夏 銘，劉國軍

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）包括輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP），是臨床常見急腹癥之一，病情輕重不一，預(yù)后評估手段雖多，但都具有片面性。對于急性胰腺炎合并感染患者，需要在短時間內(nèi)準(zhǔn)確判斷病情以及疾病進(jìn)展速度，從而采取有效治療措施來挽救患者生命。SAP進(jìn)展迅速，合并癥多，病情危重，病死率達(dá)10%～20%[1]。對急性胰腺炎病情進(jìn)展及演變進(jìn)行正確評估，優(yōu)化治療方案，可有效防止并發(fā)癥，降低死亡率。本研究回顧性分析我院近幾年收治的AP患者，分析BISAP評分、血清降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）的變化及其與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，以期為預(yù)后判斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1． 1 資料

回顧分析我院2010年1月至2017年11月收治的發(fā)病后24 h內(nèi)入院且資料完整的AP患者300例。男163例，女137例，年齡25～74歲，中位年齡47歲。AP診斷符合《中國急性胰腺炎診治指南》標(biāo)準(zhǔn)。

1． 2 方法

收集患者入院時，入院第2、3、4天清晨的血清PCT和CRP檢測數(shù)據(jù)及BISAP評分，分析BISAP評分及血清PCT、CRP的變化規(guī)律，及其與AP嚴(yán)重程度的關(guān)系。PCT：＜2 ng/ml時可能有局部感染，視為陰性；≥2 ng/ml時有進(jìn)展成全身感染的危險(xiǎn)，視為陽性。

1． 3 治療與觀察目標(biāo)

患者疾病早期均采用《中國急性胰腺炎診治指南》的內(nèi)科治療方案，監(jiān)測血清PCT、CRP水平，動態(tài)BISAP評分，由3年以上主治醫(yī)師進(jìn)行評分。當(dāng)患者出現(xiàn)腎功能不全及急性呼吸窘迫綜合征時，及時轉(zhuǎn)ICU行持續(xù)性床旁血液濾過凈化或輔助呼吸，有手術(shù)指征者及時行手術(shù)治療。

1． 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果（見表1）

表1 患者BISAP評分與血清PCT、CRP檢測結(jié)果（±s）

表1 患者BISAP評分與血清PCT、CRP檢測結(jié)果（±s）

時間正常值M A P組S A P組入院時2 4 h 4 8 h 7 2 h入院時2 4 h 4 8 h 7 2 h B I S A P評分（分）0 0～1 1～3 1～3 0～2 2～4 3～4 3～4 3～5 C R P(m g/L)1 3 0 5 6.2 5±1 0.4 0 6 2.2 8±1 1.7 0 7 6.6 0±1 3.6 0 6 6.4 0±1 2.6 2 1 5 6.6 8±1 6.3 2 1 7 8.3 6±1 8.3 0 1 8 3.4 0±2 0.6 0 1 8 6.5 5±2 2.5 0 P C T（m m o l/L）2 1.7 2±0.4 3 1.7 9±0.4 3 1.9 5±0.4 7 1.9 7±0.4 8 3.2 0±0.6 7 4.9 2±0.7 4 6.3 2±0.9 6 8.4 5±1.3 5

2． 1 血清CRP的動態(tài)變化

患者入院第1天血清CRP水平均高于正常值，且差異有顯著性（P＜0.05），與MAP組相比，SAP組各時段CRP增高更明顯，差異有顯著性(P＜0.01)；72 h后，MAP組CRP水平下降明顯，與入院時差異無顯著性（P＞0.05）；而SAP組CRP水平則逐步升高，72 h CRP水平與入院時有顯著性差異（P＜0.01）。

2． 2 血清PCT的動態(tài)變化

MAP組患者各時間段的PCT均值較正常值稍低，差異無顯著性（P＞0.05），而SAP組患者入院時PCT即顯著升高（P＜0.01），隨著時間的推移，PCT水平繼續(xù)升高，72 h血清PCT水平與入院時比較差異有顯著性（P＜0.01）。

2． 3血清PCT和CRP聯(lián)合檢測診斷SAP

BISAP評分低于3分者需結(jié)合PCT和CRP來判斷疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后。BISAP評分大于3分時，患者各時間段的PCT和CRP水平顯著升高，差異有顯著性（P＜0.05）。3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測判斷AP嚴(yán)重程度更為準(zhǔn)確。

3 討論

對于急性胰腺炎合并感染患者，需要在短時間內(nèi)準(zhǔn)確判斷疾病嚴(yán)重程度及進(jìn)展速度，從而采取有效措施搶救患者生命。臨床發(fā)現(xiàn)，對于早期SAP患者可優(yōu)化治療方案，以減少并發(fā)癥、降低死亡率。AP是因多種病因?qū)е乱让副患せ詈笞饔糜谝认俳M織產(chǎn)生的局部炎癥反應(yīng)，可伴有或不伴有其他器官功能改變。本研究采用BISAP評分聯(lián)合血清PCT及CRP檢測來判斷急性胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后[2]。

（1）BISAP評分由尿素氮、精神狀態(tài)異常、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、年齡和胸腔積液5項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，具有敏感性高、特異性強(qiáng)、陽性預(yù)測準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究中，患者病情越嚴(yán)重，器官功能衰竭越明顯，BISAP評分就越高，死亡率也隨之升高。BISAP評分大于3分者，多器官功能衰竭及死亡率明顯升高。因此，BISAP評分與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可作為預(yù)測胰腺炎疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)之一。

（2）CRP可反映胰腺炎合并感染的程度，是判斷急性胰腺炎的可靠指標(biāo)[3]。本研究中，患者入院第一天血清CRP水平即高于正常值，48 h后達(dá)到高峰，與MAP組相比，SAP組各時段增高更為顯著，48 h后，MAP組CRP水平下降明顯，而SAP組CRP水平仍持續(xù)升高，據(jù)此可判斷為胰腺炎合并重癥感染，預(yù)后不良，也說明血清CRP水平與AP的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為AP危重程度的判斷依據(jù)。

（3）PCT是繼發(fā)性介質(zhì)，可反映急性胰腺炎合并感染的嚴(yán)重程度[4]。研究表明：血清PCT水平能夠反映病情嚴(yán)重程度，可作為SAP預(yù)測指標(biāo)之一。

（4）SAP患者死亡多是由于多器官功能衰竭引起，但各單項(xiàng)檢測均具有片面性和滯后性，BISAP評分、PCT、CRP與急性胰腺炎疾病嚴(yán)重程度正相關(guān)，聯(lián)合監(jiān)測對于早期、準(zhǔn)確判斷病情和預(yù)后判斷具有重要意義。

總之，利用BISAP評分聯(lián)合血清PCT和CRP檢測可將AP患者進(jìn)行區(qū)分，為早期了解AP病情嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷提供依據(jù)，使醫(yī)生能夠更及時地調(diào)整治療方案，可作為急性胰腺炎的常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)予以推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2007（12）：206-208.

[2]林召，劉發(fā)全.PCT和C反應(yīng)蛋白測定在急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（1）：123-125.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[4]王麗.急性胰腺炎檢測降鈣素原與C反應(yīng)蛋白的價(jià)值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017（12）：52-53.