(沂水縣人民醫(yī)院，山東 沂水 276400)

臨床疾病千差萬別，在治療的過程中，其并發(fā)癥也多種多樣，這些并發(fā)癥的發(fā)生除了與所患疾病本身有關(guān)外，還受多種因素的影響，如不能及時有效的處理，將會影響疾病的治療效果，嚴重者會影響患者的生命。本文對臥床患者常見并發(fā)癥的護理管理存在的問題進行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 各院對常見并發(fā)癥的關(guān)注度

壓瘡、深靜脈血栓(Deep vein thrombosis，DVT)、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染是臥床患者最常見的并發(fā)癥。各級醫(yī)院對臥床患者在住院期間的常見并發(fā)癥已經(jīng)有了相應(yīng)的關(guān)注，但關(guān)注度有著很大的差異：(1)壓瘡是備受關(guān)注的常見并發(fā)癥，在以上所提到的4種常見并發(fā)癥中，以壓瘡的受關(guān)注程度最高，并且，已經(jīng)有很多醫(yī)院制定和實行了良好的處理措施，比如制定常規(guī)護理流程，創(chuàng)建有序的工作制度，把該病納入醫(yī)院不良事件管理等，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：有的醫(yī)院創(chuàng)建了壓瘡風險評估與報告制度，規(guī)范了難免性壓瘡和壓瘡的上報流程，并且制定了壓瘡的診治以及護理規(guī)范；在訪視過程中，醫(yī)務(wù)人員指出“壓瘡如果是院內(nèi)發(fā)生的，就定為不良事件，按照流程來上報、分析和討論；有的醫(yī)院護理部牽頭創(chuàng)建壓瘡的管理組織，制定詳細的壓瘡管理實施方案[1]。(2)DVT越來越受到關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計顯示，脊髓損傷后下肢DVT的發(fā)生率最高可達100%，其中50%～80% 的患者無臨床癥狀，超過50%的患者物理檢查正常，即使少數(shù)有臨床表現(xiàn)者亦缺乏特異性，存在較高的漏診率和誤診率[2]。DVT作為一種常見的并發(fā)癥，卻沒有得到應(yīng)有的重視和關(guān)注。雖然已經(jīng)有個別醫(yī)院管理者意識到了DVT早期預(yù)防管理工作的重要性和緊迫性，并制定了多層面的預(yù)防和診療流程。但是，醫(yī)院各相關(guān)科室對于DVT的關(guān)注較少，偶爾能做到的也就是知識培訓和開會時強調(diào)加強基礎(chǔ)護理的工作，并沒有真正把他應(yīng)用到各科室護理實際工作當中去。(3)肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染的受關(guān)注程度較低。通過調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，在肺部感染和泌尿系統(tǒng)疾病感染方面，只有大部分的三級醫(yī)院采取了相應(yīng)的管理措施和管理制度以及完善的流程，比如他們有的成立了危重癥小組，專門用來檢測和控制危重患者的肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染情況；有的醫(yī)院創(chuàng)建了完善診療規(guī)范，從制定、培訓、落實、控制到反饋，再到完善這樣的一個完整工作流程；另外還有一些醫(yī)院對于危重癥患者在這兩種并發(fā)疾病的方面給予高度的關(guān)注和細致的護理。與三級醫(yī)院詳細相比較，一、二級醫(yī)院在這兩種疾病的管理方面就顯得甚為匱乏和不足，由于這兩種病癥都是需要由大夫出具診斷書才得以確定，而護士僅僅是執(zhí)行大夫的醫(yī)囑，所以在并發(fā)癥護理方面，只有大夫要求過的才能夠給予關(guān)注和處理。

2 不同級別醫(yī)院對常見并發(fā)癥的管理水平

不同級別醫(yī)院在臥床患者常見并發(fā)癥的處理措施和管理水平上差異巨大。通常，三級醫(yī)院會在吸收國內(nèi)外成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)相關(guān)的指導說明，再結(jié)合醫(yī)院自身的實際情況，制定詳盡的管理措施和辦法，還能夠保持隨時更新相關(guān)內(nèi)容。相比較而言，一、二級醫(yī)院在這方面的工作則要差一些，他們在這方面的管理基礎(chǔ)較差，很多一級醫(yī)院對并發(fā)癥的管理僅僅做到了最基本的基礎(chǔ)護理和技術(shù)操作，他們的工作流程和制度往往來源于上級醫(yī)院，把上級醫(yī)院的文件直接拿來學習，而這樣未必適合自己醫(yī)院的實際情況，這就造成了使用中低效率；同時，在培訓提升方面，也僅僅只有個別護理骨干人員才能有機會參加，且次數(shù)很少，大大制約了護理工作人員在工作中的能力。

3 臥床患者常見并發(fā)癥的管理措施落實情況

對于臥床常見的并發(fā)癥壓瘡、DVT、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等的處理措施，直接關(guān)系到患者的健康狀況和生活質(zhì)量。但是，由于受限于醫(yī)院整體管理水平等因素，很多醫(yī)院護理工作者在這方面的重視和關(guān)注還僅僅停留在意識層面，已經(jīng)有越來越多的國內(nèi)外學者呼吁，各類醫(yī)院都應(yīng)該創(chuàng)建完善的護理管理制度和流程，護士應(yīng)該采取有效的措施，為患者在并發(fā)癥的護理方面提供盡可能的幫助，并把相關(guān)的制度和流程、措施等踐行到實際工作中。

4 護理管理者的認知態(tài)度影響并發(fā)癥的受重視程度

各類醫(yī)院對臥床患者并發(fā)癥中比較常見的壓瘡和DVT已經(jīng)引起了越來越多的重視和關(guān)注。(1)在壓瘡方面，由于該病情的發(fā)生風險極高，且病情的發(fā)展和護理質(zhì)量的好壞有著必然的聯(lián)系，目前多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)形成了完善的管理體系，并積極采用了品管圈、PDCA循環(huán)等科學管理手段，在管理體系中詳細包含了風險評估、護理常規(guī)、不良事件上報、?？茣\等方面。(2)在DVT方面，由于其危害性極大，如處理不及時或者處理不當，就有可能引起患者出現(xiàn)肺栓塞導致死亡。所以，DVT已經(jīng)日益受到各類醫(yī)院的高度關(guān)注和重視。(3)對于肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者的重視度普遍較低，筆者在此呼吁相關(guān)人士和各級醫(yī)院，今后盡可能的在這兩種并發(fā)癥方面創(chuàng)建完善的制度和流程，采取必要的措施，如嚴格管道護理、呼吸功能鍛煉等方法，有效降低其發(fā)病率。

5 總結(jié)

本文通過臥床患者常見并發(fā)癥的護理管理現(xiàn)狀分析，深刻揭示了目前各類醫(yī)院對此類并發(fā)癥的認知和管理上的差異。為此，相關(guān)部門應(yīng)該創(chuàng)建和落實各級醫(yī)院的護理指南，并采取相應(yīng)的處理流程，以從總體上提高對于臥床患者常見并發(fā)癥的管理水平和護理質(zhì)量。