肖雨竹，宋偉奇*

（1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

宮頸癌是婦科三大癌癥只一，嚴(yán)重危及婦女生命，發(fā)病年齡逐年降低[1]，發(fā)病率也有上升的趨勢(shì)。傳統(tǒng)治療方案為手術(shù)、放療。近年來，對(duì)于宮頸癌的新輔助化療越來越受重視，收到了滿意的效果，廣泛的應(yīng)用于宮頸癌的治療中。特別是動(dòng)脈介入化療以其較好的療效逐步成為了一種新的有效的治療手段，應(yīng)用到臨床。但對(duì)于宮頸癌的術(shù)中動(dòng)脈灌注化療報(bào)道很少，主要是擔(dān)心影響病人術(shù)后康復(fù)及可能導(dǎo)致的并發(fā)癥。近年來，我院對(duì)于宮頸癌術(shù)中行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療的可行性進(jìn)行了探討，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年1月至2016年12月收入院的無相關(guān)臟器合并癥的宮頸癌患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所有患者的診斷均符合國際抗癌聯(lián)盟（UICC）指定的宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均按照國際婦產(chǎn)聯(lián)盟（FIGO，2009年）的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。選取Ib期患者37例進(jìn)行回顧性分析。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組19例，對(duì)照組18例。研究組年齡40～69歲，平均年齡53.8歲。對(duì)照組年齡46～67歲，平均年齡50.8歲。

1.2 治療方法

術(shù)前接受心肺肝腎血液系統(tǒng)等必要的檢查，確定無手術(shù)禁忌癥，方可實(shí)施手術(shù)，及術(shù)中髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療。兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。所有患者均在全身麻醉下取腹正中縱切口，行廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。研究組在手術(shù)縫合腹膜前，患者生命體征較為平穩(wěn)的情況下，根據(jù)動(dòng)脈灌注化療用藥原則，在髂內(nèi)動(dòng)脈起始部，用5-7號(hào)帶硅膠管針頭行髂內(nèi)動(dòng)脈穿刺，分別將預(yù)先溶好的化療藥物（順鉑70～90 mg或卡鉑300～500 mg，環(huán)磷酰胺600～800 mg，用生理鹽水稀釋至60 ml，如用卡鉑需用5%葡萄糖稀釋）注入，每側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈各30 ml，注入時(shí)間10～15 min，（根據(jù)患者的體重及體表面積計(jì)算藥物的劑量）拔針后以生理鹽水紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)1～3 min，以防止出血。術(shù)后24 h維持補(bǔ)液，約4500～5000毫升使尿量維持在2500 mL以上，并少量補(bǔ)鉀，對(duì)照組單純采用廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口愈合情況

研究組及對(duì)照組手術(shù)時(shí)間均在2.5～4.5 h左右，術(shù)中出血量約300～800 mL左右，研究組術(shù)后1例患者出現(xiàn)切口液化，1例出現(xiàn)切口脂肪層裂開，其他患者I期愈合，對(duì)照組術(shù)后1例出現(xiàn)切口脂肪層裂開，其他患者I期愈合。見表1。

表1 研究組與對(duì)照組術(shù)后一般情況對(duì)比

2.2 胃腸道反應(yīng)

術(shù)后24 h內(nèi)，兩組中均有部分患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，給予甲氧氯普胺10 mg肌注后癥狀緩解，研究組出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)率65%，對(duì)照組發(fā)生率為58%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。24 h后所有患者均惡心、嘔吐基本消失。兩組患者均在術(shù)后3日左右排氣，進(jìn)食后無明顯腹脹，無腸梗阻發(fā)生。

2.3 術(shù)后感染情況

術(shù)后兩組患者均常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，劑量與其他手術(shù)患者相同，無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染，多數(shù)患者體溫未超過38.5℃。

2.4 術(shù)后血液系統(tǒng)變化，

術(shù)后3天復(fù)查肝、腎功能及血常規(guī)，兩組患者均無一例患者出現(xiàn)肝、腎損害。研究組中2例血小板略有下降，但未低于7萬，7～10日內(nèi)均恢復(fù)正常。兩組患均無白細(xì)胞的下降，給予口服富馬酸亞鐵顆粒后，血紅蛋白逐漸恢復(fù)正常。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 研究組與對(duì)照組術(shù)后血液系統(tǒng)變化 [n（%）]

3 討 論

近年來，宮頸癌患者逐年增多，發(fā)病年齡趨向年輕化，治療手段也逐漸趨向多樣化，既往宮頸癌以手術(shù)和放療為主，近些年來新輔助化療在宮頸癌的治療中備受重視，收到了滿意的治療效果，較大的宮頸癌經(jīng)過一次化療可使腫塊明顯縮小，使手術(shù)更易切凈，并減少手術(shù)的難度。所以多數(shù)學(xué)者認(rèn)為宮頸癌對(duì)化療也是非常敏感的。近幾年來我們嘗試對(duì)于宮頸癌術(shù)中動(dòng)脈灌注化療，將手術(shù)化療結(jié)合起來，一次操作達(dá)到了兩個(gè)目的，盡早化療可以有效的提高患者的生存率[4]。術(shù)中行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療可以最大可能的提前化療時(shí)間，并且此方法操作簡(jiǎn)單，術(shù)后無明顯并發(fā)癥，是完全可行的。術(shù)中行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化目的性強(qiáng)，腫瘤局部有效藥物濃度較高，有資料報(bào)道其藥物濃度是全身化療的89倍，特別是順鉑等[5-6]。術(shù)后兩組患者圍手術(shù)期恢復(fù)情況看均無明顯差異，說明術(shù)中雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療是安全的。并不增加手術(shù)的并發(fā)癥。另外將手術(shù)和化療結(jié)合起來，為患者節(jié)省了治療費(fèi)用，縮短了總住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 王路芳,韓娜娜,茹明芳,等.TP與PVB兩種同步放化療方案在維吾爾族中晚期宮頸癌的近期療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(18):2928-2930.

[2] 賈雨辰,黃淑鑫,楊繼全,等.介入治療在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué),1994,14(2):675.

[3] 黨之俊,溫樹偉,暢俊平,等.雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療治療晚期宮頸癌臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2006,35(5):457-458.

[4] Omura GA，Bundy BN，Berek JS，et al． Randomized trial of cy-clophosphamide plus cisplatin with or without doxurubicin in o-varian carcinoma: a gynrecologic onocology study[J].J Clin Oncol,1989,7:457-465．

[5] 盧明霞.Ⅱb 期宮頸癌的術(shù)前介入化療[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,9(5):366-368．

[6] 陳春林,譚道彩,梁主治,等.動(dòng)、靜脈灌注化療子宮頸癌組織藥物濃度的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(5):298.