劉 麗 (廣東省廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 廣州 510220)

革蘭陽(yáng)性菌主要有腸球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌［1］;革蘭陽(yáng)性菌感染是細(xì)菌感染中的多見(jiàn)感染情況，近年來(lái)，在獲得性感染中占的比例不斷上升，這給革蘭陽(yáng)性菌感染的臨床治療帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)［2］。患有基礎(chǔ)疾病的臥床老年患者一旦出現(xiàn)革蘭陽(yáng)性菌感染的情況，不僅給治療增加了很大的難度，也增加了老年患者死亡的發(fā)生率。因此，臨床治療時(shí)，對(duì)老年人革蘭陽(yáng)性菌感染的治療很重要，本研究主要分析利奈唑胺治療老年人革蘭陽(yáng)性菌感染的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2013 年11 月～2014 年11 月，選取我院收治的90 例老年人革蘭陽(yáng)性菌感染的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組45 例，試驗(yàn)組45 例，對(duì)照組患者給予替考拉寧的治療，試驗(yàn)組患者給予利奈唑胺的治療。

參與研究的90 例革蘭陽(yáng)性菌感染老年患者均符合革蘭陽(yáng)性菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均患有2 種及2 種以上的基礎(chǔ)疾病，包括冠心病、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、腦血管疾病、老年性的精神障礙疾病、腎功能衰竭疾病、氣管插管、氣管切開(kāi)等。這90 例研究對(duì)象均由于感染入院，在參與研究之前經(jīng)過(guò)抗生素的治療并且不顯效，經(jīng)過(guò)細(xì)菌學(xué)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)了革蘭陽(yáng)性菌的感染。

對(duì)照組革蘭陽(yáng)性菌感染老年患者45 例，男24 例，女21 例，年齡為65 ～77 歲，平均(70.89±4.32)歲;冠心病患者有20 例，糖尿病患者有10 例，高血壓患者有14 例，惡性腫瘤患者有4例，慢性阻塞性的肺部疾病患者有8 例，腦血管疾病患者有14例，老年性的精神障礙疾病患者有2 例，腎功能衰竭疾病患者有10 例，氣管插管或者是氣管切開(kāi)合并呼吸機(jī)輔助呼吸的患者有10 例。其中肺部感染的有20 例，支氣管感染的有22 例，泌尿系統(tǒng)感染的有2 例，皮膚感染的有1 例。

試驗(yàn)組革蘭陽(yáng)性菌感染老年患者45 例，男25 例，女20 例，年齡為64 ～78 歲，平均(71.78±5.47)歲;冠心病患者有22 例，糖尿病患者有12 例，高血壓患者有12 例，惡性腫瘤患者有2例，慢性阻塞性的肺部疾病患者有6 例，腦血管疾病患者有16例，老年性的精神障礙疾病患者有4 例，腎功能衰竭疾病患者有12 例，氣管插管或者是氣管切開(kāi)合并呼吸機(jī)輔助呼吸的患者有8 例。其中肺部感染的有22 例，支氣管感染的有20 例，泌尿系統(tǒng)感染的有2 例，皮膚感染的有1 例。

對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病類型、病情程度、革蘭陽(yáng)性菌感染的部位等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對(duì)照組患者給予替考拉寧的治療，1 次/d，替考拉寧的靜脈滴注，用量為0.2 g;在治療開(kāi)始后的第1 天、第2 天、第3天替考拉寧的用量為0.4 g，療程為3 ～21 d。

試驗(yàn)組患者給予利奈唑胺的治療，每隔12 小時(shí)進(jìn)行一次利奈唑胺的靜脈滴注，用量為600 mg，療程為5 ～14 d。

在兩組患者的治療過(guò)程中，安排專人對(duì)患者的體征、癥狀、不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，同時(shí)密切觀察患者的尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、腎功能，并對(duì)患者進(jìn)行微生物學(xué)的檢測(cè)。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

1.3.1 根據(jù)治療的情況設(shè)定療效的四級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:患者的體征、癥狀、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、腎功能以及病原學(xué)的檢查均恢復(fù)到正常的標(biāo)準(zhǔn);顯效:患者的體征、癥狀、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、腎功能以及病原學(xué)的檢查均有明顯的好轉(zhuǎn)，但是上述幾項(xiàng)中至少有一項(xiàng)沒(méi)有恢復(fù)到正常的標(biāo)準(zhǔn);有效:患者的體征、癥狀有好轉(zhuǎn)但是不明顯，而且患者的病原學(xué)檢查呈現(xiàn)陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室的檢查沒(méi)有恢復(fù)到正常的標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效:患者在治療了72 h 以后病情沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)的跡象或者相較于治療之前病情加重?？傆行适侵溉?、顯效、有效的總和。

1.3.2 根據(jù)細(xì)菌學(xué)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將療效分為五級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。病原菌被完全清除、病原菌被部分清除、病原菌沒(méi)有被清除、病原菌被替換、病原菌出現(xiàn)再感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0 軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療有效率和細(xì)菌清除率為計(jì)數(shù)資料，使用例數(shù)(%)表示，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)組治療痊愈的革蘭陽(yáng)性菌感染的老年患者為32 例，占71.11%，總有效率為93.33%;對(duì)照組治療痊愈的革蘭陽(yáng)性菌感染的老年患者為25 例，占55.56%。兩者差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

治療后，試驗(yàn)組革蘭陽(yáng)性菌感染的老年患者其細(xì)菌被完全清除的有30 例，占66.67%，且沒(méi)有出現(xiàn)再感染的情況和細(xì)菌沒(méi)有被清除的情況;對(duì)照組革蘭陽(yáng)性菌感染的老年患者其細(xì)菌被完全清除的例數(shù)有22 例，占48.89%，出現(xiàn)了1 例再感染的情況，有9 例患者體內(nèi)的革蘭陽(yáng)性菌被替換，另外還有9 例患者體內(nèi)的細(xì)菌沒(méi)有被清除，占對(duì)照組例數(shù)的20.00%。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者療效比較情況［例(%)］

表2 兩組患者的細(xì)菌清除率的療效比較情況［例(%)］

3 討論

利奈唑胺治療老年人革蘭陽(yáng)性菌感染的療效值得肯定，利奈唑胺的細(xì)菌清除療效要優(yōu)于替考拉寧，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

老年患者屬于疾病的高發(fā)人群和細(xì)菌嚴(yán)重感染的高危人群，近年來(lái)，老年人的革蘭陽(yáng)性菌感染率明顯呈上升趨勢(shì)。老年患者常常是多種基礎(chǔ)疾病集于一體，導(dǎo)致其抵抗力變?nèi)?，免疫功能下降?］，因此，老年患者一旦發(fā)生細(xì)菌的感染，較于常人會(huì)很難控制。而且，由于老年患者的臟器功能衰退，在對(duì)該類老年患者進(jìn)行臨床治療使用抗生素時(shí)會(huì)有很多的顧慮，要求醫(yī)生在選用抗生素類的藥物時(shí)要多加注意，密切結(jié)合患者的自身情況進(jìn)行用藥。

除了對(duì)用藥的選擇，在治療的過(guò)程中，也要對(duì)老年患者的生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的關(guān)注。本研究中，在用利奈唑胺治療老年革蘭陽(yáng)性菌感染時(shí)，就要密切地檢測(cè)患者的血常規(guī)，特別是患者血小板、血肌酐的變化動(dòng)態(tài)［5］，如果血小板出現(xiàn)明顯減少時(shí)則要注意是否需要暫時(shí)停藥或者是減少用藥量。總之，在對(duì)老年人進(jìn)行臨床治療時(shí)，需要考慮到多方面的因素，避免因藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)使老年患者的病情惡化。

經(jīng)過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)，利奈唑胺是有效的抗菌藥物，且不易與其他的抗菌藥發(fā)生交叉耐藥的情況，并且對(duì)各個(gè)種類的革蘭陽(yáng)性球菌都具有明顯的抗菌性，擁有較強(qiáng)的組織穿透力，值得在臨床治療中進(jìn)一步地研究，并推廣使用。

［1］ 畢立清，周 靜，黃 敏，等.利奈唑胺治療老年人革蘭陽(yáng)性菌感染療效分析及其對(duì)血小板的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(4):408.

［2］ 李曙平，李 娟.利奈唑胺和替考拉寧治療住院高齡革蘭陽(yáng)性菌感染患者的臨床應(yīng)用分析［J］.中華老年多器官疾病雜志，2012，11(6):438

［3］ 李 耘，呂 媛，薛 峰，等.衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)(Mohnarin)2011－2012 年革蘭陽(yáng)性菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30(3):251.

［4］ 曾曉艷，張 祎，仝曉寧，等.2743 株革蘭陽(yáng)性菌的臨床分離及耐藥性分析［J］.西北藥學(xué)雜志，2014，(5):519.

［5］ 辛小娟，黃文祥，李佳俊，等.利奈唑胺及其耐藥機(jī)制研究［J］.中國(guó)抗生素雜志，2013，38(6):411.