張佳琦+劉洋+唐淑潔+趙旭偉+王梓丞

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)脾氨肽聯(lián)合阿糖腺苷對(duì)治療兒童急性EB病毒感染的臨床療效。方法 60例兒童急性EB病毒感染者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組30例。兩組均給予阿糖腺苷治療， 治療組加用脾氨肽治療， 比較兩組患兒病毒轉(zhuǎn)陰率和治療前后癥狀總積分， 并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組病毒轉(zhuǎn)陰例數(shù)為27例， 病毒轉(zhuǎn)陰率為90.0%;對(duì)照組病毒轉(zhuǎn)陰例數(shù)為15例， 病毒轉(zhuǎn)陰率為50.0%;治療組病毒轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.43， P<0.05）。治療前， 治療組癥狀總積分為（12.3±9.0）分， 與對(duì)照組的（11.8±7.4）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組癥狀總積分為（4.1±3.2）分， 明顯低于對(duì)照組的（6.2±3.8）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 脾氨肽聯(lián)合阿糖腺苷治療兒童急性EB病毒感染安全有效， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 脾氨肽;阿糖腺苷;EB病毒;兒童;急性;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.073

EB病毒感染是兒童較常見的病毒感染性疾病， 感染后可致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大、咽峽炎等癥狀[1]， 影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育， 確診感染需進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和系統(tǒng)治療。EB病毒侵入口咽上皮細(xì)胞后潛伏并復(fù)制， 機(jī)體免疫功能正常時(shí)， 病毒不會(huì)大量復(fù)制， 而在機(jī)體免疫功能低下時(shí)， 病毒加速復(fù)制[2]， 本研究采用脾氨肽聯(lián)合阿糖腺苷治療兒童急性EB病毒感染， 在抑制病毒的同時(shí)提高機(jī)體免疫力， 使患兒EB病毒轉(zhuǎn)陰率顯著提高， 預(yù)后指標(biāo)提示效果較好， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年4月收治的60例兒童急性EB病毒感染者作為研究對(duì)象， 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]EB病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過激素及其他免疫抑制劑治療;②合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)損害及惡性病變者。將入組患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組30例。治療組患兒中， 男13例， 女17例;平均年齡（6.23±0.60）歲;發(fā)熱27例、扁桃體腫大28例、淋巴結(jié)腫大27例、肝和（或）脾腫大25例;EB-脫氧核糖核酸（DNA）檢測(cè)陽性30例， EBV-衣殼抗原（CA）-免疫球蛋白（Ig）M陽性26例， EBV-核抗原（NA）-IgG陽性2例。對(duì)照組患兒中， 男16 例， 女14例;平均年齡（6.35±0.70）歲;發(fā)熱28例、扁桃體腫大27例、淋巴結(jié)腫大26例、肝和（或）脾腫大24例;EB-DNA檢測(cè)陽性30例， EBV-CA-IgM陽性28例， EBV-NA-IgG陽性2例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予相應(yīng)的對(duì)癥治療， 對(duì)照組給予注射用單磷酸阿糖腺苷（開封明仁藥業(yè)有限公司）5 mg/（kg·d）加入0.9%氯化鈉注射液中， 緩慢靜脈滴注， 1次/d。治療組給予注射用單磷酸阿糖腺苷緩慢靜脈滴注， 用量同對(duì)照組;同時(shí)給予脾氨肽口服凍干粉（浙江豐安生物制藥有限公司）1支， 用10 ml涼開水溶解后服用， 1次/d。兩組療程均為14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①病毒轉(zhuǎn)陰率。②癥狀總積分。由于兒童感染急性EB病毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣， 為簡(jiǎn)化本研究臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 直觀對(duì)比出治療前后指標(biāo)的變化， 臨床療效判定結(jié)果依據(jù)癥狀總積分計(jì)算， 具體見表1。③觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病毒轉(zhuǎn)陰情況 治療組病毒轉(zhuǎn)陰例數(shù)為27例， 病毒轉(zhuǎn)陰率為90.0%;對(duì)照組病毒轉(zhuǎn)陰例數(shù)為15例， 病毒轉(zhuǎn)陰率為50.0%;治療組病毒轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.43， P<0.05）。

2. 2 治療前后癥狀總積分 治療前， 治療組癥狀總積分為（12.3±9.0）分， 與對(duì)照組的（11.8±7.4）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組癥狀總積分為（4.1±

3.2）分， 明顯低于對(duì)照組的（6.2±3.8）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

本研究所選阿糖腺苷屬腺嘌呤核苷類抗病毒藥， 有用藥次數(shù)較少、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)， 能較快改善患兒臨床癥狀， 抑制病毒效果強(qiáng)， 有較好的臨床應(yīng)用前景[4-8]。在阿糖腺苷治療EB病毒基礎(chǔ)上聯(lián)用脾氨肽， 是因其含免疫調(diào)節(jié)因子及多種氨基酸， 同時(shí)還有促進(jìn)淋巴因子、干擾素釋放功能[9]。它的免疫活性成分還可引起非特異性免疫， 發(fā)揮抗菌、抗病毒作用， 減少患兒使用相關(guān)藥物的用量[10]， 且耐受程度高， 不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良的損害。

本研究結(jié)果顯示， 治療組病毒轉(zhuǎn)陰例數(shù)為27例， 病毒轉(zhuǎn)陰率為90.0%;對(duì)照組病毒轉(zhuǎn)陰例數(shù)為15例， 病毒轉(zhuǎn)陰率為50.0%;治療組病毒轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.43， P<0.05）。治療前， 治療組癥狀總積分為（12.3±9.0）分， 與對(duì)照組的（11.8±7.4）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組癥狀總積分為（4.1±3.2）分，endprint

明顯低于對(duì)照組的（6.2±3.8）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

總之， 在治療兒童急性EB病毒感染中， 聯(lián)用脾氨肽及阿糖腺苷可有效提高EB病毒轉(zhuǎn)陰率， 降低EB病毒感染癥狀總積分， 臨床癥狀改善情況較好， 且安全性、依從性較好， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-09-20]endprint