李國梅，高泗寶，陳祥英

（1.青島西海岸新區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266400；2.青島西海岸新區(qū)社會福利中心，山東 青島 266400）

隨著我國生活水平的提高和城鎮(zhèn)化生活方式的改變，二孩政策的放開，高齡孕婦增多，使妊娠糖尿病成為孕期的重要疾病。妊娠糖尿病主要以高血糖為表現(xiàn)特征，孕期母體血糖水平控制不合理則會引起多種母嬰并發(fā)癥，危害母嬰健康[1]。對于妊娠糖尿病患者來說，其病情的嚴(yán)重程度與血糖水平有著密切的關(guān)系[2]。因此，積極地對妊娠糖尿病進行干預(yù)是不容忽視的問題。對于妊娠糖尿病患者的干預(yù)主要以控制血糖，減少母嬰并發(fā)癥，保障母體及胎兒發(fā)育所需營養(yǎng)為目標(biāo)。營養(yǎng)干預(yù)是妊娠糖尿病治療的基礎(chǔ)方法，大多數(shù)妊娠糖尿病患者可以通過通過單純的飲食治療維持健康和血糖水平的穩(wěn)定。筆者就營養(yǎng)干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖水平的影響進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該臨床研究所選的研究對象為在我院內(nèi)科門診就診的妊娠糖尿病患者，其就診時間為2016年2月至2017年5月，共計納入80例，分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（28.5±2.6）歲；妊娠糖尿病確診孕周18～33周，平均孕周（22.1±3.8）周；其中初產(chǎn)婦為24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對照組年齡21～33歲，平均年齡（27.4±2.8）歲；妊娠糖尿病確診孕周17±33周，平均孕周（22.6±4.1）周；其中初產(chǎn)婦為26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。二者之間的可比性分析結(jié)果顯示，組間資料不存在顯著差異，符合對照研究要求。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合GDW診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕前均無糖尿病，口服糖耐量試驗結(jié)果其空腹血糖均超過5.6 mmol/L，餐后2 h血糖超過9.2 mmol/L，而確診為妊娠期糖尿病患者。②對本次研究內(nèi)容知情，且自愿參與本次研究的患者[3]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他妊娠期并發(fā)癥的患者；②合并心臟疾病的患者；③合并精神疾病，存在溝通障礙的患者；④無法配合本次研究的患者[4]。

1.2 臨床方法

兩組患者均給予常規(guī)妊娠糖尿病健康指導(dǎo)，觀察組額外給予營養(yǎng)干預(yù)，營養(yǎng)干預(yù)方法：①計算每日總熱量攝入：根據(jù)患者的孕婦體重指數(shù)、孕期、體力活動狀態(tài)，計算出每日攝入總熱量，以滿足母體代謝及胎兒營養(yǎng)需求。②尊重患者飲食習(xí)慣和愛好，依據(jù)食物價換份法和《中國居民膳食營養(yǎng)指南》特殊人群膳食營養(yǎng)攝入推薦指導(dǎo)，設(shè)計個性化飲食計劃，包括每日餐次、食物數(shù)量、熱量、比例及各種營養(yǎng)素攝入。每日5～6餐，三餐熱量按25%、30%、30%分配，睡前加餐奶類占總熱量的8%，早午餐后2小時水果占熱量的7%左右。合理安排糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入比例，糖類占總熱量的50～55%，蛋白質(zhì)占總熱量的15～20%，脂肪占總熱量的25～30%，優(yōu)質(zhì)蛋白占35～50%，動物蛋白不少于三分之一。三餐之間加食果蔬。③食物選擇多種多樣，選擇升血糖指數(shù)較低的食物，粗細葷素搭配，進食蔗糖、果糖、葡萄糖等純熱量飲食，以淀粉類食物為主；蔬菜宜選擇富含纖維素和維生素的葉類蔬菜，并保持每日攝入量在500 g以上，少時土豆、芋頭等根莖類蔬菜；水果的選擇按照患者的血糖控制情況進行，血糖控制達標(biāo)的情況下可選擇一些含糖量較低的水果，在兩餐之間食用，每次進食量保持在100～150 g之間[5]。④改善食物烹調(diào)技巧，做到色香味俱全，增進進食幸福感，改善孕婦因血糖升高導(dǎo)致的恐懼焦慮等不良情緒，讓健康飲食形成一種習(xí)慣，降低孕婦及子代糖尿病風(fēng)險。⑤足量飲水，禁止飲用飲料類，如可樂、果汁，可用蔬菜榨汁飲用，熱量自總熱量中扣除。限制鈉鹽攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的血糖控制水平，以空腹血糖值、早餐后2 h血糖值和糖化血紅蛋白水平進行評估[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的血糖控制情況比較，在空腹血糖、早餐后2h血糖水平控制方面，觀察組患者均低于對照組；在糖化血紅蛋白控制方面，觀察組也優(yōu)于對照組；兩組之間的比較差異存在顯著性P＜0.05。見表1。

表1 血糖控制情況比較

3 討 論

隨著我國生活水平的提高和城鎮(zhèn)化生活方式的改變，二孩政策的放開，高齡孕婦增多，使妊娠糖尿病成為孕期的重要疾病。孕期血糖升高，不僅會導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征、羊水過多等危害母嬰健康，還會引起巨大兒、胎兒畸形，新生兒缺氧窒息、低血糖等危害。多項研究表明積極地控制血糖，可以改善母嬰結(jié)局，提高產(chǎn)科質(zhì)量。飲食和運動治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)手段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，合理的營養(yǎng)干預(yù)能夠幫助妊娠期女性有效的進行血糖調(diào)節(jié)，降低并發(fā)癥概率。因此積極的營養(yǎng)干預(yù)治療是妊娠糖尿病治療的基礎(chǔ)手段。本次研究中，通過制定科學(xué)合理的營養(yǎng)干預(yù)方案，對妊娠期糖尿病孕婦實施營養(yǎng)干預(yù)，通過對空腹血糖及早餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)的觀察，發(fā)現(xiàn)對妊娠期糖尿病孕婦實施營養(yǎng)干預(yù)能夠在確保孕婦和胎兒所需營養(yǎng)物質(zhì)的基礎(chǔ)上，達到合理控制血糖的目的，從而有效控制孕婦的血糖。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者實施營養(yǎng)干預(yù)能夠幫助患者進行良好的血糖控制，對于改善母體健康十分有利，具有較大的臨床實踐意義。

[1] 鐘 冕,潘文松,黃潔明.妊娠糖尿病患者經(jīng)營養(yǎng)門診治療后微量元素的變化[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(8):157-160.

[2] 劉燕萍,李 冉,平 凡,等.妊娠糖尿病114例持續(xù)孕期營養(yǎng)管理與臨床結(jié)局分析[J].中國臨床醫(yī)生,2014,42(2):45-48.

[3] 方 敏,方 閱,左文瓊.妊娠期糖代謝異常孕婦分娩前血糖水平與新生兒低血糖的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥,2013,8(3):393-395.

[4] 羅 玲,陸淑媛,范淑玉,等.產(chǎn)前護理門診對妊娠期糖尿病孕婦健康認(rèn)知及分娩結(jié)局的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(5):608-610.

[5] 沈愛紅,孫桂君,楊永紅,等.妊娠期糖尿病規(guī)范化干預(yù)對妊娠與圍生兒結(jié)局的影響[J].中國綜合臨床,2015,31(7):650-653.

[6] 陳丹玲,賈金平,熊俊艷,等.妊娠糖尿病產(chǎn)婦空腹血糖及餐后1小時血糖、血脂、血清胰島素水平與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(18):175-176.