劉芳 張吉翠

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730900）

產(chǎn)后出血常見的原因是子宮宮縮乏力，尤其是子宮下段收縮乏力，傳統(tǒng)方法是按摩子宮、宮縮劑、達到促進子宮收縮、加強止血的目的，如果手法治療和藥物干預(yù)效果不理想時，可通過保守手術(shù)治療，如介入下子宮動脈、髂內(nèi)動脈栓塞及宮腔內(nèi)紗布填塞壓迫止血等，出血不能控制者最后切除子宮，雖說是保守手術(shù)治療，但是破壞了人體的正常解剖結(jié)構(gòu)，對人體存在一定的影響。而導(dǎo)尿管球囊壓迫子宮下段止血相對于宮腔內(nèi)紗布填塞效果更為顯著，尤其是邊緣性前置胎盤出血活躍者具有良好的治療效果，減少了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，操作更為簡單，可動態(tài)觀察填塞后出血情況。本研究旨在探討本院采用導(dǎo)尿管球囊治療產(chǎn)后宮體下段出血的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年3月-2016年8月收治的產(chǎn)后子宮下段出血患者60例，分為兩組，各30例，產(chǎn)后出血的原因在很大程度上與邊緣性前置胎盤、子宮下段宮縮乏力以及彌散性血管內(nèi)凝血等有關(guān)。觀察組：年齡21～44歲，平均（27.1±2.5）歲，孕35～42周，平均（39.6±1.2）周，生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.2±0.2）次；對照組：年齡22～42歲，平均（26.3±2.6）歲，孕36～42周，平均（40.1±1.1）周，生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.3±0.2）次，兩組出血量均約為600～1500ml。兩組產(chǎn)后出血患者情況的比較見表1。

表1 產(chǎn)后出血患者情況

由表1可見，兩組患者的一般資料經(jīng)過比較，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者在入院后便簽署了知情同意書，均存在通過子宮按摩及藥物靜脈或子宮注射后效果不理想的情況。觀察組采用導(dǎo)尿管球囊壓迫子宮下段止血，當子宮出現(xiàn)產(chǎn)后出血時，自陰道消毒置入導(dǎo)尿管球囊（18號雙腔氣囊導(dǎo)尿管），先剪除導(dǎo)尿管前端約0.3cm，擴大引流口徑利于宮腔血液流出，注入生理鹽水90～110ml，輕拉導(dǎo)尿管下段使球囊固定于宮腔下段，一端接引流管并固定，我院術(shù)中同時行紗條填塞陰道前后穹窿，并宮體部固定腹帶壓迫，從而減少患者術(shù)中出血量。陰道留置體內(nèi)不超過24小時，通過引流袋處監(jiān)測出血情況；對照組使用宮腔內(nèi)碘伏紗布填塞治療。比較兩組的治療相關(guān)情況和預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療相關(guān)情況的比較見表2。

表2 治療相關(guān)情況的比較

由表2可見，觀察組的操作時間短于對照組，治療后24小時血紅蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中觀察組1例行子宮切除。

3.討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一，嚴重威脅孕婦的身心健康，其中宮縮乏力、胎盤粘連是產(chǎn)后出血的主要原因，尤其是邊緣性前置胎盤，由于胎盤附著于子宮下段，剝離后子宮下段收縮差，剝離面彌漫性滲血無法縫扎者，局部導(dǎo)尿管球囊壓迫，既經(jīng)濟方便又快捷，我院術(shù)中同時行碘伏紗條填塞陰道前后穹窿，防止宮頸收縮欠佳所致出血，宮體部固定腹帶加壓，從而減少了患者術(shù)中出血量，減少了被迫切除子宮的風險，導(dǎo)尿管球囊的基礎(chǔ)是其由硅膠制成，價格便宜成本低廉，在基層欠發(fā)達地區(qū)可廣泛開展使用，對于子宮下段產(chǎn)后出血有良好療效，且通過外接引流袋可以對宮內(nèi)出血的情況進行全面了解。通過球囊壓迫可以對靜脈出血及毛細血管滲血的情況進行有效控制，特別是針對子宮下段胎盤剝離面的廣泛滲血效果顯著，在治療前置胎盤后子宮下段胎盤附著位置和宮頸部位部分胎盤植入物剝離后的出血中可以取得理想效果。

在使用球囊壓迫止血的操作方法上，首先進行術(shù)前導(dǎo)尿，并剪除導(dǎo)尿管前端約0.3cm，擴大引流口徑利于宮腔血液流出，能更好地達到止血并觀察術(shù)后出血量，在超聲下確定放置位置后，并注入生理鹽水90～110 ml，切忌使用空氣，以免球囊破裂導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生，同時在陰道前后穹窿填塞碘伏紗條以更好地固定球囊和預(yù)防感染，防止宮頸收縮欠佳所致出血，并宮體部固定腹帶壓迫，從而減少了患者術(shù)中、術(shù)后出血量。治療過程中要避免壓力過高而出現(xiàn)子宮其他部位的缺血壞死。宮腔內(nèi)導(dǎo)尿管球囊壓迫止血不僅操作簡便、技術(shù)和設(shè)備要求低，并且操作時間不長、見效快，在壓迫球囊的過程中可以通過注入生理鹽水的方式使其快速膨脹，壓迫面積基于流體靜水壓作用下可以依據(jù)宮腔形態(tài)來塑形，在此基礎(chǔ)上可以充分結(jié)合子宮內(nèi)壁。同時，球囊本身具有明顯的彈性作用和均勻的囊內(nèi)壓力，子宮自身節(jié)律性收縮的影響可以得到有效減少，以此有助于在短時間內(nèi)進行有效額的止血，出血少，治療下過顯著。臨床實際操作過程中，因?qū)蚬芮蚰覘l件所限，為防止球囊破裂建議注入到球囊中的水量應(yīng)該小于120ml，待完成填塞后對患者實際引流量和宮底變化情況進行密切的觀察，針對放壓減水當中的出血或出血較多的情況，需要通過再次注水來進行加壓止血，且該過程具有明顯的可逆性，基于宮腔內(nèi)留置球囊的時間不長，則發(fā)生感染的幾率比較低。

一般在球囊成功放置24小時以后便需要嚴密的監(jiān)護患者，其中最為關(guān)鍵的時期當屬術(shù)后兩個小時，引流量在一定程度上可以將球囊放置的位置有效的反映出來，為此需要對引流量進行充分的了解。同時，對患者陰道的引流量和各項生命體征的變化情況進行動態(tài)化的監(jiān)測，通過抽血對紅蛋白的變化情況進行及時了解，在此基礎(chǔ)上對病情作出準確且科學的判斷。若不能有效的控制出血，或者在在出血加重的情況下，可以選擇其他有效方式進行積極治療，在有效的時間內(nèi)實現(xiàn)對出血的控制。針對擬行子宮切除術(shù)者來說，由于之間曾進行過球囊壓迫治療，則會由于堵塞引流管而造成出血量減少的現(xiàn)象，為此需要對患者的各項生命體征進行密切監(jiān)測，對生化檢驗結(jié)果進行充分了解，借助等滲鹽水沖洗引流管的方式，來確保引流暢通，促進引流效果的顯著提高，從而可以為臨床治療提供相應(yīng)的指導(dǎo)。

綜上所述，采用導(dǎo)尿管球囊壓迫治療產(chǎn)后宮體下段出血，效果可靠，能顯著降低子宮動脈結(jié)扎率和子宮切除率，在我院已取得良好治療效果，且操作簡單，經(jīng)濟實惠，值得基層欠發(fā)達地區(qū)臨床推廣應(yīng)用。

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