蔡八元

（夾江縣人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614100）

患者入院后一般先要進(jìn)行各項(xiàng)檢查明確患者病情才可以制定科學(xué)合理安全的治療方案，以保證治療的有效性。纖支鏡檢作為臨床上應(yīng)用比較廣泛的檢查方式，主要針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷有明顯的作用。但由于纖支鏡檢屬于侵入性檢查方式，且刺激性較強(qiáng)，難以被所有的患者接受。如今臨床中逐漸加強(qiáng)對(duì)麻醉無(wú)痛苦纖支鏡檢的應(yīng)用，本次研究對(duì)喉罩-瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在無(wú)痛苦纖支鏡檢中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

行無(wú)痛苦纖支鏡檢的86例患者均為本院于2015年1月至2017年1月期間收治，均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。隨即將86例患者分為兩組，對(duì)照組患者共43例，男性患者26例，女17例，年齡在35歲至65歲之間，平均年齡為（45.03±5.53）歲，平均體重（53.71±5.25）kg；觀察組共43例，男性患者25例，女18例，年齡在37歲至66歲之間，平均年齡為（45.26±5.14）歲,平均體重（53.78±5.13）kg；對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行比較，均無(wú)差異顯著性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1對(duì)照組 采用鹽酸戊乙奎醚（生產(chǎn)廠家：成都力思特制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606）麻醉誘導(dǎo)，0.01mg/kg于麻醉前10min靜脈注射，采用2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：成都第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021661）5ml霧化噴吸3次，環(huán)甲膜穿刺注入2%利多卡因3～4ml,行纖支鏡檢查與治療，術(shù)中間斷在氣管內(nèi)滴注2%利多卡因。依據(jù)患者血氧飽和濃度進(jìn)行吸氧濃度的調(diào)節(jié)。

1.2.2觀察組 采用鹽酸戊乙奎醚麻醉誘導(dǎo)，0.01mg/kg于麻醉前10min靜脈注射，異丙酚（生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi AB（國(guó)產(chǎn)），批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023）1～2mg/kg，瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）1～3μg/kg；置入喉罩，行纖支鏡檢查與治療，推注異丙酚50mg維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉前（T0）、纖支鏡進(jìn)入前（T1）、咽部（T2）、聲門部（T3）、氣管內(nèi)（T4）、進(jìn)鏡15min（T5）的心率、動(dòng)脈血氧飽和度；觀察不良反應(yīng)（嗆咳、氣道痙攣）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 20.0軟件中進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者心率、動(dòng)脈血氧飽和度比較分析

分析表1可知，麻醉前兩組患者心率、動(dòng)脈血氧飽和度比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；麻醉后各時(shí)刻觀察組心率、動(dòng)脈血氧飽和度均低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組患者心率、動(dòng)脈血氧飽和度比較分析（±s）

表1 兩組患者心率、動(dòng)脈血氧飽和度比較分析（±s）

注：①與對(duì)照組比較，P＜0.05。

觀察組（n=43） T0 80.5±6.2 77.2±10.1 T1 81.3±6.3① 79.6±11.3①T2 84.4±7.1① 78.5±10.4①T3 85.1±7.3① 78.6±11.2①T4 86.9±7.7① 79.8±9.6①T5 84.2±7.4① 78.2±9.3①對(duì)照組（n=43） T0 80.8±6.5 77.8±10.2 T1 89.6±5.4 90.2±10.8 T2 92.4±6.8 90.8±9.7 T3 96.3±7.2 93.4±10.6 T4 96.1±6.2 92.5±10.5 T5 96.4±5.9 91.2±8.7

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析

觀察組發(fā)生嗆咳1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.32%，對(duì)照組發(fā)生嗆咳6例，氣道痙攣3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.93%，χ2=7.24,P＜0.05。

3.討論

在呼吸疾病診斷中對(duì)纖維支氣管鏡的應(yīng)用比較普遍，但其具有侵入性和刺激性強(qiáng)等特征，不僅給受檢者帶來(lái)不適感，還可能引起支氣管痙攣、心律失常等不良反應(yīng)，危害性較大[1]。通過(guò)合理的麻醉能夠有效緩解患者的不適感，保證檢查安全，傳統(tǒng)表面霧化噴吸麻醉方式會(huì)讓患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行檢查，仍然會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，且引起抵抗心理，難以確保檢查順利完成。而喉罩-瑞芬太尼復(fù)合異丙酚，則能夠快速起到良好的鎮(zhèn)靜作用，合理控制異丙酚用量，聯(lián)合瑞芬太尼能夠降低應(yīng)激反應(yīng)，增加支氣管耐受性，確保檢查的順利完成。而且喉罩能夠主動(dòng)控制呼吸道，提高耐受力，便于術(shù)后快速蘇醒[2]。本次研究結(jié)果顯示麻醉后觀察組心率、動(dòng)脈血氧飽和度與對(duì)照組相比均偏低且穩(wěn)定，P＜0.05，表明喉罩-瑞芬太尼復(fù)合異丙酚能夠合理控制患者檢查各階段的心率穩(wěn)定性和動(dòng)脈血樣飽和度穩(wěn)定性；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.32%顯著低于對(duì)照組20.93%，P＜0.05，表明喉罩-瑞芬太尼復(fù)合異丙酚能夠有效抑制各種不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，確保檢查工作順利開展。

綜上所述，喉罩-瑞芬太尼復(fù)合異丙酚對(duì)促進(jìn)無(wú)痛苦纖支鏡檢的順利開展和減少術(shù)中不良反應(yīng)有明顯的效果，值得推廣。

[1]孫巧霞.喉罩麻醉中靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(1):51-52.

[2]其其格,張潔.無(wú)痛門診靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在人流術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(8):968-969.