徐敏敏 劉紹凡 王定菊

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多由尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織引起［1］。近年來，本病發(fā)病持續(xù)增高，主要與人們膳食飲食結(jié)構(gòu)的改變、營養(yǎng)物質(zhì)的過度攝取有關(guān)［1-3］。 痛風(fēng)可使患抑郁癥［4］、深靜脈血栓及肺栓塞［5］的風(fēng)險(xiǎn)增高，且易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。痛風(fēng)急性發(fā)作期的主要臨床表現(xiàn)是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，該病起病急劇，疼痛呈撕裂樣、刀割及咬噬樣，患者強(qiáng)迫體位，輾轉(zhuǎn)難眠甚至痛不欲生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)該病尚無根治療法，而中醫(yī)中藥在治療本病具有顯著的優(yōu)勢［6］。筆者近期在口服依托考昔基礎(chǔ)上加用腫意膏穴位貼敷治療本病，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］，辨證為濕熱痹阻證。 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡29～65歲；3）對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情自愿接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）繼發(fā)性痛風(fēng)患者；2）既往急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作服用非甾體類藥物無效者；3）局部腫瘤、化膿性感染，以及有皮膚病變者；4）心腦血管疾病，肝、腎功能不全者；5）伴有活動(dòng)性胃腸疾病者；6）孕期、哺乳期婦女及精神障礙患者；7）已知對(duì)本次研究用藥過敏者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年8月在門診治療的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（濕熱痹阻證）患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組男性37例，女性3例；年齡29～62歲，平均（42.22±7.84）歲；平均病程（1.33±0.65） d；紅腫部位為跖趾關(guān)節(jié)處24例，膝關(guān)節(jié)2例，內(nèi)外踝14例；累計(jì)關(guān)節(jié)為1個(gè)關(guān)節(jié)31例，多個(gè)關(guān)節(jié)9例。治療組男性38例，女性 2 例；年齡 30～64 歲，平均（43.22±5.74）歲；平均病程（1.43±0.45）d；紅腫部位為跖趾關(guān)節(jié)處26例，膝關(guān)節(jié)1例，內(nèi)外踝13例；累計(jì)關(guān)節(jié)為1個(gè)關(guān)節(jié)25例，多個(gè)關(guān)節(jié)15例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均參照原發(fā)性痛風(fēng)診治指南，囑患者臥床休息，抬高患肢，疼痛緩解3 d后方可恢復(fù)活動(dòng)，低嘌呤飲食、禁止飲酒，限制吸煙，每日保持2000 mL以上飲水量等。對(duì)照組給予依托考昔片（美國Merck Sharp Dohme Corp公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20080510）120 mg/片，每日 1次，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用本院自制膏劑腫意膏 （渝藥制字Z20051117），藥用天花粉、黃柏、大黃、姜黃、紅丹、白芷、厚樸、蒼術(shù)、甘草、陳皮、天南星、石膏（煅）、冰片、凡士林適量、菜油適量。具體方法為先查看患者穴位治療處的皮膚有無紅腫、破潰，并詢問患者對(duì)中草藥、醫(yī)用敷料有無過敏史，然后清潔需要貼敷處皮膚，以局部阿是穴、患側(cè)足三里、三陰交為主穴，第一跖趾關(guān)節(jié)配大都、太白；踝關(guān)節(jié)配申脈、邱墟、照海；膝關(guān)節(jié)疼痛配膝眼、梁丘、血海。將腫意膏均勻涂抹在3 cm×3 cm的醫(yī)用敷貼內(nèi)，厚度為2 mm，每穴1膏，貼敷12 h后取下，每日1次。兩組療程均為7 d為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的臨床療效，治療前后視覺模擬量表（VAS）評(píng)分和血尿酸（UA）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查分別于用藥前及用藥后7 d抽取痛風(fēng)患者血清，各檢測 1 次 UA、ESR、CRP。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［8］擬定。治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。顯效：全部癥狀消失或主要癥狀好轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)功能明顯進(jìn)步。無效：臨床癥狀依然存在，未明顯改善，關(guān)節(jié)功能沒有好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組患者總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前、治療7 d后VAS評(píng)分比較 治療組與對(duì)照組治療后VAS評(píng)分分別為（2.03±0.24）分、（3.82±0.78）分，分別低于治療前的（7.91±1.56）分、（7.83±1.61）分（P＜0.05）；兩組患者治療 7 d 后 VAS 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后UA、ESR及CRP水平比較 見表2。兩組治療后UA、ESR及CRP較治療前均降低（P＜0.05）；且治療組治療后均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后UA、ESR及CRP水平比較（±s）

表2 兩組治療前后UA、ESR及CRP水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí) 間 CPR（mg/L）UA（μmol/L） ESR（mm/h）治療組 治療前 33.43±8.34（n=40） 治療后 8.02±1.16*△對(duì)照組 治療前 30.45±9.78 521.11±52.32 46.12±13.31 357.12±21.12*△ 17.34±7.07*△498.23±63.22 47.23±12.96（n=40） 治療后 9.05±2.13*456.32±20.58* 22.21±7.19*

3 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎因先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，脾失健運(yùn)，加之過食膏粱厚味，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼因外感風(fēng)濕熱邪，或因人素體陽盛，陰液不足，感邪從陽熱化，臟腑積熱，熱郁為毒，熱毒氣壅于血脈，循于經(jīng)絡(luò)，濕、熱、瘀、毒留滯經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，氣血不能暢通，導(dǎo)致本病發(fā)生。病機(jī)為濕熱阻滯，氣滯血瘀。本病發(fā)作急性期以濕熱痹阻，痰淤互結(jié)為標(biāo)［9-10］，同時(shí)炎癥指標(biāo)如 UA、ESR和CRP水平均較平時(shí)升高。治療以清熱除濕，行氣止痛，活血消腫為主。

腫意膏為本院自制膏劑，功能清熱解毒，消腫止痛。已在本院廣泛應(yīng)用于跌打損傷、乳癰、腮腺炎、濕疹等，臨床療效好，使用方便，無需住院治療，患者易于接受。方中大黃配伍黃柏，天花粉清熱解毒，消腫散結(jié)，除濕止痛；以白芷、蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)除濕；紅丹活血化瘀，通脈舒絡(luò)；冰片、陳皮、石膏、姜黃清熱涼血、散郁火、消腫止痛；白芷、天南星燥濕化痰，祛風(fēng)定驚，消腫散結(jié)；甘草抗病毒、抗菌、抗過敏；菜籽油外用有局部消炎、止痛之功效，可潤燥殺蟲、散火丹、消腫毒。“急則治其標(biāo)”，故應(yīng)清熱利濕、化濁解毒，臨床選用此膏方，尤為適宜。全方清熱解毒，除濕止痛，活血通絡(luò)，結(jié)合穴位敷貼，更好地在局部病灶發(fā)揮效用［11］。

穴位貼敷療法，結(jié)合了傳統(tǒng)針灸和藥物，既有藥物本身的作用，又有藥物對(duì)穴位的刺激作用，而且這幾種治療功效之間相互作用、相互影響和相互補(bǔ)充，起到了整體疊加、事半功倍的治療效果［12］。本方選穴局部阿是穴，三陰交、足三里。其中足三里為多氣多血陽明要穴，三陰交為足三陰交會(huì)穴，諸穴結(jié)合，可起到扶正培元，加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)的功效［13］。三主穴聯(lián)合各患病關(guān)節(jié)的穴位行腫意膏貼敷治療，諸穴合用，相得益彰，可使藥物直達(dá)患處，通過透皮吸收直接刺激穴位并明顯提高患處藥物濃度，改善患處血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，加強(qiáng)了化瘀利濁、清利濕熱、通絡(luò)止痛的功效，且不經(jīng)胃腸給藥，無損傷脾胃之弊，即使在臨床使用時(shí)出現(xiàn)皮膚過敏或水泡，也可及時(shí)中止治療，給予對(duì)癥處理，癥狀很快便可消失，還可酌情繼續(xù)使用［14-15］。

本臨床療效觀察結(jié)果顯示，在口服依托考昔基礎(chǔ)上加用腫意膏穴位貼敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 （濕熱痹阻證）患者，是辨證與施治相結(jié)合，是現(xiàn)代西藥與傳統(tǒng)中藥相結(jié)合的治療方法，此法具有簡、便、效、廉的臨床效果。從表1可以看出，治療組經(jīng)加用腫意膏穴位貼敷治療7 d后都取得了確切而顯著的臨床療效，患者治療總有效率高；治療后治療組VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著減少，疼痛明顯緩解；從表2可以看出，兩組均可降低UA、ESR、CRP水平，但治療組優(yōu)于對(duì)照組。本研究表明腫意膏穴位貼敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（濕熱痹阻證）患者可快速有效減輕患者的疼痛，改善患者癥狀、體征，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，促進(jìn)臨床康復(fù)。

［1］ Yu KH，See LC，Kuo CF，et al．Prevalence and incidence in patients with autoimmune rheumatic diseases：a nationwide population-based study in Taiwan［J］．Arthritis Care Res（Hoboken），2013，65（2）：244-250．

［2］ Singh JA．Racial and gender disparities among patients with gout［J］．Curt Rheumatol Rep，2013，15（2）：307．

［3］ 匡紅，曾琳，劉書蓉，等.成都地區(qū)28097例健康體檢者血尿酸水平分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（16）：2121-2122．

［4］ Changehien TC，Yen YC，Lin CL，et al．High risk of depressire disorders in patients with gout：a nationwide Population-Based cohort study［J］．Medicine（Baltimore），2015，94（52）：e2401．

［5］ Huang CC，Huang PH，Chen JH，et al.An independent risk of gout on the development of deep vein thrombosis and pul-mona～embolism：a nationwide，population-based cohort study［J］．Medicine（Baltimore），2015，94（51）：2140．

［6］ Li XX，Han M，Wang YY，et al．Chinese herbal medicine for gout：a systematic review of randomized clinical trials［J］．Clin Rheumatol，2013，32（7）：943-959．

［7］ 薛耀明，李晨鐘.痛風(fēng)的診斷與治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：102.

［8］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：210-214.

［9］ 劉宏瀟.馮興華分期治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（21）：1814-1830.

［10］朱婉華，張愛紅，顧冬梅，等.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候分布規(guī)律探討［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（19）：1667-1670.

［11］傅平，胡濤，楊明杰，等.白虎加桂枝湯配方顆粒煉膏外敷治療手足痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例［J］.中醫(yī)外治雜志，2016，25（1）：11-12.

［12］曹晶晶，楊衛(wèi)杰，曹軼.電針拔罐艾灸三聯(lián)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 60 例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（2）：110-112.

［13］胡蓉，王麗華，張珺珺，等.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合三伏天穴位敷貼療法治療過敏性鼻炎的療效觀察［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（9）：38-41.

［14］曾英展.電針配合穴位敷貼治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［15］顧文.基于仲景“溫化痰飲”理論探討穴位敷貼治療過敏性哮喘的效應(yīng)機(jī)制［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.