劉超 郭亮

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300）

頸椎病是中老年的常見病、多發(fā)病，其中重度神經(jīng)根型頸椎病為頸椎病的主要類型，是由于頸椎間盤和周圍結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生頸椎生理曲線改變、退行性變、骨質(zhì)增生后刺激或壓迫頸神經(jīng)引起的一組綜合癥狀［1-2］。近年來(lái)，隨著工業(yè)、建筑業(yè)、交通的發(fā)展，重度神經(jīng)根型頸椎病在我國(guó)的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，對(duì)患者的心理與生理都會(huì)造成嚴(yán)重傷害，嚴(yán)重危害到家庭、社會(huì)以及國(guó)家［3-4］。當(dāng)前尚無(wú)治療神經(jīng)根型頸椎病的西藥與手術(shù)方法，為此康復(fù)治療與中醫(yī)治療成為了改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［5-6］，特別是神經(jīng)根型頸椎病長(zhǎng)期用藥可致不良反應(yīng)發(fā)生，也會(huì)產(chǎn)生用藥依賴性［7］。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”“頸肩痛”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸項(xiàng)部為腦髓之門戶，是聯(lián)系全身臟腑的一個(gè)樞紐，經(jīng)絡(luò)分布的密度最高，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生是人體榮衛(wèi)氣血，臟腑功能失調(diào)的結(jié)果［8］。牽引與推拿的治療原則是溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒，揉捻頸項(xiàng)及肩背部，可以調(diào)和氣血，舒風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)［9］。中藥外敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解頸肌或血管痙攣，有利于恢復(fù)頸椎正常解剖關(guān)系和生物力學(xué)平衡［10］。本文具體探討了牽引、中藥外敷配合推拿治療重度神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：重度神經(jīng)根型頸椎??；住院天數(shù)超過(guò)14 d；ASIA分級(jí)A～C級(jí)（A級(jí)：完全性損傷，S4-S5節(jié)段無(wú)感覺和運(yùn)動(dòng)功能保留；B級(jí)：不完全性損傷，神經(jīng)平面以下節(jié)段包括S4-S5節(jié)段保留有感覺功能，但是沒有運(yùn)動(dòng)功能；C級(jí)：神經(jīng)平面下方保留有運(yùn)動(dòng)功能，切有一半及以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)）；癥狀多見頸痛，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，一側(cè)或兩側(cè)肢體麻木疼痛；轉(zhuǎn)頭加力試驗(yàn)或頸神經(jīng)根緊張?jiān)囼?yàn)均為陽(yáng)性。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～90歲；患者知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有急性顱腦損傷、消化系統(tǒng)及腹部損傷、惡性腫瘤疾??；入院前或病程中出現(xiàn)腎功能障礙或血清肝功能異常者；妊娠與哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 選取2013年9月到2016年5月筆者所在醫(yī)院康復(fù)的重度神經(jīng)根型頸椎病患者74例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各37例。觀察組男性20例，女性 17 例；平均年齡（50.63±4.12）歲；平均病程（7.12±2.43）d；體質(zhì)量指數(shù)（22.10±2.12） kg/m2；ASIA 分級(jí) A級(jí)10例，B級(jí)10例，C級(jí)17例；受傷原因車禍13例，高空墜落14例，重物砸傷6例，運(yùn)動(dòng)損傷4例。對(duì)照組男性 18 例，女性 19 例；平均年齡（50.22±3.78）歲；平均病程（7.11±1.98） d；體質(zhì)量指數(shù)（22.10±3.21）kg/m2；ASIA分級(jí)A級(jí)11例，B級(jí)8例，C級(jí)18例；受傷原因車禍12例，高空墜落16例，重物砸傷5例，運(yùn)動(dòng)損傷4例。兩組年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)、受傷原因、ASIA分級(jí)等一般資料比較差別不大（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)推拿治療，采用一指禪推法和行掌揉頸背部，反復(fù)進(jìn)行，然后在手三陽(yáng)經(jīng)的風(fēng)池和頸背部的督脈等穴位進(jìn)行點(diǎn)、壓或拿法，每日1次，每次20～30 min。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予牽引、中藥外敷治療，具體措施如下。1）頸部牽引：選擇適當(dāng)?shù)恼眍M帶牽引，牽引時(shí)間為20～30 min，牽引質(zhì)量 8～10 kg，每日 1次。 2）中藥外敷：生牡蠣 30 g，珍珠母 30 g，葛根 20 g，全蝎 12 g，天麻 12 g，鉤藤 12 g，丹參 9 g，川芎 9 g，桑寄生 12 g。 水煎 200～300 mL，外敷患側(cè)部位，以腰腿部痛點(diǎn)為中心，每日1次，每次5～10 min。兩組均治療觀察1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 1）療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，神經(jīng)功能恢復(fù)2級(jí)以上。有效：臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功能恢復(fù)1級(jí)或2級(jí)。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。2）頸椎評(píng)分。治療前后采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）頸椎評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，頸椎功能越好。3）全血黏度變化。在治療前后當(dāng)日抽取空腹肘靜脈血5 mL，常規(guī)抗凝后，30 min內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，使用血液流變學(xué)測(cè)試儀檢測(cè)全血高切黏度與全血低切黏度。4）炎癥因子檢測(cè)。在治療前后當(dāng)日抽取患者的空腹靜脈血3 mL，3000 r/min離心15 min，分離上層血清，1 h內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的表達(dá)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.00統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，χ2分析進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 見表2。兩組治療前JOA評(píng)分差別不大（P＞0.05）。治療后兩組JOA評(píng)分均高于治療前 （均P＜0.05），且治療后觀察組JOA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后全血黏度比較 見表3。兩組治療前全血黏度比較差別不大（P＞0.05）。兩組治療后的全血高切黏度與全血低切黏度均低于治療前（均P＜0.05），同時(shí)治療后觀察組全血高切黏度與全血低切黏度均低于對(duì)照組（均 P＜0.05）。

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后觀察組 37 8.99±2.19 21.42±3.19*△對(duì)照組 37 8.72±1.89 18.20±4.09*

表3 兩組治療前后全血黏度比較（mPa·s，±s）

表3 兩組治療前后全血黏度比較（mPa·s，±s）

組 別 時(shí) 間 高切黏度 低切黏度觀察組 治療前 4.29±0.45 9.25±0.51（n＝37） 治療后 4.12±0.32*△ 8.13±0.45*△對(duì)照組 治療前 4.27±0.44 9.26±0.44（n＝37） 治療后 4.21±0.44* 8.67±0.35*

2.4 兩組治療前后炎癥因子表達(dá)水平比較 見表4。兩組治療前炎癥因子表達(dá)水平比較差別不大（P＞0.05）。兩組治療后的血清IL-6和TNF-α值均低于治療前（均P＜0.05），治療后觀察組的血清IL-6和TNF-α值也均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后炎癥因子表達(dá)水平比較（ng/mL，±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子表達(dá)水平比較（ng/mL，±s）

組 別 時(shí) 間 IL-6 TNF-α觀察組 治療前 11.76±3.22 17.34±2.13（n＝37） 治療后 3.76±0.78*△ 3.11±0.44*△對(duì)照組 治療前 11.67±3.89 17.49±1.68（n＝37） 治療后 8.98±1.76* 9.78±1.34*

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的主要類型，其關(guān)鍵的病理變化是退變的椎間盤直接或間接引起周圍組織的受壓、牽張及缺血；同時(shí)頸部的肌肉和韌帶維持頸椎生物力學(xué)平衡被破壞也可導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生［11］，其中重度患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能喪失與殘疾，嚴(yán)重威脅著患者的生存質(zhì)量和健康水平［12］。

重度神經(jīng)根型頸椎病治療方法不當(dāng)或治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者殘疾，若情況嚴(yán)重甚至?xí)＜吧?3］。且單純通過(guò)手術(shù)治療無(wú)法使頸椎功能直接恢復(fù)，只能將頸椎的壓迫物去除，維持脊柱穩(wěn)定與糾正外傷造成的畸形，為此也需要加強(qiáng)綜合治療［14］。從中醫(yī)角度出發(fā)，脊髓型頸椎病的發(fā)病原因主要是頸項(xiàng)部由于長(zhǎng)期勞累、阻滯經(jīng)絡(luò)、外感風(fēng)寒、氣血失和所致，在治療上需要疏風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)和調(diào)和氣血［15］。本研究示觀察組總有效率高于對(duì)照組。觀察組與對(duì)照組治療后JOA評(píng)分均明顯高于治療前，治療后觀察組JOA評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組。其中中藥外敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解頸肌或血管痙攣，有利于恢復(fù)頸椎正常解剖關(guān)系。牽引治療可改善患處的血液循環(huán)，減輕或消除神經(jīng)根炎癥和水腫，促進(jìn)局部代謝［16］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎部為腦髓之門戶，是聯(lián)系全身臟腑的一個(gè)樞紐，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生是人體榮衛(wèi)氣血，臟腑功能失調(diào)的結(jié)果［17］。特別是重度神經(jīng)根型頸椎病在發(fā)病過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一系列級(jí)聯(lián)病理生理改變，炎癥因子的過(guò)量表達(dá)引發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化造成頸椎的微循壞障礙，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)組織由于缺氧缺血產(chǎn)生繼發(fā)性變性，造成頸椎的結(jié)構(gòu)改變和功能喪失，在原發(fā)性頸椎損傷的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加重了頸椎功能的惡化［18］。在常規(guī)治療中，西藥治療的應(yīng)用比較多，但是效果比較有限，且存在藥物依耐性等問題。本研究示兩組治療后的血清IL-6和TNF-α值均低于治療前，治療后觀察組的血清IL-6和TNF-α值也低于對(duì)照組。主要在于牽引與中藥外敷治療能夠達(dá)到減輕局部缺血、加速炎癥致痛物質(zhì)和酸性代謝產(chǎn)物的消除等作用，能改善神經(jīng)周圍微循環(huán)環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而抑制炎癥因子的分泌。

血液流變學(xué)是研究血液流動(dòng)性、黏滯性等變化規(guī)律的科學(xué)，全血黏度升高將造成機(jī)體血液循環(huán)特別是微循環(huán)障礙，最終使頸椎病病情加重。本研究顯示兩組治療后的全血高切黏度與全血低切黏度均低于治療前，同時(shí)治療后觀察組的全血高切黏度與全血低切黏度低于對(duì)照組，表明牽引與中藥外敷的應(yīng)用能有效降低血液黏度，降低血管阻力，在調(diào)節(jié)椎動(dòng)脈供血方面效果明顯。

綜上所述，牽引、中藥外敷配合推拿治療重度神經(jīng)根型頸椎病能促進(jìn)改善頸椎功能，提高治療效果，其作用機(jī)制可能與抑制炎癥因子表達(dá)和改善血液流變學(xué)有關(guān)。

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