葉 惠
(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北 武漢 430000)
腦梗死屬于缺血性腦卒中,腦梗死通常發(fā)病危急、病情發(fā)展快,若不能及時(shí)救治,甚至?xí)<盎颊叩纳踩?,腦梗死患者發(fā)病率占腦卒中80%。應(yīng)用靜脈溶栓的治療方法可以將閉死的腦血管完成再通,將腦組織壞死前,保證及時(shí)的供血,使腦功能得到最大程度的恢復(fù)[1]。本次研究中,選擇2016年10月至2017年10月我院收治的42例腦梗死超早期靜脈溶栓患者作為研究對(duì)象,本次研究特選取在我院接受早期靜脈溶栓治療的腦梗死患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床療效及護(hù)理進(jìn)行分析研究,現(xiàn)特將研究結(jié)果作如下匯報(bào)。
選取2016年10月至2017年12月我院收治的42例腦梗死超早期靜脈溶栓患者作為研究對(duì)象。其中男性31例,女性11例;患者年齡35~76歲,平均年齡(61.2±3.3)歲;所選42例患者發(fā)病時(shí)間均小于6h,且臨床癥狀表現(xiàn)出言語不清和肢體癱瘓,經(jīng)過腦CT與凝血檢查,42例患者均未有出血與梗死病灶,未發(fā)生昏睡和嚴(yán)重意識(shí)障礙。42例患者測(cè)量血壓均為180/100mmHg以下,符合我國(guó)腦血管溶栓指征,不存在溶栓的禁忌證,自愿簽署溶栓治療知情同意書。
1.2.1 治療方法
42例患者做好溶栓準(zhǔn)備,根據(jù)醫(yī)囑選擇20%甘露醇,用量125ml,為患者進(jìn)行靜脈滴注, 再為患者應(yīng)用尿激酶100萬U與0.9%氯化鈉相溶,應(yīng)用100ml為患者持續(xù)靜脈滴注。當(dāng)?shù)巫?0min后如果未見效果,就要把尿激酶50萬U與100ml的 0.9%氯化鈉相溶進(jìn)行滴注,在30min以內(nèi)把藥物滴注完畢,再為患者應(yīng)用低分子右旋糖酐,滴注量為500ml,為患者應(yīng)用抗血小板和抗凝等藥物治療[2]。
1.2.2 護(hù)理方法
①治療前護(hù)理。用藥前,護(hù)理人員要對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè),對(duì)患者的病情和病史進(jìn)行了解,確定是否存在高血壓,如果患者的舒張壓>120mmHg,且收縮壓>200mmHg,應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生,并且暫時(shí)停止治療,避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。同時(shí),對(duì)患者近期是否運(yùn)用過華法林、肝素、阿司匹林以及低分子肝素等抗凝藥物進(jìn)行了解,對(duì)于運(yùn)用過抗凝藥物的患者,應(yīng)該避免采用靜脈溶栓治療;[3]②用藥期間護(hù)理。溶栓治療的過程中,護(hù)理人員要對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察,查看患者的牙齦、口腔黏膜是否出血,并且對(duì)患者的尿液顏色和大便進(jìn)行觀察,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生,調(diào)整治療方案。同時(shí),由于一些患者合并腦出血病史,應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的瞳孔、神志意識(shí)變化,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)視盤水腫、嘔吐以及頭痛等癥狀,應(yīng)該警惕為再出血,及時(shí)采取有效措施治療;③預(yù)防再灌注性腦損傷。腦水腫是急性腦梗死患者溶栓治療后比較常見的一種并發(fā)癥,所以溶栓后6-24h,護(hù)理人員要對(duì)患者的血壓、意識(shí)、脈搏、呼吸以及瞳孔變化等進(jìn)行密切觀察,查看患者是否出現(xiàn)了嘔吐、頭痛、視乳頭水腫以及惡心等癥狀,并認(rèn)真做好記錄。同時(shí),攝入量過大容易使腦水腫進(jìn)一步加重,要注意平衡24h出入量,并且注意觀察患者的病情變化,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了腦水腫征象,應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生,并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求,運(yùn)用激素、自由基消除劑、維生素C以及脫水藥等,控制病情發(fā)展。[4]。
42例患者經(jīng)過臨床的精心護(hù)理與康復(fù)鍛煉,患者凝血功能得到明顯改善,顯效20例,有效13例,無效9例,顯效率78.57%,治療前后對(duì)比差異顯著(P<0.05)。
臨床溶栓治療時(shí)間不長(zhǎng),我國(guó)在臨床上對(duì)靜脈溶栓治療多選擇靜脈注射或者靜脈滴注的方式,能有效減少腦梗死致殘率與致死率?;颊甙l(fā)病送至醫(yī)院救治的時(shí)間也極為重要,送救及時(shí),可以使救治達(dá)到最好的效果[5]。溶栓前,護(hù)理人員對(duì)患者要提前做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備,為患者進(jìn)行心理護(hù)理,做好溶栓前的護(hù)理工作,是保證溶栓成功的基礎(chǔ)條件。準(zhǔn)確的用藥和及時(shí)的觀察是溶栓治療得以順利完成的重要條件,護(hù)理人員要有責(zé)任感與豐富的經(jīng)驗(yàn),對(duì)患者護(hù)理工作要做到認(rèn)真觀察,準(zhǔn)確的判斷,才能及早發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng),及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。由此可見,臨床上將早期護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療中,能夠使并發(fā)癥發(fā)生率降低,使治療效果提高,具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。