林 杰，薛 琳，葉 理，孫 艷

1 臨床資料

腰骶及會(huì)陰部帶狀皰疹患者41例，年齡61～90歲，平均74.55歲。男29例，女12例。30例有既往病史，其中前列腺增生17例，心血管疾病26例，有手術(shù)史12例，癌癥2例。發(fā)病后4～15 d住院治療。皮損分布為腰臀、會(huì)陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)；其中發(fā)病于左側(cè)18例，右側(cè)23例。排尿困難26例，尿潴留8例。便秘9例，排便困難6例。經(jīng)過(guò)抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療，實(shí)施皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理結(jié)合導(dǎo)瀉、導(dǎo)尿，皮損干燥、結(jié)痂脫落，疼痛緩解，自行排尿29例，留置導(dǎo)尿5例，自行排便13例，灌腸導(dǎo)瀉2例。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 皮膚護(hù)理

清潔、消毒皮損后，清除水皰壁及痂皮，給予0.1%利凡諾溶液濕敷，每日2次。1:5 000高錳酸鉀溶液坐浴30 min，紅光照射20 min，每日2次。尿道口、肛周黏膜部位皮損護(hù)理時(shí)，若患者疼痛明顯，外噴利多卡因氣霧劑20 min后再進(jìn)行處置。

2.2 心理護(hù)理

幫助患者消除對(duì)疼痛的恐懼心理，給予患者一定的心理疏導(dǎo)，講解帶狀皰疹的特點(diǎn)、病程及預(yù)后，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。使其積極配合治療，以減輕疼痛帶來(lái)的精神過(guò)度緊張，囑其進(jìn)行深呼吸，聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，每天20～30 min[4]。

2.3 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜、水果及纖維素高的食物，增加植物油的攝入以及多飲水，如蜂蜜水、香油、蓖麻油、蔬菜、香蕉、地瓜等潤(rùn)腸通便，有助大便軟化，并適當(dāng)下床活動(dòng)，以利于腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。

2.4 生活護(hù)理

每次排尿、排便后清水洗凈，柔軟紗布拭干，不可用干燥手紙擦拭。陰囊、陰莖部位帶狀皰疹，使用男性保護(hù)隔離帶，防止活動(dòng)時(shí)摩擦疼痛。男女患者均不穿短褲，離床活動(dòng)時(shí)穿長(zhǎng)裙，保持皮損處通風(fēng)干燥。根據(jù)患者疼痛程度，指導(dǎo)患者采取分散注意力的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天、看書等，疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用止痛藥物，以緩解疼痛[5]。

2.5 便秘、排便困難的護(hù)理

①針灸治療：針刺天樞、足三里、支溝、中脘，每日1次，每次留針15～20 min[6,7]。②耳穴埋豆聯(lián)合穴位按壓：取便秘點(diǎn)、直腸下段、大腸、脾、胃等耳穴，貼王不留行籽，每天早、中、晚自行按壓各穴3次，每次按壓2～3 min，以耳部出現(xiàn)酸麻感或輕微疼痛為度[8]。③艾灸神闕穴：3～5 cm艾柱一壯點(diǎn)燃置入10 cm×10 cm×10 cm單孔艾灸盒內(nèi)，在患者神闕穴上，每日1次，每次15～20 min，7 d為1 療程[9]。④子午流注穴位溫灸包：于9:00～11:00足太陰脾經(jīng)流注時(shí)間進(jìn)行治療，患者取仰臥位，雙腿曲屈，腹部墊干毛巾，先用溫灸包沿臍周按順時(shí)針?lè)较蜃鰺犰?，在天樞、大橫、關(guān)元、中脘等穴位處時(shí)稍作停留并適當(dāng)加力，每次熱熨10 min，再將溫灸包置于患者腹部熱敷10 min，每日1次，7 d為1個(gè)療程[10]。上述措施可通調(diào)腸腑、促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，改善腸道功能，和胃健脾，降逆利水，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，幫助糞便排出?；颊咦孕信疟?3例，2例采用上述措施無(wú)效后，予灌腸1～3次后，大便恢復(fù)正常。排便困難除神經(jīng)麻痹原因外，與肛周處帶狀皰疹皮損疼痛，排便時(shí)加劇，患者恐懼疼痛拒絕排便及進(jìn)食進(jìn)水減少有關(guān)。

2.6 尿潴留、排尿困難的護(hù)理

①大蒜外敷關(guān)元穴：患者取平臥位，以關(guān)元穴為中心，用新鮮大蒜10片左右（或?qū)⒋笏鈸v爛均可），厚約2～2 mm，面積約10 cm×10 cm大小，紗布或治療巾固定，時(shí)間為30～60 min[11]。②雷火灸：灸中極、關(guān)元、涌泉、腎俞、膀胱俞，將雷火灸距離瑜穴部皮膚3～5 cm點(diǎn)燃, 緩吹灰，皮膚慢慢呈現(xiàn)淡紅色或者肌肉組織呈現(xiàn)柔軟狀態(tài)， 施灸期間溫度保持在皮膚能承受的熱度, 使熱度逐漸向深部組織滲透， 施灸時(shí)間為30 min，每日1次，14 d為1個(gè)療程[12]。②穴位按摩：予膀胱俞、腎俞穴及中極穴按摩。膀胱俞與腎俞穴由會(huì)陰部往下按摩觸到骨面，中極穴由會(huì)陰部往下按壓2～3 cm，30 min 1次，每次每穴按摩2 min，以感覺(jué)酸痛為宜[13]；患者取平臥體位，推拿臍部與恥骨聯(lián)合連續(xù)之間的利尿穴，如氣海、中極、關(guān)元、神闕穴，以手掌順時(shí)針按摩患者小腹，沿著逆時(shí)針?lè)较蛲颇?，接著用手掌按摩患者股?nèi)側(cè)，再逐漸向恥骨聯(lián)合方向推壓，手法宜先輕后重，由慢到快，以患者耐受為宜，每個(gè)穴位按摩30秒，持續(xù)推拿10～15 min，休息30 min后囑患者自行排尿，若效果不佳，則再重復(fù)推拿1次[14]。③亦可采取聽(tīng)流水聲、熱敷、應(yīng)用Crede手法按摩、局部刺激[15]?；颊咦孕信拍?9例，5例患者上述措施無(wú)效，B超顯示膀胱殘余尿量460～1 240 ml，采取間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿。2例首次導(dǎo)尿后，排尿功能恢復(fù)正常；1例男性患者留置導(dǎo)尿2 d后拔出尿管，再次出現(xiàn)排尿困難，予再次留置導(dǎo)尿；另2例男性患者為老年人，既往有前列腺Ⅲ度增生，膀胱極度膨脹，出現(xiàn)明顯腹痛、虛脫癥狀，及時(shí)導(dǎo)尿后緩解，分次放尿達(dá)2 200～2 500 ml；前列腺明顯增生患者導(dǎo)尿困難，應(yīng)使用小號(hào)導(dǎo)尿管，手法應(yīng)輕柔。留置導(dǎo)尿期間指導(dǎo)患者每日飲水2 500～3 000 ml，達(dá)到自然沖洗尿道的目的。尿道口每日消毒2次，膀胱沖洗每日1次，間歇式夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱反射功能[12]。

3 討論

腰骶及會(huì)陰部帶狀皰疹由于水痘-帶狀皰疹病毒侵犯腰髓神經(jīng)，引起會(huì)陰部神經(jīng)及盆叢神經(jīng)受損。盆叢節(jié)后纖維支配的膀肌逼尿肌收縮功能和膀胱內(nèi)括約肌弛緩功能失調(diào)，會(huì)陰部神經(jīng)的分支會(huì)陰神經(jīng)支配的尿道括約肌功能失調(diào)，影響膀胱的充盈及排空功能，臨床上表現(xiàn)為尿潴留、排尿障礙、單純性膀胱黏膜潰瘍和膀胱括約肌痙攣[12]。此外，盆叢神經(jīng)受損，支配的肛門內(nèi)括約肌，以及會(huì)陰部神經(jīng)的分支肛門神經(jīng)受損，其所支配的肛門外括約肌舒張受阻，臨床出現(xiàn)便秘，大便障礙。本研究中2例老年患者發(fā)生急性尿潴留均伴前列腺Ⅲ度肥大，提示前列腺增生有加重骶神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性麻痹的排尿困難的癥狀，患者對(duì)憋尿的耐受性下降。

帶狀皰疹運(yùn)動(dòng)性麻痹發(fā)生率為5%，常發(fā)生于疼痛后、發(fā)疹期或稍后，麻痹的肌肉與支配皮膚的神經(jīng)相一致，麻痹能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，大部分皆可恢復(fù)。本研究中運(yùn)動(dòng)性麻痹發(fā)生于發(fā)病后4～15 d，年齡較大并發(fā)慢性消耗性疾病者，骶神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性麻痹恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。帶狀皰疹骶神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性麻痹應(yīng)盡早抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)規(guī)范治療，采用中醫(yī)護(hù)理結(jié)合導(dǎo)瀉、導(dǎo)尿是解除患者尿潴留、便秘的有效途徑，尤其注意觀察老年男性患者并發(fā)前列腺增生，出現(xiàn)尿潴留的概率增加，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，避免出現(xiàn)急性膀胱擴(kuò)張。

[1] 蘇遠(yuǎn)婷, 葛鑫, 金慧玲. 額面部帶狀皰疹并發(fā)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(7):1092-1093.

[2] 陳詩(shī)翔, 徐敏麗. 神經(jīng)根阻滯治療89例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效觀察 [J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2012, 5(4):210-212.

[3] Bhalerao VM, Gedam BS, Mukharjee AK. Herpes zoster infection presenting with urinary retention and constipation [J]. J Assoc Physicians India, 2015, 63(7):63-65.

[4] 張瑛, 王瑜琴, 鞏小麗, 等. 帶狀皰疹致尿潴留及便秘一例 [J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2012, 5(3):183-183.

[5] 樸元子. 帶狀皰疹合并神經(jīng)原性膀胱的護(hù)理體會(huì) [J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009, 25(23):3649-3650.

[6] 徐惠萍. 癌痛患者口服阿片類藥物引發(fā)便秘的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 30(10):945-947.

[7] 馮軍, 王芳, 曹俊杰. 連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)帶狀皰疹患者的影響分析[J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2015, 8(6):459-460.

[8] 陳美. 耳穴埋豆聯(lián)合穴位按壓緩解混合痔術(shù)后排便困難的護(hù)理觀察 [J]. 當(dāng)代護(hù)士(下旬刊), 2015, (4):110-111.

[9] 李娟, 龔婷英, 邱雙源, 等. 艾灸神闕穴治療混合痔術(shù)后排便困難的臨床觀察 [J]. 當(dāng)代護(hù)士(中旬刊), 2015, (11):78-79.

[10] 雷麗芳, 林美珍, 鄧秀紅, 等. 子午流注穴位行溫灸包與腹部按摩在功能性便秘老年患者的效果對(duì)照研究 [J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2017,24(9):60-63.

[11] 馮緩, 王菊梅, 高敏, 等. 大蒜外敷關(guān)元穴解除膽道術(shù)后排尿困難的效果觀察 [J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(5):429-431.

[12] 亓陽(yáng). 中醫(yī)護(hù)理結(jié)合雷火灸治療骨折臥床患者排尿困難效果觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 18(10):211-213.

[13] 張英, 楊衛(wèi)娟, 唐穎, 等. 穴位按摩在產(chǎn)后尿潴留預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用 [J]. 護(hù)理研究, 2015, 29(17):2122.

[14] 陳虹. 中醫(yī)護(hù)理改善骨折臥床患者排尿困難的療效觀察 [J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2016, 16(1):79-80.

[15] 吉彬, 張理濤, 劉棟. 播散性帶狀皰疹并發(fā)急性尿潴留及運(yùn)動(dòng)性麻痹1例 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2015, 44(12):798-799.