張巧鳳　趙瑞

【摘要】 目的 探究布魯氏菌病合并胸腔積液的臨床診治方法。方法 1例布魯氏菌病合并胸腔積液患者， 為其進行診斷， 并在進行臨床治療后觀察其療效。結果 經2周住院治療， 該患者的咳嗽、氣短癥狀陸續(xù)消失， 胸痛癥狀明顯緩解， 影像檢查發(fā)現(xiàn)胸水逐漸吸收至消失， 為其行血常規(guī)及肝腎功能的檢測， 各指標均恢復正常。結論 布魯氏菌病患者可出現(xiàn)胸腔積液等合并癥， 臨床應及時給予抗生素治療， 以緩解患者病情。

【關鍵詞】 臨床分析；胸腔積液；布魯氏菌??；預防措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.145

目前， 國內研究主要針對單純的布魯氏菌病， 合并有其他病癥的研究成果較少。雖然布魯氏菌病的發(fā)病病理較為分散， 但在內蒙古、新疆等地區(qū)有較高的發(fā)病率。研究成果的缺乏使得該病的防疫工作難以廣泛開展， 不利于疫情的控制。本文就布魯氏菌病合并胸腔積液的檢查與治療進行研究， 現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院于2015年9月收治了1例布魯氏菌病合并胸腔積液患者， 年齡55歲， 就診原因為咳嗽、氣短嚴重， 影響正常生活。患者自發(fā)病起到入院時間為8 d。入院前患者的臨床表現(xiàn)有氣短、咳嗽、身體發(fā)熱， 咳出的痰液呈白色泡沫狀， 但未發(fā)生咯血。入院后患者的臨床表現(xiàn)有：咽部偶有癢感， 左側有明顯胸痛， 頭部稍有疼痛感， 未出現(xiàn)關節(jié)痛或肌肉痛表現(xiàn)， 患者經常感到乏力、多汗。詢問患者病史， 未發(fā)現(xiàn)其有糖尿病及高血壓的相關病史， 否認患有傳染病與遺傳病。咨詢其工作詳情， 該患者具有2年牧羊史， 且在30 d前被所豢養(yǎng)的羊將手指咬傷， 并在之后一直存在手部腫痛情況。

1. 2 方法 患者入院后進行常規(guī)查體與其他各項輔助檢查， 以分析該疾病的臨床特征， 并為患者進行相應的治療， 治療方案：首先在患者胸腔處進行置管引流， 然后為患者靜脈滴注如下藥物進行抗菌治療：利福平， 1 次/d， 0.6 g/次；多西環(huán)素， 2次/d， 0.1 g/次；左氧氟沙星， 1次/d， 0.4 g/次；頭孢曲松鈉， 1 次/d， 4.0 g/d。同時為患者實行1周的保肝藥治療。

1. 3 觀察指標 查體指標：體溫、心率、呼吸、血壓、營養(yǎng)狀況、心肺聽診等；輔查指標：白細胞計數(shù)、血沉、紅細胞與血紅蛋白、胸腔積液病原學檢測、胸積水細菌培養(yǎng)結果等。

2 結果

2. 1 查體結果 患者入院時查體結果：①心率：98次/min； ②收縮壓：110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓：80 mm Hg；③體溫：36.5℃；④呼吸：23次/min。此外， 患者營養(yǎng)狀況良好， 雙肺呼吸音清晰， 未出現(xiàn)干啰音與濕啰音， 心律整齊且心跳聲音有力， 未發(fā)現(xiàn)雜音， 為患者腹部進行按壓， 全腹均無壓痛， 觀察其四肢情況， 活動能力正常， 未有腫脹表現(xiàn)， 四肢肌力正常。

2. 2 輔助檢查結果 該患者入院后接受血常規(guī)檢查， 結果：①白細胞：15.39×109/L；②中性粒細胞88.2%；③紅細胞和血紅蛋白水平正常；④血沉：56 mm/h。為患者行T淋巴細胞的結核感染檢測， 檢測A與檢測B結果均正常；為患者行胸積水涂片觀察， 可于樣本中發(fā)現(xiàn)中性粒細胞與淋巴細胞；為患者行粘蛋白定性檢測結果為陽性。患者胸腔積液為黃色透明狀， 其白細胞計數(shù)約為630×106/L， 鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量的紅細胞。取患者胸水進行抗酸染色， 兩次檢查結果均未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌；為患者行胸水培養(yǎng)， 未發(fā)現(xiàn)致病菌， 胸水病原學未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。

2. 3 其他檢查結果 降鈣素原為0.1 ng/ml， 腺苷脫氨酶為6 U/L， 堿性磷酸酶為216 U/L。其余指標為黃疸指數(shù)、腎功能、血脂、血糖、心肌酶水平以及蛋白含量等也大體正常。行心臟彩超檢查后， 患者左心室舒張功能減低， 有較少量的心包積液；行胸部CT掃描， 可于左肺上葉舌段以及下葉發(fā)現(xiàn)炎性滲出， 且左側呈包裹狀的胸水同樣有炎性滲出表現(xiàn)；行胸部B超檢查， 于左胸可發(fā)現(xiàn)包裹性胸水3處；行腹部彩超檢查， 未發(fā)現(xiàn)異常；針對布魯氏菌進行血清凝集試驗， 結果：1：50（+++）， 1：100 （++）， 1：200（+）。

2. 4 治療結果 經2周住院治療， 該患者的咳嗽、氣短癥狀陸續(xù)消失， 胸痛癥狀明顯緩解， 影像檢查發(fā)現(xiàn)胸水逐漸吸收至消失， 為其行血常規(guī)及肝腎功能的檢測， 各指標均恢復正常， 故最終病情好轉出院。

3 討論

布魯氏菌病作為一種具有傳染性的人畜共患病， 其在畜牧業(yè)發(fā)達的國家或地區(qū)有著極高的發(fā)病率， 其致病原因是患者的機體從牲畜處感染了布魯氏菌， 患者機體因此而感到肢體乏力、汗液增加、長時間發(fā)熱， 部分患者甚至于淋巴結、肝臟、脾臟以及關節(jié)處出現(xiàn)腫脹[1]， 而合并胸腔積液者少見。其病因是布魯氏菌入侵了患者機體， 誘發(fā)患者罹患氣管炎、大葉性肺炎以及間質性肺炎等呼吸道疾病。流行區(qū)域在我國有黑、吉、遼、新疆、西藏、內蒙古等畜牧業(yè)發(fā)達地區(qū)；高發(fā)人群以畜牧業(yè)工作人員為主；高發(fā)時間主要集中在每年的4～9月[2]。

布魯氏菌病的診治關鍵在于對疾病相關指標的檢查。在布魯氏菌病的診治中， 需要注意如下幾點：①患者與牲畜的近距離接觸可能使布魯氏菌侵入機體， 食用生羊奶或生牛奶也可帶來感染， 臨床診斷可根據(jù)此流行病學史進行一定參考， 其治療也應結合當?shù)匾咔檫M行人工免疫處理；②患者臨床癥狀與肺結核較為相似， 肺臟內部有結節(jié)狀陰影， 但患者病灶多在兩肺下部， 且經治療病灶可被快速吸收， 故臨床應對血常規(guī)、血清學等指標進行綜合檢測， 結合多項影像學手段進行綜合檢測， 以免誤診[3]。

綜上所述， 布魯氏菌病的診治關鍵在于查體與其他輔助檢查， 尤其是血清學檢測， 合并的胸腔積水則要借助影像學手段進行深入分析。臨床可以基于對各項檢查結果， 為患者實施有效治療。

參考文獻

[1] 周艷彬， 柳曉琳.布魯氏菌病的流行、發(fā)病原因及防治進展.遼寧醫(yī)學院學報， 2010， 31（1）：81-85.

[2] 王艷， 孫曉風， 向陽， 等.新疆布魯菌病117例臨床分析.傳染病信息， 2015， 28（1）：38-42.

[3] 鄭源強， 吳巖， 畢力夫.布魯氏菌病檢測、防控措施與疫苗研究進展.內蒙古醫(yī)學院學報， 2011， 33（1）：71-75.

[收稿日期：2015-11-27]