楊桂云，李澤葵，賽雙橋，朱巧紅，吳姍珊 (廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院內(nèi)科，廣東 東莞 523460)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床常見性呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病，為多因素所致疾病，是導(dǎo)致肺動脈、肺實質(zhì)及胸廓受損的慢性疾病，導(dǎo)致肺循環(huán)受阻，從而引發(fā)肺動脈壓力升高，肺功能下降、右心室增大，且病情遷延不愈，極易對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。經(jīng)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［1］，腦鈉肽在慢性阻塞性肺疾病、左心衰與肺栓塞等疾病發(fā)生后會出現(xiàn)血漿值上升，主要為左、右心室分泌，但是對于其準(zhǔn)確性，目前尚有爭論。本研究對60 例慢性阻塞性肺疾病患者進行分析，了解BNP 指標(biāo)與右室增大、肺動脈高壓、低氧血癥的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2013 年5 月～2014 年5 月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，所有患者均經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男36 例，女24 例，年齡55 ～78 歲，平均年齡(63.8±5.9)歲，病程1 ～8 年，平均病程(3.5±1.2)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):心肌梗死患者、嚴(yán)重冠心病及房顫者，急性肺栓塞者，肝、腎、心功能不全者。60 例患者分為兩組，肺動脈高壓30 例為觀察組，無肺動脈高壓為對照組，兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:血漿BNP 檢測，在患者入院1 d 內(nèi)，采集靜脈血3 ml，使用干式快速免疫熒光法檢測，根據(jù)試劑盒方法進行。超聲心動圖采取PhiLips－HDI4000 超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz，掃描標(biāo)準(zhǔn)短軸、長軸、四腔心切面、心尖二腔心切面，檢測左、右心室收縮末期內(nèi)徑大小及左室的EF 值與肺動脈收縮壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0 軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的BNP 值水平顯著較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組的心臟超聲心動圖指標(biāo)中，右室內(nèi)徑與右室內(nèi)徑/左室內(nèi)徑、肺動脈壓力等指標(biāo)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);但是兩組患者的LVEF 值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)分析

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)分析

組別 血漿BNP(pg/L) 右室內(nèi)徑(mm) 右室內(nèi)徑/左心室臟內(nèi)超徑聲 心動圖LV指EF標(biāo) 值(%) 肺動脈壓力(mm Hg)觀察組 273.84±121.65 24.87±4.69 0.84±0.24 62.45±8.25 47.69±11.54對照組 48.97±27.64 17.84±2.58 0.48±0.32 68.97±9.87 17.84±5.95 t 值 28.956 2 31.546 2 12.561 2 2.326 1 17.632 1 P 值0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.846 1 0.000 0

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，且常常合并呼吸道反復(fù)性感染，導(dǎo)致肺功能持續(xù)性受損，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且臨床治療效果不佳，確診較難。COPD 會導(dǎo)致右、左心室的壓力增高，從而促進BNP 分泌增加，BNP 具有利鈉、利尿降低肺循環(huán)張力等效果，不僅能將左心衰竭癥狀有效反映，也是肺動脈高壓及右室功能不全的敏感指標(biāo)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［2］，BNP 對肺動脈高壓有極高的敏感性，可作為COPD 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

臨床將血漿BNP 作為診斷左心衰竭的參考指標(biāo)，其準(zhǔn)確性較高。血漿BNP 可經(jīng)過鳥苷酸環(huán)化促進細胞中cGMP 合成而形成血管平滑肌增生、血管擴張等作用，BNP 對肺動脈高壓及右室超載均有較強的敏感性。

有學(xué)者研究顯示［3］，大鼠處于慢性缺氧環(huán)境中，其血漿BNP 指標(biāo)下降75%以上。另外一位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［4］，血氧分壓與血漿中的BNP 水平為負相關(guān)性，與缺氧環(huán)境下，導(dǎo)致右室的負荷及壓力上升。而在本組研究中顯示，觀察組的肺動脈壓力與血漿BNP 水平呈正相關(guān)性，而對照組的血漿BNP 及血氧分壓呈負相關(guān)性，與文獻報道結(jié)果一致［5］。

有學(xué)者報道顯示［6］，血漿BNP 水平與肺動脈壓呈密切相關(guān)性，與右心室功能不全嚴(yán)重程度相關(guān)。經(jīng)本組研究顯示，肺動脈高壓患者血漿BNP 水平顯著高于對照組，提示血漿BNP能作為肺動脈高壓的臨床診斷指標(biāo)。而觀察組患者的收縮末期右室內(nèi)徑及右室內(nèi)徑/左室內(nèi)徑顯著高于對照組，提示血漿BNP 水平上升與右室內(nèi)徑異常增大呈相關(guān)性，可將血漿BNP 水平作為右室擴張診斷敏感指標(biāo)。經(jīng)兩組患者心電圖指標(biāo)對比顯示，兩組患者的LVEF 值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示血漿BNP 水平上升未造成LVEF 水平波動［7］。

有許多學(xué)者的研究表示［8］，血漿BNP 水平可明確反應(yīng)肺動脈高壓程度，可作為臨床上肺疾病患者肺動脈高壓水平診斷的非創(chuàng)傷性參數(shù)評估方式。同時，在臨床檢驗過程中，對血漿BNP 水平多次檢驗，取平均值，可作為肺動脈高壓檢測的輔助非創(chuàng)傷性手段，經(jīng)過及時對血漿BNP 水平檢測，可及時調(diào)整患者臨床治療方案，從而提高臨床療效［9］。

綜合上述，血漿BNP 可視為慢性阻塞性肺疾病患者肺動脈高壓、左室擴張敏感性指標(biāo)，在慢性阻塞性肺疾病臨床診斷中具有重要價值。

［1］ 陳簡慶，張民樂，吳偉軍，等.冠心病心力衰竭患者血尿酸、腦鈉肽、高敏C 反應(yīng)蛋白與左室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(2):239.

［2］ 徐 穎，李廣平，倪燕平，等.非瓣膜病性心房顫動患者血清高敏C－反應(yīng)蛋白、腦鈉肽、內(nèi)皮素－1 水平的測定及其臨床意義［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(10):1095.

［3］ 邢愛民.無創(chuàng)機械通氣對肺源性心臟病伴呼吸衰竭患者腦鈉肽水平的影響［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23(4):251.

［4］ 張 洋，康金鎖，于金星，等.紅細胞體積分布寬度與心衰患者血漿N 末端腦鈉肽關(guān)系的研究［J］.中國實驗診斷學(xué)，2011，15(6):1017.

［5］ 戴 瑞，張良良，孟憲杰，等.血漿同型半胱氨酸和N－末端腦鈉肽水平與急性冠脈綜合征冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(17):1935.

［6］ 馬淑云.血清肌紅蛋白及腦鈉肽與心力衰竭及程度的相關(guān)性分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(31):6507.

［7］ 幸澤茂，孟新科，張憲華，等.BNP 在嚴(yán)重膿毒癥合并心肌損傷的機械通氣患者脫機過程中的預(yù)測作用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，(25):5601.

［8］ 吳 炬，陽鳳華，王開云，等.COPD 合并肺侵襲性真菌感染34 例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(35):7442.

［9］ 王旭升.慢性阻塞性肺疾病患者合并肺梗死的臨床診斷分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(30):6425.