付世華

（敘永縣人民醫(yī)院 四川 瀘州 646400）

抗菌藥物是臨床上較為常見的一種藥物，針對(duì)臨床的炎癥反應(yīng)所使用的藥物。隨著科技的不斷發(fā)展，抗菌藥物的種類越來越多，使用范圍也越來越廣，因此導(dǎo)致了抗菌藥物的濫用，從而使得細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，導(dǎo)致菌群失調(diào)，從而引起二次感染，對(duì)患者的疾病有著重要的影響[1]。對(duì)耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以顯著提高臨床抗菌藥物的合理性，有效減少耐藥細(xì)菌的傳播，顯著提高醫(yī)療質(zhì)量，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。針對(duì)不同的病菌和抗菌藥物，通過藥敏試驗(yàn)監(jiān)測(cè)其耐藥性，有利于疾病的治療。為了解我院的抗菌藥物的使用情況，選取2016年整年的患者病歷中的250份進(jìn)行研究，對(duì)其抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)其使用合理情況進(jìn)行分析，具體研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院自2016年1月-2016年12月全年中抽取250份病歷進(jìn)行分析，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的要求，每年每季度根據(jù)臨床科室分類，隨機(jī)抽取2016年3月20日與6月20日與9月20日以及12月20日前三季度的病歷60份和最后一季度的70份，根據(jù)抗菌藥物的用藥頻度（DDDs）、實(shí)際用藥天數(shù)、藥物利用指數(shù)（DUI）和聯(lián)合用藥種數(shù)進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)[2]。

用藥頻度DDDs=總劑量/限定日計(jì)量（DDD），在本次的研究中DDD計(jì)量根據(jù)《新編藥物學(xué)》和世界衛(wèi)生組織推薦，以說明書為依據(jù)進(jìn)行計(jì)算。藥物的使用頻率越高，則DDDs越大。藥物利用指數(shù)DUI=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)。DUI可用來衡量藥物使用計(jì)量的相對(duì)合理性。當(dāng)某一種藥物的使用計(jì)量超過日劑量時(shí)，則用DUI＞1表示，則表示有濫用的可能，DUI≤1，則說明該藥物的使用計(jì)量小于或者等于日劑量，則表明使用合理[3]。

1.2 菌株的收集與分析

收集自2016年1月-2016年12月的臨床分離的菌株，細(xì)菌種類的鑒定采用VITEK系統(tǒng)和常規(guī)的生化實(shí)驗(yàn)，分離患者同一部位的相同菌株，擬定相同的方案對(duì)菌株進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.2.1細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn) 藥敏試驗(yàn)則以瓊脂擴(kuò)散法（kirby Bauer）進(jìn)行處理，細(xì)菌培養(yǎng)法采用Mueller Hinton（MH）進(jìn)行培養(yǎng)，使用功能配套的抗菌藥物紙片（生產(chǎn)：英國(guó)Oxoid公司），質(zhì)控細(xì)菌選定為金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）。

1.2.2細(xì)菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的檢測(cè) 對(duì)流感嗜血桿菌中β-內(nèi)酰胺酶的檢測(cè)，使用的檢測(cè)紙片為頭孢硝噻吩紙片，對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯等細(xì)菌采用β-內(nèi)酰胺酶紙片篩選法和酶抑制劑增強(qiáng)紙片確證法進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以表示，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2值檢驗(yàn)，以SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，數(shù)據(jù)計(jì)算后的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則用表示為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)患者抗菌藥物的用量頻率進(jìn)行分析

隨機(jī)抽取我院的250份病歷研究顯示，頭孢菌素類、喹諾酮類和硝基咪唑類的使用最廣，其中，左氧沙星的使用劑量最高，當(dāng)使用藥物的劑量大于日常劑量時(shí)，則DUI＞1，說明藥物可能濫用，表1為DDDs的排序。

表1 患者使用抗菌藥物用量的前10排序

2.2 臨床分離菌株的分布情況

2016年整年度臨床分離菌株1520例，其中革蘭陽性菌430例，占28.29%，革蘭陰性菌960例，占63.16%，真菌130例，占8.55%。在430例革蘭陽性菌株中，有279例葡萄球菌（STA），占64.88%，36例屎腸球菌（EFM），占8.37%，32例糞腸球菌（EFA），占7.44%，肺炎鏈球菌（SPN）和其他鏈球菌65例，占15.11%。960例革蘭陰性菌中，有520例腸桿菌科細(xì)菌（54.17%），348例非發(fā)酵菌株（36.25%），其他菌株有92例（9.58%）。其中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、嗜麥芽窄食單胞菌位列所有細(xì)菌的前9位。

2.2.1分析常見革蘭陽性菌的耐藥情況 調(diào)查中顯示，STA對(duì)萬古霉素和替考拉寧的敏感性最高，在分離的68例腸球菌中，EFA占47.06%，EFM占52.94%，EFA對(duì)各種抗菌藥物的敏感性均高于EFM，但是替考拉寧的敏感性較低。表2對(duì)革蘭陽性菌的耐藥性進(jìn)行分析。

表2 分析革蘭陽性菌的耐藥情況（%）

2.2.2常見的革蘭陰性菌的耐藥情況 在腸桿菌科中，ECO和KPN對(duì)大部分β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和喹諾酮類的耐藥性較高，而對(duì)于頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢西丁等耐藥性較低，腸桿菌對(duì)氨芐西林和頭孢唑林的耐藥性較高，非發(fā)酵菌則以PAE和ABA最為常見。如表3。

3.討論

隨著生活水平的不斷提高，人們生活方式的改變，有越來越多的病種出現(xiàn)，使得各種醫(yī)療水平也不斷提高，且對(duì)于各種藥物的研發(fā)也越來越多?？咕幬餅榕R床上常見的一種藥物，常常用于各種炎癥感染引起的疾病，經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，臨床上對(duì)于抗菌藥物的使用較為廣泛，且種類較多，不同的抗菌藥物所治療的疾病不同，但是抗菌藥物的不合理使用則會(huì)造成耐藥性的產(chǎn)生，使得細(xì)菌不能夠得到有效的控制，不利于疾病的治療。

而本文調(diào)查中顯示，我院共分離1520例菌株，其中革蘭陽性菌430例，占28.29%，革蘭陰性菌960例，占63.16%，真菌130例，占8.55%。藥敏試驗(yàn)結(jié)果中革蘭陽性菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧最敏感，對(duì)其它抗菌藥物敏感性不強(qiáng)，革蘭陰性菌對(duì)碳青霉烯類最敏感，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦鈉和阿米卡星敏感度相對(duì)較低。因此在臨床抗菌藥物的使用中，頭孢菌素類、喹諾酮類和硝基咪唑類的使用最廣，而左氧沙星的用量最高[4]。對(duì)抗菌藥物的耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有利于抗菌藥物的合理使用，減少耐藥性的發(fā)生，提高治療的效果。

從文中結(jié)果顯示發(fā)現(xiàn)，治療時(shí)應(yīng)依據(jù)菌株選擇相應(yīng)的抗菌藥物，STA對(duì)萬古霉素和替考拉寧的敏感性最高，而腸桿菌中，ECO和KPN對(duì)大部分β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和喹諾酮類的耐藥性較高，而對(duì)于頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢西丁等耐藥性較低，因此在對(duì)革蘭陰性菌感染的患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)盡量選擇萬古霉素和替考拉寧進(jìn)行治療，而ECO和KPN對(duì)大部分β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和喹諾酮類的耐藥性較高，因此在治療時(shí)應(yīng)盡量選擇β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和喹諾酮類進(jìn)行治療，而不選用頭孢類藥物治療[5]。根據(jù)臨床上常見的病菌，選擇其相應(yīng)的抗菌藥物治療，能夠顯著提高其治療的效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。且根據(jù)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌中不同的病菌，依照抗菌藥物的監(jiān)測(cè)結(jié)果分析后治療，提高治療的效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

綜上所述，抗菌藥物是臨床上常用的一種藥物，其用藥具有廣泛性和耐藥性的特點(diǎn)，針對(duì)耐藥性對(duì)其藥物的藥敏反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠了解不同的病菌對(duì)不同的抗菌藥物的敏感性，從而提高臨床治療的效果，有利于醫(yī)生對(duì)臨床用藥進(jìn)行準(zhǔn)確選擇，降低耐藥性。通過臨床對(duì)抗菌藥物耐藥性的監(jiān)測(cè)，對(duì)病菌敏感度的實(shí)驗(yàn)，讓抗菌藥物的使用更加合理，降低耐藥性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣。

表3 分析常見的革蘭陰性菌抗菌藥物的耐藥性

[1]金蕾,楊耀芳,魏新萍,等.不同級(jí)別醫(yī)院用不同分級(jí)管理抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2016,13(4):238-242.

[2]黃黎明,徐麗婷,曾平,等.某地區(qū)十二家醫(yī)院住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2016,13(6):367-370.

[3]孫文芳,陳世才.北京等六地區(qū)二級(jí)醫(yī)院門診抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2016,13(3):171-175.

[4]李席.臨床藥師參與臨床抗菌藥物應(yīng)用對(duì)合理用藥的影響[J].中國(guó)處方藥,2015,13(12):27-28.

[5]沈鋒.基層醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用存在的問題及解決措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(14):56-57.