何培宇　段昌新

摘 要：目的：探討外科手術(shù)教中以動物疾病模型為載體，滲透積極心理教育，并對其效果進行評價。方法：隨機選擇2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制某班學(xué)生，建造“急性闌尾炎”家兔疾病模型，對其實施手術(shù)并術(shù)后醫(yī)護一周。結(jié)果：學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同、同理心以及綜合實踐能力都得到了提高。結(jié)論：以動物疾病模型為載體，將積極心理理念融入外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中，可提高學(xué)生人文素養(yǎng)及綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)學(xué);積極心理;教學(xué);教育

【中圖分類號】G 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1216（2018）11B-0039-02

外科主要治療手段是手術(shù)。外科手術(shù)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生從理論到實踐的橋梁課程，是外科教學(xué)中必修的基礎(chǔ)學(xué)科，是培養(yǎng)學(xué)生實踐技能的重要環(huán)節(jié)，其中的外科動物綜合實驗是外科手術(shù)最重要的綜合訓(xùn)練，對培養(yǎng)學(xué)生的外科臨床思維能力、手術(shù)整體意識，強化學(xué)生的無菌觀念，進一步訓(xùn)練學(xué)生的手術(shù)基本操作 技能具有重要作用。在外科手術(shù)動物實驗課程中，學(xué)生易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲傷難過、憐憫等一系列心理困擾。同時，近年來，我國醫(yī)患關(guān)系頗為緊張，“醫(yī)鬧”“暴力傷醫(yī)”等事件對廣大醫(yī)學(xué)生造成了巨大的心理沖擊，使醫(yī)學(xué)生對“外科專業(yè)”產(chǎn)生倦怠和喪失職業(yè)認(rèn)同感。積極心理是基于對愛、幸福、成長、積極情緒、創(chuàng)造、感恩等人類力量和資源研究，其中自我決定理論的認(rèn)同性動機認(rèn)為行為是為了符合個人價值，從而滿足自我的穩(wěn)定和成長需要，并增強行為的自覺性。為此，我們嘗試以動物疾病模型為載體，開展術(shù)后醫(yī)護的教學(xué)模式，將積極心理，如愛、幸福、感恩等理念融入外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中，取得了良好效果。

一、對象與方法

（一）對象

2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制醫(yī)學(xué)生，隨機抽取某班，5人一組，分10組。按照我校學(xué)習(xí)計劃，已完成手術(shù)學(xué)單項技能訓(xùn)練。

（二）方法

對抽取的醫(yī)學(xué)生，在外科手術(shù)學(xué)動物綜合實驗中，以動物疾病模型為載體，實施手術(shù)治療及術(shù)后醫(yī)護。

1.實驗動物準(zhǔn)備。術(shù)前12～24小時，建造“急性闌尾炎”家兔疾病模型。選取健康家兔，消毒、麻醉、切開尋找闌尾，保護闌尾系膜動靜脈，于闌尾根部以4號線緊貼闌尾壁穿過系膜結(jié)扎闌尾，造成闌尾管腔梗阻。

2.實驗內(nèi)容。利用所學(xué)理論和技能，對家兔實施“闌尾炎切除術(shù)”。術(shù)后精心醫(yī)護，給予頭孢類抗生素，按體重采用肌肉注射。

3.效果評價。開展術(shù)后醫(yī)護一周，觀察記錄家兔治愈情況;實驗結(jié)束后，以無記名問卷形式在學(xué)生中對該教學(xué)模式教學(xué)效果進行調(diào)查，共發(fā)放問卷50份，收回50份，均為有效問卷。

二、結(jié)果與分析

（一）實驗動物情況

經(jīng)過一周醫(yī)護，實驗家兔成活6只，成活率為60%，肛溫39℃以上2只。死亡4只，解剖尋找原因，2只死于腹腔感染積液，1只死于術(shù)后腹腔出血，1只原因不明。

（二）學(xué)生對手術(shù)學(xué)綜合訓(xùn)練中應(yīng)用動物疾病模型進行術(shù)后醫(yī)護教學(xué)效果的評價（見表）

三、討論

在手術(shù)學(xué)動物綜合訓(xùn)練中，以動物疾病模型為載體，開展術(shù)后醫(yī)護，學(xué)生能夠運用所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識，查閱資料，對實驗動物制訂術(shù)后醫(yī)護方案。術(shù)后一周實驗家兔成活率為60%，可見，手術(shù)學(xué)綜合訓(xùn)練中應(yīng)用動物疾病模型進行術(shù)后醫(yī)護是可行的;有96%的學(xué)生認(rèn)為能夠提高其職業(yè)認(rèn)同感?？梢?，應(yīng)用動物疾病模型進行術(shù)后醫(yī)護，開展專業(yè)技能培養(yǎng)的同時，注重積極心理教育，有十分重要的現(xiàn)實意義。

外科手術(shù)與生產(chǎn)實踐或其他科學(xué)實踐中的技能訓(xùn)練不同，以生命結(jié)構(gòu)為對象是手術(shù)技能訓(xùn)練的特殊性。不良或錯誤的手術(shù)給病人造成的損失和危害很難補救。外科手術(shù)教學(xué)中所用動物是家兔。雖然不是真的病人，但它們具有生命，容易讓學(xué)生產(chǎn)生恐懼、焦慮等一系列心理問題。開展術(shù)后醫(yī)護，讓學(xué)生直觀感受外科手術(shù)治療的結(jié)果，并查找失敗原因：如果術(shù)中淡薄無菌觀念，可造成感染;如果稍粗放操作，可造成出血;如果沒有精心的術(shù)后醫(yī)護，可影響治療效果。分析失敗原因，學(xué)生能夠認(rèn)識到，只要掌握過硬的基本功，嫻熟精湛的手術(shù)技能，手術(shù)成功是有保障的。如此，可使學(xué)生從容面對動物手術(shù)，努力提高外科技能;可提高學(xué)生對手術(shù)的認(rèn)識，端正態(tài)度，進一步提高學(xué)習(xí)的積極性。

手術(shù)學(xué)綜合訓(xùn)練中應(yīng)用動物疾病模型進行術(shù)后醫(yī)護，可提高學(xué)生的綜合能力，培養(yǎng)學(xué)生積極的情緒、良好的人格特質(zhì)。學(xué)生運用所學(xué)醫(yī)學(xué)理論，查閱資料，拓展知識，小組討論交流，擬定術(shù)后治療、護理方案，進行術(shù)后醫(yī)護，縮短與臨床之間的距離，以便日后更快地進入臨床。通過直觀動物生死，享受治療成功的喜悅，增加職業(yè)自豪感和認(rèn)同感;通過直觀動物生死，換位思考，感受到醫(yī)學(xué)職業(yè)的難度和責(zé)任，明白外科手術(shù)是人命關(guān)天的，潛移默化地培養(yǎng)了學(xué)生珍視生命、關(guān)愛病人的意識和高度責(zé)任心。查找死亡原因，認(rèn)識到手術(shù)中的一針一線都與患者的生命息息相關(guān)。在手術(shù)操作過程中，嚴(yán)格無菌操作，精細(xì)操作，禁止隨意增加動物創(chuàng)傷，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是一個開放性的領(lǐng)域，其主要來源于動物實驗與臨床過程中的體會與感悟。通過術(shù)后醫(yī)護與實驗動物建立了良好的“醫(yī)患”關(guān)系，使學(xué)生養(yǎng)成了良好的愛傷觀念，強化了以“人”為本的醫(yī)學(xué)理念?？傊谕饪剖中g(shù)教學(xué)中，以動物疾病模型為載體，開展術(shù)后醫(yī)療護理，將積極心理，如愛、幸福、感恩的理念融入外科手術(shù)教學(xué)中，可提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

本文系甘肅省教育廳2017年度高等學(xué)?？蒲幸话沩椖俊胺e極心理學(xué)視野下醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生幸福教育研究”（項目編號：2017A-143）的研究成果之一。

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