馬文強(qiáng)

（河南省鄭州中康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 452370）

癲癇屬于神經(jīng)科常見疾病，兼有慢性腦部疾病特點(diǎn)，多表現(xiàn)為短暫性、發(fā)作性、重復(fù)性等［1-2］。本研究中西藥合用治療癲癇痰氣郁結(jié)型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，中醫(yī)辨證為痰氣郁結(jié)型患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡20～65歲，平均（47.6±3.5）歲；病程1～12年，平均（6.6±2.0）年；癲癇發(fā)作類型為全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作20例，部分性發(fā)作10例，失神發(fā)作5例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女18例；年齡19～64歲，平均（48.9±3.2）歲；病程1～10年，平均（6.5±2.2）年；癲癇發(fā)作類型為全身性發(fā)作18例，部分性癲癇發(fā)作13例，其他綜合征4例。兩組年齡、性別、病程及癲癇發(fā)作類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟協(xié)會(huì)、1989年關(guān)于癲癇綜合征及中醫(yī)關(guān)于癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②對(duì)研究藥物無過敏；③經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)無大腦損傷；④年齡大于18歲，依從性較好，能遵醫(yī)囑用藥；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病異常代謝病史；②合并糖尿病高血壓、甲狀腺疾病、腦垂體疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全；③神經(jīng)性疾??；④妊娠期及哺乳期。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)抗癲癇藥物治療，根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇相應(yīng)的抗癲癇藥物。全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作及失神發(fā)作給予丙戊酸鈉（湖南省湘中制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020874），初始劑量為500～1000mg，分2～3次口服，之后每周遞增100～500mg/kg，直至控制發(fā)作。單純性發(fā)作或復(fù)雜部分性發(fā)作用卡馬西平（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020449），初始劑量為2～3mg/kg·d，1周后增加至10～20/ mg /（kg·d）。

實(shí)驗(yàn)組加用柴貝止癇湯加減治療。藥用柴胡12g，天麻15g，浙貝母9g，法半夏9g，石菖蒲9g，牡蠣30g，地龍6g。水煎至 600mL。用藥期長(zhǎng)加炒谷芽9g，炒麥芽9g。

兩組療程為12周。

3 觀察指標(biāo)［4］

評(píng)價(jià)效應(yīng)性指標(biāo)，記錄治療前及治療后12周癲癇發(fā)作頻率，評(píng)估癲癇發(fā)作癥狀改善效果，以發(fā)作頻率減分率作為量化指標(biāo)，減分率=（治療前發(fā)作頻率-治療后發(fā)作頻率）/治療前發(fā)作頻率*100%，按6級(jí)療效判定標(biāo)準(zhǔn)?？刂茷闇p分率100%，顯著改善為減分率75%～100%，中度改善為減分率50%～75%，輕度改善為減分率25%～50%，無改變?yōu)闇p分率25%～25%，惡化為減分率小于25%。改善率=控制加顯著改善加中度改善。

觀察中醫(yī)癥狀積分變化，評(píng)價(jià)中醫(yī)癥狀改善效果。分別于治療前、治療后8周和12周對(duì)采用中醫(yī)癥狀積分量表測(cè)算中醫(yī)癥狀積分，以中醫(yī)癥狀積分減分率作為量化指標(biāo)。減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分*100%，按4級(jí)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?？刂茷榈湫桶Y狀消失，癥狀積分減少大于等于95%。顯效為癥狀積分減少70%～95%。有效為癥狀積分減少30%～70%。無效為癥狀未見好轉(zhuǎn)或惡化，癥狀積分減少小于等于30%。

觀察腦電圖變化，分別于治療前與治療后接入腦電圖監(jiān)測(cè)，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為正常、輕度異常、中度異常和重度異常。

記錄用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭昏、乏力、嗜睡、流感樣癥、激惹等。

4 治療結(jié)果

兩組治療12周后癲癇發(fā)作癥狀效果比較見表1。

表1 兩組治療后12周癲癇發(fā)作癥狀效果比較 例（%）

兩組中醫(yī)癥狀效果比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀效果比較 例（%）

兩組腦電圖監(jiān)測(cè)情況比較見表3。

表3 兩組腦電圖監(jiān)測(cè)情況比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療過程中及治療后，兩組血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均未出現(xiàn)明顯異常，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，癲癇發(fā)病與先天失調(diào)、飲食不節(jié)、情志不遂、外感六淫等相關(guān)，臟腑失調(diào)，瘀、痰、氣、風(fēng)等肆虐于內(nèi)，是癲癇癥多表現(xiàn)為痰氣郁結(jié)證型的主要原因［4］。《素問·起病論》云：“有病癲疾者……于母胎時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，令子發(fā)而癲疾。”將癲癇病因歸結(jié)為（母胎）先天性氣血虧虛所致。

柴貝止癇湯為《傷寒論》中柴胡加龍骨牡蠣湯與《醫(yī)學(xué)心悟》中定癇丸化裁而成。柴貝止癇湯主要包括柴胡、天麻、法半夏、石菖蒲、牡蠣、地龍等多味中藥，方中柴胡為君藥，味苦辛、輕清上行，能條達(dá)肝氣而疏肝解郁，使氣機(jī)通暢，肝風(fēng)易止，痰郁得散［5］。臣藥天麻味甘平，歸肝經(jīng)，可治驚風(fēng)抽搐、風(fēng)痰上擾之證；浙貝母化痰清熱散結(jié)、解痰火郁結(jié)；牡蠣微寒，具有平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神、消痰解郁作用。諸藥合用，共奏疏肝理氣、息風(fēng)化痰之功。藥理研究表明，柴胡鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效確切，天麻素能抗驚厥、癲癇，保護(hù)腦組織［6］。

西藥聯(lián)合柴貝止癇湯治療癲癇痰氣郁結(jié)型可改善癲癇癥狀，療效受療程影響大，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)療效更為顯著。同時(shí)，未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，說明加用柴貝止癇湯治療癲 癇痰氣郁結(jié)型安全性較好。

［1］張浩，高瀟，柴劍波，等．愈癲湯治療痰氣郁結(jié)型抑郁患者的臨床觀察［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44（4）：110-112．

［2］孫宇丹，劉毅．癲癇中醫(yī)辨證論治及針?biāo)幹委熝芯浚跩］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（17）：2007-2010．

［3］胡仕強(qiáng)，許冬瑞． 中醫(yī)綜合療法治療腦卒中后癲癇臨床療效分析［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（17）：108-109．

［4］李俊江，劉向娥，牛建雄，等．化痰逐瘀湯配合小劑量丙戊酸治療痰氣郁滯型癲癇的效果評(píng)價(jià)［J］．內(nèi)科，2016，11（5）：684-687．

［5］聶莉媛，鄢澤然，張青，等．柴貝止癇湯添加治療難治性癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作的臨床研究［J］．環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（1）：13-18．

［6］劉硯韜，張伶俐，黃亮，等．新型抗癲癇藥物治療兒童癲癇的研究進(jìn)展［J］．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（1）：99-104．