魏然　石就家　劉松

【摘要】 目的：觀察彩色多普勒組織顯像在小兒肺炎診斷中應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選擇2016年

9月-2017年8月至本院進(jìn)行小兒肺炎治療的患兒92例進(jìn)行臨床研究。所有患兒均給予了彩色多普勒檢查以及X線檢查，觀察兩種檢查方法對(duì)小兒肺炎診斷準(zhǔn)確率的差異，以及兩種檢查方法對(duì)小兒肺炎合并胸腔積液等并發(fā)癥的診出率。結(jié)果：92例小兒肺炎患兒X線檢查的檢出率為100%，超聲檢查的檢出率為97.83%，超聲檢查的檢出率略低于X線，但兩種檢查方法檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。共計(jì)12例患兒出現(xiàn)胸腔積液，左側(cè)7例，右側(cè)5例，X線檢出5例，檢出率為41.67%；彩色多普勒組織顯像檢出11例，檢出率為91.67%，超聲對(duì)小兒肺炎胸腔積液的檢出率高于X線檢查，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒組織顯像在小兒肺炎診斷中具有很好的應(yīng)用價(jià)值，小兒因?yàn)樾乇诒?，胸廓小等特點(diǎn)可以使用超聲對(duì)肺部組織進(jìn)行檢查，其對(duì)肺炎診斷的準(zhǔn)確性與X線等常規(guī)檢查無(wú)明顯差異，但是超聲檢查具有無(wú)輻射，可以多次重復(fù)檢查，對(duì)患兒無(wú)損傷，且對(duì)于胸腔積液等并發(fā)癥有更高的診斷準(zhǔn)確率等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒； 小兒肺炎； 診斷； 胸腔積液

Value of Color Doppler Tissue Imaging in the Diagnosis of Pneumonia in Children/WEI Ran，SHI Jiujia，LIU Song.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：049-052

【Abstract】 Objective：To observe the value of color Doppler tissue imaging in the diagnosis of pneumonia in children.Method：92 children with pneumonia in our hospital from September 2016 to August 2017 were randomly selected for clinical study.All children were given color Doppler examination and X-ray examination.The difference of the diagnostic accuracy of two kinds of examination methods for children pneumonia were observed，the diagnostic rate of two kinds of examination methods for complications such as pneumonia and pleural effusion were compared.Result：A total of 92 cases of pediatric pneumonia X-ray examination rate was 100%，the detection rate of ultrasonography was 97.83%，ultrasound detection rate was slightly lower than the X-ray，but the two methods detection rate showed no significant difference（P>0.05）.12 cases of pleural effusion，7 cases on the left side，5 cases on the right side，5 cases were detected by X-ray，the detection rate was 41.67%，and 11 cases were detected by color Doppler tissue imaging，the detection rate was 91.67%.Ultrasonic detection of pleural effusion in children with pneumonia was higher than that of X-ray examination，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Color Doppler tissue imaging has good application value in the diagnosis of pediatric pneumonia in children，because the chest wall is thin，the characteristics of thoracic small can of lung tissue were examined using ultrasound，there is no obvious difference between the pair the accuracy of diagnosis of pneumonia and X-ray routine examination， but ultrasound has no radiation， can be repeatedly checked， no damage to the children，and has the characteristics of higher diagnostic accuracy for complications such as pleural effusion.

【Key words】 Color Doppler； Pneumonia in children； Diagnosis； Pleural effusionendprint

First-authors address：Nanhai Hospital of Southern Medical University，F(xiàn)oshan 528244，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.013

小兒肺炎是常見的嬰幼兒疾病，我國(guó)北方地區(qū)冬春季節(jié)易發(fā)，是病原體感染或者吸入的羊水、油類、過(guò)敏物質(zhì)所導(dǎo)致肺部等炎癥[1-2]?；純阂园l(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、肺部啰音等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患兒可引發(fā)神經(jīng)等其他系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[3]。小兒肺炎是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的常見原因之一[4]。既往對(duì)小兒肺炎的診斷以血常規(guī)、X線檢查為主[5]。但是嬰幼兒血常規(guī)有時(shí)變化不明顯，而X線檢查因?yàn)檩椛漭^大，不能反復(fù)檢查以觀察患兒肺部病變情況[6]。由于嬰幼兒胸部具有胸壁薄、胸廓小等特點(diǎn)，為超聲檢查提供了可能[7]。本院近年對(duì)來(lái)診的小兒肺炎患兒使用彩色多普勒進(jìn)行組織顯像檢查，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2016年9月-2017年8月至本院進(jìn)行小兒肺炎治療的患者92例進(jìn)行臨床研究。其中男54例，女38例；年齡6個(gè)月～8歲，平均（4.52±2.06）歲；右肺炎癥65例，左肺炎癥27例，合并胸腔積液12例。所有患兒均符合第八版《兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均對(duì)本次研究知情同意。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患兒均行胸部X線及超聲檢查。（1）超聲檢查采用PHILIPS-IU22彩色超聲診斷儀檢查，線陣及凸陣探頭，探頭頻率為3.5～12.0 MHz?；純嚎梢愿鶕?jù)自身情況采取坐位、仰臥位或者俯臥位。使用凸陣探頭從上至下掃查患兒各個(gè)肋間，以了解患兒肺實(shí)變情況，包括肺實(shí)變的范圍和位置，觀察患兒是否有胸腔積液，然后使用高頻探頭對(duì)肺內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流情況以及積液透生性等情況進(jìn)行檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺部組織出現(xiàn)均有低回聲聲像圖，邊界清晰，回聲情況與肝臟相似，氣體強(qiáng)回聲消失則認(rèn)為出現(xiàn)肺實(shí)變[8]。支氣管內(nèi)出現(xiàn)“雙軌征”，即兩條平行條狀中強(qiáng)回聲夾有帶狀低回聲則認(rèn)為有炎性滲出物充填支氣管。肺石板周圍如果見無(wú)回聲區(qū)域，其內(nèi)部見分隔或蜂窩狀太保，透聲清澈或者見密集光點(diǎn)回聲，則認(rèn)為有胸腔積液。（2）X線檢查方法：使用PHILIPS公司的DR機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行胸部正位片檢查，如果顯示患兒肺部出現(xiàn)大片不規(guī)則高密度影、肺紋理模糊、增粗，或者合并胸腔積液，則診斷為小兒肺炎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察92例患兒X線診斷和超聲診斷的準(zhǔn)確率、誤診率和漏診率，觀察合并胸腔積液的患兒超聲檢查的準(zhǔn)確性和檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒組織顯像與X線檢查對(duì)小兒肺炎診斷的準(zhǔn)確性比較 92例小兒肺炎患兒X線檢查的檢出率為100%，超聲檢查的檢出率為97.86%（90/92），超聲檢查的檢出率略低于X線，但兩種檢查方法檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.505，P=0.477）。

2.2 彩色多普勒組織顯像與X線檢查對(duì)小兒肺炎胸腔積液的檢出率比較 共計(jì)12例患兒出現(xiàn)胸腔積液，左側(cè)7例，右側(cè)5例。X線檢出5例，檢出率為41.67%，彩色多普勒組織顯像檢出11例，檢出率為91.67%。超聲對(duì)小兒肺炎胸腔積液的檢出率高于X線檢查，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.75，P=0.009）。

3 討論

小兒肺炎在我國(guó)冬春季發(fā)病率較高，細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體和真菌均可以導(dǎo)致患兒發(fā)生肺內(nèi)感染[9]?；純撼Ｒ姲l(fā)熱、咳嗽、拒食、憋喘等癥狀，部分患兒體溫可達(dá)到40 ℃及以上，開始出現(xiàn)頻繁的刺激性干咳，然后出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽劇烈時(shí)可伴有嘔吐、嗆奶等癥狀，如果不能得到及時(shí)有效的治療，甚至可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等癥狀，以至于發(fā)生嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡[10-11]。小兒肺炎的檢查通常包括血常規(guī)檢查、C反應(yīng)蛋白、病原學(xué)檢查以及影像學(xué)檢查，其中影像學(xué)檢查是小兒肺炎診斷的重要依據(jù)[12]。但是X線檢查輻射較大，通常作為疾病篩查，不能反復(fù)操作，以免對(duì)患兒造成傷害[13]。而且由于患兒較小，往往不能配合檢查，降低成片質(zhì)量，對(duì)診斷造成影響。

彩色多普勒組織顯像是臨床常用的影像學(xué)檢查方法之一[14]。多普勒檢查實(shí)際上是超聲波檢查，是將超聲檢測(cè)應(yīng)用于人體的技術(shù)，通過(guò)對(duì)了解的生理或者組織結(jié)構(gòu)的超聲數(shù)據(jù)和形態(tài)的測(cè)量來(lái)發(fā)現(xiàn)疾病，做出相應(yīng)病變的提示。超聲診斷具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、方便、直觀且準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用廣泛，與X線、CT、MRI并稱為4大醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)。隨著對(duì)超聲技術(shù)的研究，各種更加詳細(xì)的診斷方式也不斷出現(xiàn)，而彩色多普勒組織顯像是愛丁堡大學(xué)Sutherland和McDicken兩位學(xué)者最先報(bào)道的多普勒技術(shù)，使用彩色多普勒成像技術(shù)來(lái)顯示心肌肥厚，這種技術(shù)原本是基于紅細(xì)胞和心室壁運(yùn)動(dòng)的不同特性而建立的超聲技術(shù)，因?yàn)榧t細(xì)胞運(yùn)動(dòng)速度快而運(yùn)動(dòng)能量低，心肌運(yùn)動(dòng)速度慢而能量比紅細(xì)胞高，所以采用適當(dāng)?shù)臑V波條件和增益選擇，就能夠顯示心肌運(yùn)動(dòng)而不是顯示血流[15]。隨著技術(shù)的發(fā)展，這一技術(shù)也被應(yīng)用于其他的組織和臟器[16]。

既往超聲應(yīng)用于血管疾病、肝臟、腎臟、心臟、脾臟等實(shí)質(zhì)性疾病的檢查比較廣泛。因?yàn)閷?shí)質(zhì)臟器對(duì)于超聲波的吸收和反射容易測(cè)定，一旦發(fā)生變化，則能夠敏感發(fā)現(xiàn)。但是對(duì)于肺臟而言，雖然也屬于實(shí)質(zhì)性臟器，但是前后均有肋骨和胸骨保護(hù)，超聲對(duì)于骨性器官穿透性差，而肺組織中大量的氣體也對(duì)超聲波的傳遞發(fā)生了影響[17]，因此很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)未用于肺臟的檢測(cè)。但是對(duì)于小兒而言，尤其是嬰幼兒，其胸廓小，肋骨薄，成骨密度小，同時(shí)肺部組織因?yàn)檠装Y發(fā)生實(shí)質(zhì)性改變以后，肺部含氣組織明顯減少，甚至消失，因此給超聲檢查提供了很大的便利，再通過(guò)技術(shù)顯示出肺部的組織情況，即彩色多普勒組織顯像，對(duì)于小兒肺炎的肺部組織檢查能夠取得很好的診斷結(jié)果[18]。endprint