)的恐懼心理也在不斷加深，地震災(zāi)害已成為我國(guó)社會(huì)生活中的一個(gè)重要的不安定因素。

2 災(zāi)后衛(wèi)生防疫特點(diǎn)及流行病趨勢(shì)

地震災(zāi)害發(fā)生后，災(zāi)民瞬間失去衣、食、住等起碼的物質(zhì)生活條件，廚房、水井、池塘、廁所及垃圾箱等生活衛(wèi)生設(shè)施均遭到嚴(yán)重破壞，停水、停電、交通中斷、通訊不暢，救災(zāi)特資轉(zhuǎn)運(yùn)困難。

夏天人畜尸體腐爛較快，下水系統(tǒng)破壞后，污水、糞便及垃圾無(wú)人管理，會(huì)形成大量的傳染源，蚊蠅密度很快增高，水源、空氣污染嚴(yán)重。災(zāi)民流動(dòng)性大，露宿或居住臨時(shí)抗震棚、帳篷等，夏季棚內(nèi)炎熱，蚊蠅橫行；冬季棚內(nèi)寒冷，容易發(fā)生感冒和凍傷，棚區(qū)也易引起火災(zāi)，造成人員燒傷。由于人員密集，衛(wèi)生條件差，容易寄生虱子。災(zāi)民身心遭受巨大打擊和創(chuàng)傷，正常的生活規(guī)律被打亂，身體的抵抗力下降。這些條件極有利于傳染病的流行。下面從幾個(gè)案例分析中可以看出在不同季節(jié)、地域條件下地震災(zāi)區(qū)流行病的大致趨勢(shì)。

2.1 邢臺(tái)地震

1966年3月8日和22日，河北省邢臺(tái)地區(qū)發(fā)生了6.8級(jí)和7.2級(jí)強(qiáng)烈地震。受災(zāi)地區(qū)達(dá)80個(gè)縣、市。地震發(fā)生在冬季，震后流行流腦、麻疹、感冒、腸炎、痢疾；同時(shí)夜盲、壞血病也有發(fā)生。

2.2 唐山地震

1976年7月28日凌晨，河北省唐山市發(fā)生7.8級(jí)大地震。頃刻之間，一個(gè)百萬(wàn)人口的城市成為一片瓦礫，24萬(wàn)人遇難，16萬(wàn)多人受傷。這次地震正值盛夏，天氣炎熱，陰雨連綿，人畜尸體迅速腐爛發(fā)臭；同時(shí)，廁所倒塌，下水道堵塞，糞便垃圾大量堆積；環(huán)境衛(wèi)生惡化，水源、空氣被污染，蚊蠅大量孳生。據(jù)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)，震后幾天，飲水中的大腸桿菌數(shù)超過(guò)國(guó)家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的幾十、幾百、甚至成千上萬(wàn)倍；一些地區(qū)每平米糞便上，蒼蠅密度平均達(dá)400-500只。震后第三、四天就發(fā)生大量的腸炎、痢疾，一周左右達(dá)到高峰，市區(qū)患病率高達(dá)10-20%，農(nóng)村高達(dá)20-30%，災(zāi)區(qū)群眾受到疾病的嚴(yán)重威脅。

2.3 汶川地震

2008年5月12日14時(shí)28分，四川汶川發(fā)生了里氏8.0級(jí)大地震，給災(zāi)區(qū)人民生命財(cái)產(chǎn)造成重大損失。地震發(fā)生時(shí)，災(zāi)區(qū)已入夏，由于城市基礎(chǔ)設(shè)施破壞嚴(yán)重，糞便、垃圾運(yùn)輸和污水排放系統(tǒng)普遍被毀，受災(zāi)群眾臨時(shí)搭建的帳蓬社區(qū)和簡(jiǎn)易住所區(qū)域，人員密集，加之大量救援人員的涌入所致的生活垃圾、廢水、自建簡(jiǎn)易廁所隨處可見(jiàn)，環(huán)境衛(wèi)生條件較差，家畜在圈舍倒塌后四處流竄，隨地排泄都會(huì)為蚊蠅孳生創(chuàng)造條件，導(dǎo)致蒼蠅密度一時(shí)間很難控制。供水、供電系統(tǒng)中斷，災(zāi)區(qū)群眾和救援人員不得不飲用泉水和淺井水，水井多年不用，防護(hù)設(shè)施陳舊或缺失，有的水井周邊不足10米處就有廁所和豬圈。另外臨時(shí)災(zāi)民安置點(diǎn)的人群流動(dòng)性大，為各類傳染病的傳播帶來(lái)了條件。災(zāi)民安置點(diǎn)、各救援隊(duì)伍集體起伙做飯，加之用水緊張，食品、食品容器、餐具沒(méi)有條件洗凈、消毒，剩余食品無(wú)條件貯藏，易導(dǎo)致食源性疾病和生活接觸性疾病的發(fā)生。

通過(guò)以上案例的分析，我們對(duì)地震災(zāi)害衛(wèi)生防疫的重點(diǎn)和流行病趨勢(shì)有了一個(gè)比較清楚的認(rèn)識(shí)。

3 衛(wèi)生防疫對(duì)策措施

地震災(zāi)害發(fā)生后，面對(duì)嚴(yán)重的環(huán)境污染和疫情，適時(shí)做好衛(wèi)生防疫工作，對(duì)防止疫情的發(fā)生與擴(kuò)散，確保大災(zāi)之后，無(wú)重大傳染病疫情和公共衛(wèi)生事件發(fā)生，穩(wěn)定災(zāi)區(qū)的社會(huì)秩序和人心，保證災(zāi)區(qū)群眾安全順利的度過(guò)災(zāi)后過(guò)度期，以及進(jìn)一步搞好災(zāi)區(qū)的恢復(fù)重建工作均具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。結(jié)合邢臺(tái)、唐山、汶川等大地震后衛(wèi)生防疫工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的探索與研究，提出地震災(zāi)害不同階段衛(wèi)生防疫工作的對(duì)策措施如下：

3.1 地震重點(diǎn)危險(xiǎn)區(qū)的衛(wèi)生防疫

3.1.1 制訂地震重點(diǎn)危險(xiǎn)區(qū)衛(wèi)生防疫預(yù)案

預(yù)案應(yīng)重點(diǎn)明確：組織管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫隊(duì)伍的組成、主要工作任務(wù)及衛(wèi)生防疫裝備器材配置要求。

3.1.2 開(kāi)展預(yù)定居民疏散地區(qū)流行病學(xué)情況調(diào)查

衛(wèi)生防疫部門應(yīng)組織力量對(duì)預(yù)定居民疏散地區(qū)流行病學(xué)情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)傳染病人立即隔離，采取措施（如：接種疫苗、藥物防疫）防止震后疫情蔓延。

3.1.3 堅(jiān)持平戰(zhàn)結(jié)合，建設(shè)好飲水和食品貯存系統(tǒng)

根據(jù)本地人口分布、水文地理和震時(shí)需要等情況，結(jié)合避難場(chǎng)所建設(shè)規(guī)劃選擇適當(dāng)位置建設(shè)貯水設(shè)施，配置水處理設(shè)備，做好水源衛(wèi)生調(diào)查；同時(shí)，建設(shè)好食品保障體系，加強(qiáng)對(duì)食品生產(chǎn)的衛(wèi)生監(jiān)督和檢查。

3.1.4 廣泛開(kāi)展衛(wèi)生防疫知識(shí)的宣教工作

一方面要組織衛(wèi)生防疫人員學(xué)習(xí)地震災(zāi)害衛(wèi)生防疫知識(shí)，掌握消毒、殺蟲(chóng)、流行病防控等知識(shí)和技能；另一方面要開(kāi)展對(duì)當(dāng)?shù)厝罕姷男l(wèi)生防病知識(shí)教育，普及自救互救、震區(qū)多發(fā)病的預(yù)防以及飲食、環(huán)境等衛(wèi)生知識(shí)。

3.2 臨震應(yīng)急期的衛(wèi)生防疫

3.2.1 成立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫預(yù)案，組成衛(wèi)生防疫領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，組建軍地結(jié)合的衛(wèi)生防疫隊(duì)伍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)成立衛(wèi)生防疫小組，選配衛(wèi)生防疫藥品，調(diào)集運(yùn)輸保障車輛，整裝待發(fā)。

3.2.2 做好居民臨時(shí)安置區(qū)的衛(wèi)生防疫工作

要組織力量全力做好避難場(chǎng)所和廣場(chǎng)、公園等臨時(shí)居民安置場(chǎng)所的衛(wèi)生防疫工作。尤其要規(guī)劃和建設(shè)好簡(jiǎn)易防蠅公廁、垃圾站、畜糞坑、污水坑等衛(wèi)生設(shè)施，建立居民臨時(shí)安置區(qū)衛(wèi)生管理制度。

3.2.3 有針性地開(kāi)展臨時(shí)安置區(qū)居民的安全衛(wèi)生教育

重點(diǎn)宣傳臨時(shí)安置區(qū)內(nèi)的防火、防暑、防寒、逃生等安全知識(shí)和疾病預(yù)防常識(shí)，教會(huì)居民在臨時(shí)安置區(qū)中如何搞好個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，學(xué)會(huì)飲水潔治消毒和使用殺蟲(chóng)劑的方法并提供常用凈水、殺蟲(chóng)、滅鼠藥品器材。

3.2.4 落實(shí)傳染病管理和疫情報(bào)告制度

采取專群結(jié)合的方法，即定期巡診與有病群眾自報(bào)互報(bào)相結(jié)合，加強(qiáng)傳染病管理和疫情報(bào)告制度，力爭(zhēng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療。以便根據(jù)地震及周邊地區(qū)疫情趨勢(shì)開(kāi)展疫苗接種工作。

3.3 震地災(zāi)害發(fā)生后的衛(wèi)生防疫

《中華人民共和國(guó)防震減災(zāi)法》規(guī)定：地震災(zāi)害發(fā)生后，當(dāng)?shù)卣陀嘘P(guān)部門應(yīng)立即啟用應(yīng)急避難場(chǎng)所或設(shè)置臨時(shí)避難場(chǎng)所，及時(shí)轉(zhuǎn)移和安置受災(zāi)群眾，確保飲用水消毒和水質(zhì)安全，積極開(kāi)展衛(wèi)生防疫，妥善安置受災(zāi)群眾生活。

3.3.1 確保飲用水消毒和水質(zhì)安全

破壞性地震發(fā)生后，城市生命線工程會(huì)遭到較為嚴(yán)重的破壞，供水中斷；城鄉(xiāng)水井水污染加重，甚至斷流。因此，震后解決災(zāi)區(qū)群眾的飲水問(wèn)題，確保用水消毒和水質(zhì)安全是當(dāng)務(wù)之急。

1）做好水源地的衛(wèi)生管理。首先要根據(jù)震前當(dāng)?shù)厮捶植?，尋找?yōu)質(zhì)水源，并對(duì)周邊的廢墟、廁所和家畜圈舍進(jìn)行清理，檢測(cè)細(xì)菌學(xué)指標(biāo)，指定公用打水水桶和水井看護(hù)人員，防止流浪的家畜家禽以及污水落入水井；對(duì)于引入的山泉水優(yōu)先檢測(cè)重金屬指標(biāo)，指導(dǎo)群眾搭建蓄水池，建立水源保護(hù)制度。

2）對(duì)不符合飲用標(biāo)準(zhǔn)的水質(zhì)進(jìn)行凈化和消毒。最簡(jiǎn)便的方法是用水凈化設(shè)備來(lái)進(jìn)行處理，高效、安全、衛(wèi)生；也可用明礬、硫酸鋁、硫酸鐵等藥物加物理攪拌進(jìn)行水質(zhì)凈化處理。

3.3.2 消殺“四害”，防控疾病的傳播

深入各個(gè)防疫點(diǎn)，開(kāi)展立體的消殺滅工作。大面殺滅蚊蠅可采飛機(jī)噴藥的方法；廁所、垃圾、污水點(diǎn)及掩埋尸體現(xiàn)場(chǎng)等蚊蠅孳生地采用灑漂白粉及噴霧結(jié)合的方式消毒，環(huán)境消毒使用二氯異氰尿酸鈉，有效氯濃度為1000mg/L；人員及車輛消毒使用三氯異氰尿酸鈉，有效氯濃度為500mg/L；帳篷周圍使用漂白粉消毒；滅鼠采用濃度為0.005%的大隆配制的小麥誘餌按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行投放。在消殺過(guò)程中注意消殺藥物的混合物事使用，以防蚊蠅產(chǎn)生耐藥性，降低藥物效果。

3.3.3 抓好食品衛(wèi)生監(jiān)督，防止食物中毒

衛(wèi)生防疫部門的人員要參與救災(zāi)食品貯藏、運(yùn)輸和發(fā)放全過(guò)程的衛(wèi)生監(jiān)督，對(duì)挖掘出的食品要進(jìn)行檢查鑒定，對(duì)發(fā)霉、腐敗、浸水和被污染的食品以及膨脹、漏氣的罐裝袋裝食品，禁止發(fā)放食用。同時(shí)要加大飲食衛(wèi)生知識(shí)的宣傳力度，增強(qiáng)災(zāi)區(qū)群眾的飲食衛(wèi)生知識(shí)。

3.3.4 做好人畜尸體處理

破壞性地震發(fā)生后會(huì)造成大量的人員傷亡，人畜尸體在曝露狀態(tài)下，很快會(huì)腐爛發(fā)臭，污染環(huán)境。因此，做好尸體挖掘、搬運(yùn)和掩埋中的衛(wèi)生防護(hù)工作十分重要。

1）對(duì)尸體進(jìn)行消毒和除臭。在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生防疫人員應(yīng)緊跟救援人員邊挖邊噴灑高濃度的漂白粉或除臭劑，尸體移出后，再次對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行除臭處理。

2）移出的尸體應(yīng)放入塑料袋內(nèi)并做好封口處理，防止尸臭擴(kuò)散。

3）轉(zhuǎn)運(yùn)并掩埋。裝運(yùn)尸體的車輛車廂板上要墊一層砂土或墊上塑料布、無(wú)紡布等，防止尸液污染車輛。掩埋尸體時(shí)，應(yīng)選擇遠(yuǎn)離城鎮(zhèn)和水源地的地點(diǎn)深埋1.5-2.0米。

3.3.5 防暑防寒并加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理

夏季要注意保持帳篷和簡(jiǎn)易防震棚內(nèi)的空氣流通，中午前后應(yīng)在其周邊灑水降溫；冬季應(yīng)使用棉帳篷或在防震棚內(nèi)建設(shè)取暖設(shè)施，減少凍傷和感冒。

3.4 地震過(guò)度性安置期的衛(wèi)生防疫

3.4.1 盡快恢復(fù)災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)

做到在外援衛(wèi)生防疫隊(duì)伍撤離后，當(dāng)?shù)啬軌颡?dú)立完成本地區(qū)的衛(wèi)生防疫工作。重建社區(qū)群眾性衛(wèi)生組織，積極開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)搞好水源衛(wèi)生、廚房衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，清除廢墟、洗消現(xiàn)場(chǎng)、改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。

3.4.2 進(jìn)一步加大培訓(xùn)力度

要使當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生防疫人員和群眾骨干，學(xué)習(xí)掌握飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生防疫要點(diǎn)，除“四害”的技術(shù)要領(lǐng)，以及震后多發(fā)病的預(yù)防方法，逐步恢復(fù)和建立各項(xiàng)生活衛(wèi)生管理制度。

3.4.3 搞好規(guī)劃，落實(shí)好衛(wèi)生防疫要求

衛(wèi)生防疫部門要對(duì)災(zāi)區(qū)恢復(fù)重過(guò)程中的各項(xiàng)衛(wèi)生防疫設(shè)施的建設(shè)提出合理的規(guī)劃意見(jiàn)和質(zhì)量要求，衛(wèi)生防疫人員要深入施工現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

3.4.4 跟蹤震后疫情發(fā)展趨勢(shì)，做好疫情預(yù)測(cè)

地震過(guò)度性安置期由于災(zāi)區(qū)群眾身心疲憊，生產(chǎn)生活秩序和災(zāi)區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生狀況不可能很快得到改善。衛(wèi)生防疫人員仍然要定期了解災(zāi)區(qū)的氣候特點(diǎn)，蚊蠅等醫(yī)學(xué)昆蟲(chóng)消長(zhǎng)情況，災(zāi)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生狀況及流行病情況，經(jīng)過(guò)綜合研判，對(duì)當(dāng)?shù)乜赡馨l(fā)生的疫情進(jìn)行預(yù)測(cè)并提出防治對(duì)策。

4 展望

面對(duì)地震災(zāi)害的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，2016年7月28日，習(xí)近平總書記在河北唐山市考察時(shí)對(duì)新時(shí)期防災(zāi)減災(zāi)救災(zāi)工作提出新要求，即“一個(gè)增強(qiáng)、兩個(gè)堅(jiān)持、三個(gè)轉(zhuǎn)變”。要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步增強(qiáng)憂患意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，堅(jiān)持以防為主、防抗救相結(jié)合，堅(jiān)持常態(tài)減災(zāi)和非常態(tài)救災(zāi)相統(tǒng)一，努力實(shí)現(xiàn)從注重災(zāi)后救助向注重災(zāi)前預(yù)防轉(zhuǎn)變，從應(yīng)對(duì)單一災(zāi)種向綜合減災(zāi)轉(zhuǎn)變，從減少災(zāi)害損失向減輕災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變，全面提升全社會(huì)抵御自然災(zāi)害的綜合防范能力。越來(lái)越多的地震災(zāi)害實(shí)例表明，人類通過(guò)科學(xué)、合理的防災(zāi)減災(zāi)救災(zāi)措施，已經(jīng)能在一定程度上抵御大地震造成的毀滅性打擊，達(dá)到有效減災(zāi)的目的。地震安全是我們實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的重要保障，我們堅(jiān)信，隨著我國(guó)衛(wèi)生防疫體系和應(yīng)用技術(shù)的不斷完善和震后防疫知識(shí)的普及與深入，地震雖不可避免，它所造成的傷害和大震后的大疫是能夠大大減輕的，甚至是可以避免的。