(臨沂戰(zhàn)友醫(yī)院放射科，山東 臨沂 276002)

椎體終板骨軟骨炎簡稱椎體終板炎，以腰椎最為多見，是一種發(fā)生于軟骨的無菌性炎癥，是腰椎退變的一種特征表現(xiàn)，是引起下腰痛的常見病之一。在臨床工作中常比較注重椎間盤的病理改變，而忽視該病，影像診斷方面也不夠重視。磁共振成像對各種類型、不同階段的終板炎具有各自特征性的影像表現(xiàn)[1]。本文綜合分析48例腰椎椎體終板炎MRI不同表現(xiàn)及信號特點。

1 資料與方法

1.1研究對象 收集2014年3月-2016年4月本院通過臨床證實及隨訪的腰椎椎體終板炎患者48例，其中男28例，女20例，年齡36～80歲。臨床主要表現(xiàn)為：腰部疼痛不適，下肢軟弱無力，直腿抬高試驗(+)。排除外傷及腰肌勞損等引起的臨床癥狀。

1.2成像設(shè)備及參數(shù) 貝斯達BASDA BTI-035T磁共振掃描儀，矢狀T1WI(TR150 ms，TE19 ms)、矢狀T2WI(TR3200 ms，TE115 ms)、矢狀I(lǐng)RFSE(TR4000 ms，TE145 ms)、冠狀T1WI(TR480 ms，TE19 ms)、冠狀STIR(TR1000 ms,TE20 ms)、橫斷T2WI(TR3200 ms，TE115 ms),層厚3 mm。

1.3圖像分析 按照Modic分型，把椎體終板炎分為3型：ModicⅠ型，表現(xiàn)為T1Wl低信號，T2WI高信號；ModicⅡ型：表現(xiàn)T1WI高信號，T2WI等或稍高信號；ModicⅢ型：表現(xiàn)T1WI和T2WI像軟骨下骨質(zhì)均為低信號。所有圖像資料由兩位經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師在PACS系統(tǒng)進行評價分析。

2 結(jié)果

本組48例患者，有84個椎體終板信號異常，椎體前上多見；腰骶椎終板均可發(fā)病，以L4-S1常見。其中L1-3椎體上、下緣受累20例；L4-S1椎體上、下緣40例，其中36個椎體合并Schmorl結(jié)節(jié)形成。根據(jù)Modic分型，本組有30個椎體終板符合Ⅰ型，Ⅱ型符合的有29個椎體終板，Ⅲ型符合的有25個椎體終板。少數(shù)椎體內(nèi)信號同時具有這兩種不同特點。

3 討論

3.1椎體終板解剖 椎間盤終板結(jié)構(gòu)包括軟骨終板和骨性終板，影像上不能夠區(qū)別二者，所以被看作是一個整體結(jié)構(gòu)[2]，椎間盤與椎體之間是軟骨終板，上下各一。軟骨終板的作用：承受壓力，保護椎體不出現(xiàn)骨質(zhì)損傷。椎體終板炎與外傷、體質(zhì)等因素有關(guān)[3]。椎體終板的損傷和退變，影響椎間盤血液的供應(yīng)，引起椎間盤退變，他們之間存在唇齒相依的關(guān)系。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，退變椎間盤中含有較多的神經(jīng)、血管組織，椎間盤退變或損傷過程中產(chǎn)生炎癥介質(zhì)及退變產(chǎn)物，這些介質(zhì)與神經(jīng)末梢接觸就會造成相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛[4]。本組病例研究發(fā)現(xiàn)，椎體終板炎出現(xiàn)最多的椎體是L4-S1，局部活動、負重程度等原因是引起終板損傷的重要因素。腰椎終板最薄弱區(qū)是中央?yún)^(qū)域[5]，而纖維環(huán)區(qū)相應(yīng)的終板明顯比相應(yīng)髓核處的終板厚。所以椎體終板在脊柱各種類型的運動中是比較容易受到損傷的組織結(jié)構(gòu)[6]。

3.2椎體終板炎的MRI影像表現(xiàn) 隨著年齡的增加，終板緣軟骨就容易發(fā)生一系列退變，髓核會因為水分減少而出現(xiàn)變性狀況，出現(xiàn)營養(yǎng)的供應(yīng)不足，繼而引起椎體終板軟骨的變薄，另一方面椎間盤的髓核亦疝入到椎板，形成Schmorl結(jié)節(jié)。張文煜等[5]報道根據(jù)病理變化不同將終板炎影像分為活動期、移行期、穩(wěn)定期、痊愈期。Modic等將椎體終板及終板下區(qū)骨髓表現(xiàn)，按Modic法分為3型：Ⅰ型為T1WI低信號，T2WI高信號，反應(yīng)軟骨椎板裂隙形成和軟骨下纖維組織生成，提示病變處于活動期；Ⅱ型為T1WI高信號，T2WI略高信號，是臨近椎體內(nèi)的脂肪浸潤的過程，病變處于穩(wěn)定期；Ⅲ型為T1WI、T2WI均為低信號，是臨近椎體的纖維化和鈣化，提示病變進入痊愈期。有研究指出，I型可轉(zhuǎn)化為Ⅱ型，Ⅱ型短期變化不明顯[7]。本組病例以I型為多見，Ⅱ型少見。研究過程中還發(fā)現(xiàn)具有其他一些特點：椎體病變受累的區(qū)域大，但幾乎從不擴展達對側(cè)終板[8]。病變椎體終板緣出現(xiàn)不均勻的增厚，椎間隙變窄，椎旁軟組織未見炎性改變。

3.3臨床意義 Modic退變與下腰痛的關(guān)系存在一定爭議，以往需要椎間盤多中心造影，在確診椎間盤源性腰痛病例中，Modic退變具有顯著意義，而MRI檢查具有多參數(shù)、多方位特點，對病變范圍顯示良好[9]。椎體終板炎以往在臨床上發(fā)現(xiàn)但不被重視，本組病例有些就被誤診為轉(zhuǎn)移性腫瘤、感染或結(jié)核等。椎體轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)常表現(xiàn)多椎體的骨質(zhì)受到破壞，同時附件結(jié)構(gòu)亦常受侵犯。椎體的感染或結(jié)核，除了具有比較明顯的臨床特征外，椎旁可有膿腫形成，椎間盤被破壞。而椎體終板炎在早期則是以骨髓水腫為主，繼而出現(xiàn)脂肪變性或終板緣硬化[10]，終板與臨近椎體的信號異常區(qū)與正常椎體的界限清楚；MRI能比較清楚顯示出椎體終板骨軟骨炎在各個不同階段的信號特征[11]。

總之，終板骨軟骨炎是臨床腰骶椎出現(xiàn)局部疼痛的原因之一，MRI是本病的最佳檢查方法，其影像表現(xiàn)對椎體終板炎的診斷能夠提供準確的依據(jù)，從而可以提高臨床醫(yī)生對該疾病的診斷水平。