李靜波

【摘要】 目的 研究分析預見性護理方法在胸腔穿刺置管引流治療胸腔積液中的作用和效果。方法 76例采用胸腔穿刺置管引流治療的胸腔積液患者， 隨機分成對照組（32例）和觀察組（44例）。對照組患者進行常規(guī)護理， 觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行預見性護理， 對兩組患者引流時間、日引流量以及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結(jié)果 觀察組引流時間少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組日引流量少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在胸腔穿刺置管引流治療胸腔積液中采用預見性護理措施較常規(guī)護理具有有效的縮短治療時間和減少并發(fā)癥出現(xiàn)的優(yōu)勢， 有助于促進患者的康復、改善患者的預后， 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 預見性護理；胸腔穿刺置管引流；胸腔積液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.186

胸腔積液是呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見的一種。傳統(tǒng)的反復穿刺治療不僅增加患者痛苦， 而且容易增加感染的風險， 胸腔穿刺置管引流近年來在臨床中應(yīng)用越來越廣泛[1]。本科2011年5月～2015年4月對胸腔穿刺置管引流治療的胸腔積液患者進行預見性護理， 并與常規(guī)護理進行了比較， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年5月～2015年4月本科采用胸腔穿刺置管引流治療的胸腔積液患者76例為研究對象。隨機分成對照組（32例）和觀察組（44例）。對照組患者中男17例， 女15例；年齡34～69歲， 平均年齡（44.2±8.27）歲；病因：癌性胸腔積液15例、結(jié)核性胸腔積液4例， 心源性胸腔積液13例。觀察組患者中男27例， 女17例；年齡36～62歲， 平均年齡（43.9±6.03）歲；病因：癌性胸腔積液23例、結(jié)核性胸腔積液3例， 心源性胸腔積液18例。兩組患者性別、年齡和病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患者進行常規(guī)的護理， 觀察組患者在常規(guī)護理的同時進行預見性護理， 具體如下。

1. 2. 1 穿刺前護理方法 由于對疾病的擔心以及對穿刺治療的不了解導致患者治療前出現(xiàn)恐懼、焦慮不安的心理， 護理人員應(yīng)當耐心細致的向患者進行講解， 使患者能夠了解自己的疾病， 使用通俗易懂的語言向患者介紹穿刺治療的目的和益處， 指導患者治療中應(yīng)當配合的事項， 使其主觀上能夠配合治療操作， 使患者能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)當特別告知患者治療過程中避免劇烈咳嗽造成損傷， 明顯咳嗽患者治療前可予以服用鎮(zhèn)咳藥物[2]。

1. 2. 2 穿刺中護理方法 穿刺過程中患者需要暴露身體， 因此應(yīng)當選擇舒適安靜的病室進行操作， 同時保持病室適宜的溫度和濕度， 避免造成患者著涼、感冒。協(xié)助患者擺好正確的穿刺體位， 護理人員應(yīng)當協(xié)助醫(yī)生進行操作， 認真叮囑患者穿刺過程中避免活動和咳嗽；穿刺中應(yīng)仔細觀察患者生命體征的變化， 及時發(fā)現(xiàn)患者的不適并向醫(yī)生進行匯報， 患者如在穿刺過程中出現(xiàn)面色蒼白、心悸胸痛、大汗甚至暈厥等胸膜反應(yīng)時， 應(yīng)避免患者跌倒， 并立即提醒醫(yī)生立即停止操作， 將患者身體放平， 并協(xié)助醫(yī)生進行搶救治療[3]。穿刺結(jié)束后應(yīng)將引流管妥善固定好， 護送患者安全返回病室。

1. 2. 3 穿刺后護理方法 穿刺后應(yīng)當密切觀察患者體征的變化。胸腔積液放出時首次≤1000 ml， 控制每天引流量在1000～2000 ml， 仔細觀察引流液的性質(zhì)和顏色， 避免液體放出過快導致縱隔擺動和復張性肺水腫的發(fā)生[4]。指導患者采取半臥位以利于引流， 加強患者的巡視， 避免引流管出現(xiàn)彎曲、扭轉(zhuǎn)和折斷?；颊呋顒訒r勿將引流管高出穿刺點， 防止出現(xiàn)反流引起逆行性感染。

1. 2. 4 并發(fā)癥的預見性護理 置管引流最常見的并發(fā)癥有感染、導管堵塞以及導管脫落[5]。護理人員應(yīng)當定期對引流管進行巡視， 間斷性擠壓引流管， 防止導管堵塞， 堵塞發(fā)生后， 可用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管疏通管路[6]。告知患者避免劇烈活動， 防止拉扯導管和采用蝶形膠布妥善固定導管均能有效的防止導管脫落。加強對穿刺部位的消毒， 每周2～3次更換無菌敷料， 注意換藥過程中的無菌操作， 如巡視中發(fā)現(xiàn)敷料有滲出或者出血狀況應(yīng)當立即進行消毒換藥處理。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組引流時間為（3.2±1.9）d， 對照組引流時間為（5.3± 2.2）d， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組日引流量為（716.5±284.3）ml， 對照組日引流量為（952.4±316.8）ml， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)1例感染、1例導管堵塞， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 對照組出現(xiàn)3例感染、2例導管堵塞、2例導管脫落， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

胸腔積液傳統(tǒng)治療需要反復多次穿刺， 不僅增加患者痛苦， 同時也增加穿刺部位感染以及出現(xiàn)氣胸和膿胸等嚴重并發(fā)癥。目前臨床技術(shù)的進步和新材料的出現(xiàn)， 將導管留置胸腔反復抽液， 通過對穿刺前、穿刺中、穿刺后以及對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預見性護理， 可有效的縮短治療時間和減少并發(fā)癥出現(xiàn)， 有助于促進患者的康復， 改善患者的預后， 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻

[1] 艾琳， 尹義平， 付榮萍， 等.中心靜脈導管在大量胸腔積液引流中的應(yīng)用及護理.中國老年保健醫(yī)學， 2014， 12（5）：91-92.

[2] 申國海.中心靜脈導管胸腔引流術(shù)治療胸腔積液的護理體會. 基層醫(yī)學論壇， 2015， 19（26）：3717.

[3] 姜旭.預見性護理在中心靜脈導管治療胸腔積液中的效果分析. 中國民康醫(yī)學， 2012， 24（24）：3012.

[4] 步亞嬌， 宋永輝.中心靜脈導管治療胸腔積液的療效分析及護理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（3）：371-372.

[5] 錢小芳， 丁玉琴， 楊玲妹.應(yīng)用中心靜脈導管引流結(jié)核性胸腔積液病人的護理.全科護理， 2013， 11（6）：1633-1634.

[6] 李希西， 曾登芬， 楊文群， 等. PICC非正常拔管危險因素的研究進展.護理研究， 2012， 26（12）：1062-1065.

[收稿日期：2015-10-21]