姜曉婷

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

慢性腎功能衰竭（CRF）是一種慢性腎實(shí)質(zhì)損害臨床綜合征，伴隨病情進(jìn)展，患者腎臟的基本功能不能維持，出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等癥狀，終末期可發(fā)展為“尿毒癥”，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)功能障礙，患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅。腎移植和透析是目前比較有效的治療手段，但腎移植手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。所以對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，透析成為腎移植以外最有效的治療方法和幫助患者替代腎臟功能的主要手段，因此大多數(shù)慢性腎衰患者選擇透析治療。通過(guò)透析治療后患者壽命不斷延長(zhǎng)，提高了患者的生活質(zhì)量和生存率。但是透析患者一旦發(fā)生并發(fā)癥或受到其他因素影響，患者的生命安全仍然受到威脅。隨著治療過(guò)程中透析時(shí)間的增加，不可避免的出現(xiàn)多種并發(fā)癥。據(jù)國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)，感染是僅次于心血管疾病，易導(dǎo)致終末腎衰竭透析患者死亡的第二位因素[1]。因而為降低醫(yī)院感染率，使患者的生活質(zhì)量得到提高，探討和分析腎衰透析患者的感染情況及引起感染的主要因素顯得尤為重要。

1 一般資料

收集2017年9月到2018年3月期間鄭州市某醫(yī)院門診及住院治療的100例慢性腎功能衰竭行透析患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，其中男54例，女46例，平均年齡（56±4.5）歲，平均透析齡為（23±2）個(gè)月。

2 方 法

通過(guò)回顧100例慢性腎功能衰竭行透析患者臨床資料，主要包括感染率及感染部位、病原體等，分析和總結(jié)慢性腎功能衰竭行透析患者感染情況及引起感染的相關(guān)因素。

3 結(jié) 果

3.1 感染率和感染部位分布情況

通過(guò)回顧性調(diào)查分析，100例患者中有12例發(fā)生感染，感染率為12%，患者感染部位主要以呼吸道及肺部感染最常見，占感染患者的66.7%，其次是切口部位感染，尿路感染和消化道感染較少見。

3.2 感染病原菌情況

調(diào)查結(jié)果顯示，100例患者中革蘭陰性菌感染7例，感染率7%，占感染患者的58.3%，是感染的主要病原菌。

4 分析和討論

4.1 腎衰透析患者感染的主要部位

本調(diào)查結(jié)果顯示，100例慢性腎功能衰竭患者中有12例發(fā)生醫(yī)院感染，其中感染部位為呼吸道及肺部的患者8例，構(gòu)成比為66.7%，由此可以發(fā)現(xiàn)慢性腎衰竭透析患者的主要感染部位為肺部。發(fā)生肺部感染的機(jī)率高與患者抵抗力低下，左心功能不全肺淤血及肺部有所損害等綜合因素有關(guān)。據(jù)報(bào)道，因受到慢性腎功能衰竭患者的肺水腫、肺泡纖維蛋白滲出物等影響致病菌的清除的影響，慢性腎功能衰竭肺部感染的患者的死亡率比普通人群高出兩倍，所以對(duì)透析患者采取針對(duì)性的預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施可以有效提高患者的生存率。

4.2 腎衰透析患者感染的主要病原菌

文獻(xiàn)顯示，終末期腎功能衰竭患者發(fā)生血液感染的死亡率為普通人的50倍。致病菌可以通過(guò)各種不同的醫(yī)療媒介進(jìn)行傳播和發(fā)生交叉感染，另外，由于臨床中普遍應(yīng)用抗菌藥物，導(dǎo)致患者對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重影響治療效果。文獻(xiàn)研究表明，革蘭陰性菌是引起透析患者感染的主要病原菌（感染率達(dá)62.9%），其中以大腸埃希菌和陰溝腸桿菌為主，而分離出的革蘭陽(yáng)性菌占37.1%，其中以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌多見，真菌感染以白色假絲酵母菌為主，這些感染多與體表定植菌沿著導(dǎo)管表面向體內(nèi)遷移大量繁殖有關(guān)[2]，因此，在預(yù)防和降低透析患者感染的過(guò)程中，要預(yù)防性的在導(dǎo)管出口處涂抹多鏈絲霉素軟膏或莫匹羅星等抗菌藥，或者將慶大霉素或者甲雙二嗪滴入導(dǎo)管腔內(nèi)能有效降低導(dǎo)管相關(guān)感染率。

4.3 置管方式對(duì)透析患者感染的影響

本課題研究顯示，深靜脈置管的感染率是動(dòng)靜脈瘺置管感染率的5倍。根據(jù)臨床中心統(tǒng)計(jì)，深靜脈插管、永久導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于移植瘺和動(dòng)靜脈瘺，說(shuō)明血液透析中血管通路建立易誘發(fā)感染。研究顯示，頸內(nèi)靜脈插管因?yàn)檩^難固定且比較靠近口咽分泌區(qū)，而股靜脈插管位置與會(huì)陰部比較靠近，易污染而且不利于護(hù)理，所以這兩種置管方式有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)；由此說(shuō)明深靜脈插管易造成患者感染。因此，需要進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率。

4.4 年齡對(duì)透析患者感染的影響

研究結(jié)果顯示，40歲以上的患者發(fā)生感染的例數(shù)是9例，占感染人數(shù)的75%，說(shuō)明隨著患者年齡的增加，抵抗力越來(lái)越差，越易發(fā)生感染。如年齡偏大的腎衰患者，呼吸系統(tǒng)功能開始衰退，免疫功能下降，加上長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療容易造成患者呼吸道感染。而老年患者的生理功能衰退、尿路不暢，使細(xì)菌大量繁殖，所以老年患者容易發(fā)生尿路感染[8]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、霧化吸入等，降低感染的機(jī)率。

5 結(jié) 論

感染是長(zhǎng)期血液透析病人常見的并發(fā)癥之一，因?yàn)轶w液免疫和細(xì)胞免疫功能損傷,感染的風(fēng)險(xiǎn)在接受血液透析的病人中比一般人要高得多，其容易合并多種感染,成為終末期腎功能衰竭患者死亡的主要因素。在本課題研究的100例慢性腎衰竭透析患者中，肺部感染為最常見的感染原因，最常見的致病菌為革蘭陰性桿菌。因此,對(duì)于長(zhǎng)期透析患者來(lái)言,我們應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)疑似感染患者和及時(shí)的病原學(xué)檢查,有助于早期診斷和有效治療感染,使慢性腎功能衰竭患者的長(zhǎng)期生存率得到提高。