王 勝，楊 光，王海霞

近年來，我國各地區(qū)突發(fā)性自然災(zāi)害頻發(fā)，僅2017-08-08四川九寨溝7.0級地震就造成24人死亡，1人失蹤，6人失聯(lián)，525人受傷，176 492人受災(zāi)，73 671間房屋受損，造成經(jīng)濟(jì)損失約1.144 6億元，給受災(zāi)地區(qū)人民的生產(chǎn)、生活帶來深重影響。軍隊(duì)醫(yī)院擔(dān)負(fù)搶險(xiǎn)救災(zāi)中的醫(yī)療救援、疫情防控、衛(wèi)生宣傳等任務(wù)，及時(shí)、精準(zhǔn)、高效的后勤財(cái)務(wù)保障是確保醫(yī)療救援隊(duì)圓滿完成保障受災(zāi)地區(qū)群眾生命安全、身心健康和社會安全穩(wěn)定任務(wù)的重要因素[1]。因此，研究探索搶險(xiǎn)救災(zāi)財(cái)務(wù)保障存在的不足，制訂相應(yīng)的財(cái)務(wù)保障對策，對軍隊(duì)醫(yī)院順利完成搶險(xiǎn)救災(zāi)各項(xiàng)任務(wù)至關(guān)重要。

1 財(cái)務(wù)保障形勢

1.1 保障任務(wù)逐步加重 2008—2017年，我國發(fā)生6級以上地震達(dá)9余次，且山洪、泥石流、滑坡等自然災(zāi)害也頻繁發(fā)生，軍隊(duì)醫(yī)療救援隊(duì)在執(zhí)行搶險(xiǎn)救災(zāi)軍事行動中醫(yī)療救護(hù)、疫情防控、衛(wèi)生宣傳任務(wù)時(shí)，出動人員與次數(shù)、攜帶醫(yī)療器械與耗材越來越多，財(cái)務(wù)保障任務(wù)越來越重。

1.2 保障作用逐步提升 重大自然災(zāi)害所帶來的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，有時(shí)甚至大于局部戰(zhàn)爭所帶來的危害。從汶川地震、玉樹地震、舟曲特大泥石流災(zāi)害到云南魯?shù)?、四川九寨溝地震發(fā)生的情況看，災(zāi)區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施受到嚴(yán)重破壞，軍隊(duì)醫(yī)療救援隊(duì)攜帶的專項(xiàng)搶險(xiǎn)救災(zāi)儲備資金和應(yīng)急保障醫(yī)療衛(wèi)生物資成為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救護(hù)保障的主要依托，財(cái)務(wù)保障作用不斷提升。

1.3 保障質(zhì)量逐步提高 軍隊(duì)醫(yī)院在擔(dān)負(fù)搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)中，受災(zāi)害程度和發(fā)生不確定因素的影響，在財(cái)務(wù)保障方面呈現(xiàn)出資金保障范圍廣、時(shí)效性強(qiáng)等特點(diǎn)。特別是舟曲特大泥石流災(zāi)害及玉樹地震發(fā)生后，災(zāi)區(qū)50 km范圍內(nèi)無可正常營業(yè)的銀行，加之道路阻塞等原因，經(jīng)費(fèi)保障難以持續(xù)發(fā)揮醫(yī)療救援效能，對財(cái)務(wù)保障質(zhì)量提出了新的更高要求。

2 不 足

2.1 財(cái)務(wù)保障預(yù)案不強(qiáng) 從軍隊(duì)醫(yī)院執(zhí)行搶險(xiǎn)救災(zāi)財(cái)務(wù)保障實(shí)踐看，雖然財(cái)務(wù)部門制訂了《搶險(xiǎn)救災(zāi)財(cái)務(wù)應(yīng)急保障預(yù)案》，但未結(jié)合國際、國內(nèi)突發(fā)自然災(zāi)害救災(zāi)經(jīng)費(fèi)保障特點(diǎn)變化及時(shí)對預(yù)案進(jìn)行修訂完善；加之自然災(zāi)害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、規(guī)模具有不確定性，導(dǎo)致情況設(shè)想不全面、不具體，經(jīng)費(fèi)保障標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際需求相差較遠(yuǎn)，使得保障預(yù)案與實(shí)際需求存在較大差距，缺乏財(cái)務(wù)保障的實(shí)際可操作性[2]。

2.2 資金保障效率不高 部分軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門未嚴(yán)格落實(shí)戰(zhàn)備儲備金制度，當(dāng)執(zhí)行重大自然災(zāi)害醫(yī)療救援任務(wù)時(shí)，經(jīng)費(fèi)保障呈現(xiàn)出邊組織、邊籌措、邊供應(yīng)的局面。個(gè)別單位對儲備的戰(zhàn)備衛(wèi)生物資不進(jìn)行定期檢查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和更換過期儲備的戰(zhàn)備衛(wèi)生物資，遇有搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)，需緊急動用戰(zhàn)備金購買遂行衛(wèi)生物資，加大了救援資金保障的難度，時(shí)效性難以落實(shí)[3]。

2.3 經(jīng)費(fèi)保障需求多變 在搶險(xiǎn)救災(zāi)過程中，情況瞬息萬變，臨時(shí)性的醫(yī)療保障任務(wù)具有不確定性，醫(yī)療救援隊(duì)轉(zhuǎn)換地點(diǎn)或戰(zhàn)線長短等難以預(yù)料；加之遇有特殊醫(yī)療救護(hù)情況出現(xiàn)，隨隊(duì)攜帶的保障資金無法完全按照預(yù)算金額來掌控，加之受災(zāi)地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施受到損壞，銀行網(wǎng)點(diǎn)不具備營業(yè)條件，給財(cái)務(wù)部門籌措資金帶來更大困難，影響醫(yī)療救援經(jīng)費(fèi)保障。

2.4 經(jīng)費(fèi)管理不夠規(guī)范 執(zhí)行搶險(xiǎn)救災(zāi)經(jīng)費(fèi)保障過程中，因救災(zāi)及救援任務(wù)同時(shí)展開，時(shí)間、地理環(huán)境受限，多數(shù)情況下經(jīng)費(fèi)保障無法做到依法依據(jù)，存在著經(jīng)費(fèi)隨意開支、不逐級上報(bào)審批，甚至出現(xiàn)違規(guī)套現(xiàn)、謀取私利的重大經(jīng)濟(jì)問題。尤其是在任務(wù)緊急情況下，經(jīng)費(fèi)開支經(jīng)單位前指最高職務(wù)首長審批后，未按照規(guī)定程序和權(quán)限逐級報(bào)批并完善手續(xù)，造成部分經(jīng)費(fèi)開支無原始憑證、無消費(fèi)記錄，導(dǎo)致事后核算無法做到依據(jù)憑證核實(shí)報(bào)銷。

3 保障對策

3.1 建立完善財(cái)務(wù)保障預(yù)案

3.1.1 指揮級層面要制訂有彈性的指導(dǎo)預(yù)案 各部隊(duì)指揮機(jī)構(gòu)要依據(jù)國家地震局、水利局等有關(guān)單位對地震、泥石流、洪澇等自然災(zāi)害的性質(zhì)、規(guī)模、級別的詳細(xì)劃分[4]，制訂應(yīng)對各種自然災(zāi)害的財(cái)務(wù)應(yīng)急保障指導(dǎo)預(yù)案；從保障方向、體制、原則、范圍、責(zé)任等方面形成一個(gè)框架性、原則性、有彈性的指導(dǎo)預(yù)案。另外，還需明確搶險(xiǎn)救災(zāi)經(jīng)費(fèi)保障標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)費(fèi)開支范圍，指導(dǎo)所屬部隊(duì)醫(yī)院參照執(zhí)行[5-7]。

3.1.2 執(zhí)行級層面要有可操作的執(zhí)行預(yù)案 擔(dān)負(fù)搶險(xiǎn)救災(zāi)保障部隊(duì)各醫(yī)院應(yīng)依據(jù)指揮級層面的各種自然災(zāi)害財(cái)務(wù)應(yīng)急保障指導(dǎo)預(yù)案，結(jié)合近年來各種自然災(zāi)害情況和執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù)的實(shí)際，制訂出有針對性、可操作的多套《搶險(xiǎn)救災(zāi)財(cái)務(wù)保障應(yīng)急預(yù)案》，確保財(cái)務(wù)人員熟悉搶險(xiǎn)救災(zāi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行任務(wù)所需出動人員、裝備數(shù)量、執(zhí)行任務(wù)持續(xù)時(shí)間、攜行保障經(jīng)費(fèi)所需資金，做到經(jīng)費(fèi)保障有法可依[8]。

3.2 科學(xué)實(shí)施經(jīng)費(fèi)物資儲備

3.2.1 戰(zhàn)備醫(yī)療經(jīng)費(fèi)儲備 軍隊(duì)醫(yī)院可積極向國家爭取搶險(xiǎn)救災(zāi)應(yīng)急儲備資金，在此基礎(chǔ)上建立單位專項(xiàng)醫(yī)療救援應(yīng)急儲備金，每年列入預(yù)算單獨(dú)安排專項(xiàng)資金，遇有突發(fā)任務(wù)時(shí)迅速攜帶一定數(shù)量的現(xiàn)金，增強(qiáng)自我保障能力；當(dāng)遇有特殊情況時(shí)，后方財(cái)務(wù)可將資金直接送達(dá)一線救援隊(duì)，保障緊急任務(wù)需要。災(zāi)害醫(yī)療救援時(shí)間較長，還需積極與上級財(cái)務(wù)部門協(xié)調(diào)，在災(zāi)害救援地銀行開立臨時(shí)存款賬戶，確保經(jīng)費(fèi)保障足額、高效，實(shí)現(xiàn)部隊(duì)行動與經(jīng)費(fèi)保障的應(yīng)急聯(lián)動。

3.2.2 戰(zhàn)備衛(wèi)生物資儲備 醫(yī)院要建立健全戰(zhàn)備衛(wèi)生物資應(yīng)急保障制度，并按照“使用高效、分組儲備、嚴(yán)格管理、存放有序、調(diào)度及時(shí)、滿足及需”的原則嚴(yán)格落實(shí)。結(jié)合泥石流、地震、海嘯、洪澇、風(fēng)暴潮等不同的自然災(zāi)害醫(yī)療保障需求，有針對性地加強(qiáng)衛(wèi)生物資分類儲備，特別是醫(yī)療救援部隊(duì)第一時(shí)間急需的個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)用品、醫(yī)用器材、醫(yī)療急救裝備、醫(yī)療后勤保障裝備、消殺器械和藥品及搶救藥品等需儲備充足。通過落實(shí)完善的戰(zhàn)備衛(wèi)生物資管理制度，促進(jìn)保障效益的有效發(fā)揮，緩解搶險(xiǎn)救災(zāi)初期的經(jīng)費(fèi)供需矛盾。

3.2.3 建立軍地財(cái)務(wù)應(yīng)急協(xié)作保障機(jī)制 財(cái)務(wù)保障，資金先行，只有實(shí)施不間斷的資金供應(yīng)，才能確保財(cái)務(wù)保障不斷供、不誤事。財(cái)務(wù)部門要充分掌握受災(zāi)地區(qū)金融機(jī)構(gòu)分布情況和營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)，積極協(xié)調(diào)銀行簽訂《災(zāi)害救援應(yīng)急保障協(xié)議》和《軍隊(duì)?wèi)?zhàn)時(shí)資金結(jié)算服務(wù)保障協(xié)議》[9]，明確各類突發(fā)事件保障條款，細(xì)化保障時(shí)限、保障流程、保障人員、應(yīng)急措施，疏通法定假日、網(wǎng)絡(luò)癱瘓、設(shè)備故障等應(yīng)急情況，拓寬執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù)的保障渠道，為應(yīng)急經(jīng)費(fèi)需求提供有力保證。

3.3 加強(qiáng)對搶險(xiǎn)救災(zāi)經(jīng)費(fèi)物資的監(jiān)管

3.3.1 嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度 搶險(xiǎn)救災(zāi)財(cái)務(wù)保障綜合性強(qiáng)、涉及面廣、協(xié)調(diào)任務(wù)重，必須實(shí)時(shí)了解掌握各種保障情況和信息，根據(jù)遂行多樣化軍事任務(wù)需求組織實(shí)施供應(yīng)保障。國家和軍隊(duì)財(cái)務(wù)制度規(guī)定，相關(guān)部門需及時(shí)制訂并完善搶險(xiǎn)救災(zāi)經(jīng)費(fèi)供應(yīng)與領(lǐng)報(bào)制度、經(jīng)費(fèi)結(jié)算制度、經(jīng)費(fèi)審批制度、現(xiàn)金管理制度、會計(jì)核算制度、審計(jì)監(jiān)督制度等，建立健全財(cái)務(wù)法規(guī)體系和搶險(xiǎn)救災(zāi)財(cái)務(wù)保障工作職責(zé)、經(jīng)費(fèi)保障程序等規(guī)章制度，做到搶險(xiǎn)救災(zāi)財(cái)務(wù)保障有法可依、有章可循。從任務(wù)保障來看，主要是搞好軍地之間、軍隊(duì)之間及軍隊(duì)內(nèi)部的溝通協(xié)商，以便第一時(shí)間掌握搶險(xiǎn)救災(zāi)保障需動用兵力和裝備物資數(shù)量，科學(xué)測算經(jīng)費(fèi)需求量，優(yōu)化財(cái)力資源配置，確保經(jīng)費(fèi)投入和應(yīng)急需要，為搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)提供強(qiáng)大的財(cái)力支撐。

3.3.2 嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算開支 搶險(xiǎn)救災(zāi)部隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)實(shí)際救援任務(wù)、經(jīng)費(fèi)保障標(biāo)準(zhǔn)和開支范圍合理有效實(shí)施經(jīng)費(fèi)保障。在預(yù)算內(nèi)的開支，經(jīng)辦人員應(yīng)當(dāng)按照財(cái)經(jīng)管理規(guī)定辦理經(jīng)費(fèi)結(jié)算報(bào)銷；緊急無預(yù)算的救災(zāi)經(jīng)費(fèi)開支，可采取邊執(zhí)行醫(yī)療救援經(jīng)費(fèi)保障，邊逐級匯報(bào)追加預(yù)算的辦法，確保救災(zāi)任務(wù)有序開展[10]。因受災(zāi)嚴(yán)重，財(cái)務(wù)支付無法取得原始憑證的，必須由經(jīng)辦人寫明情況說明并經(jīng)驗(yàn)收人簽字，并提高審批權(quán)限方可結(jié)算報(bào)銷。

3.3.3 嚴(yán)格保障責(zé)任追究 搶險(xiǎn)救災(zāi)行動經(jīng)費(fèi)短期需求量劇增，執(zhí)行任務(wù)過程中物資消耗大，提高搶險(xiǎn)救災(zāi)經(jīng)費(fèi)保障的效益，不僅要看“供”的速度，更要看“供”的質(zhì)量[11]。經(jīng)費(fèi)保障是否真正把錢用到刀刃上，是否每一筆經(jīng)費(fèi)保障都發(fā)揮了應(yīng)有的作用，是否確保了經(jīng)費(fèi)的保障效益，都要不留死角，統(tǒng)一監(jiān)管。執(zhí)行搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)完成后，紀(jì)檢、審計(jì)、財(cái)務(wù)部門對所有經(jīng)費(fèi)保障情況要認(rèn)真核查；對衛(wèi)生物資保障使用情況進(jìn)行逐一核對；對挪用、私分、貪污等性質(zhì)惡劣行為，要從嚴(yán)從重處理。同時(shí)建立健全搶險(xiǎn)救災(zāi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)保障效益機(jī)制，對造成保障效益低甚至改變經(jīng)費(fèi)用途的個(gè)人或部門要給予相應(yīng)的懲戒[12]。

3.3.4 提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì) 要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的教育，培育“平時(shí)為戰(zhàn)時(shí)服務(wù)”的思想理念；財(cái)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)需經(jīng)常帶領(lǐng)所屬人員學(xué)習(xí)財(cái)經(jīng)政策法規(guī)和各種應(yīng)急財(cái)務(wù)保障相關(guān)知識，探索軍隊(duì)現(xiàn)代化財(cái)經(jīng)管理方法，促使財(cái)務(wù)各個(gè)崗位人員不斷學(xué)習(xí)新知識、掌握新業(yè)務(wù)，努力打造財(cái)務(wù)管理工作的多面手[13]。同時(shí)針對任務(wù)實(shí)際抓好戰(zhàn)時(shí)財(cái)務(wù)訓(xùn)練和參演結(jié)合，熟悉應(yīng)急保障的業(yè)務(wù)程序、保障方法和操作要領(lǐng)，不斷提高財(cái)務(wù)人員應(yīng)對各種搶險(xiǎn)救災(zāi)應(yīng)急財(cái)務(wù)保障能力。認(rèn)真總結(jié)近年來財(cái)務(wù)保障的經(jīng)驗(yàn)做法，深入研究其規(guī)律，立足最困難、最復(fù)雜的情況，總結(jié)出現(xiàn)的問題，從組織方式、供應(yīng)關(guān)系、工作程序、專業(yè)訓(xùn)練、政策法規(guī)等方面入手，提高財(cái)務(wù)保障準(zhǔn)備的針對性和有效性，促進(jìn)搶險(xiǎn)救災(zāi)財(cái)務(wù)保障水平進(jìn)一步提升。